*

*OrganikFisik/SomatikPsikosomatikSomatopsikikKo-morbiditasFungsionalPsikologik

*TUJUAN ANAMNESIS :MEMBERI PERHATIAN SECARA MENYELURUH THD K..U PASIEN BAIK FISIK (F) & MENTAL EMOSIONAL (ME)

MENYARING SECARA KASAR ADANYA FAKTOR M.E PD PASIEN YG BEROBAT DI PKM, YG PD UMUMNYA MENDERITA GG KES. FISIK

*PELAKSANA :PERAWAT, DAN ATAUDOKTER

SASARAN:SEMUA PS YG BEROBAT DI PKM, BAIK BARU / LAMA ATAU KUNJUNGAN PD SETIAP TAHAP USIA:ANAKREMAJADEWASA & USILA

*Kasus baru (kunjungan I)Kasus lama (kunjungan 2, dst)LoketPerawatStatus psDr Poli : Diagnosis Terapi

*PERSIAPANAtur waktu pemeriksaan pasien diperiksa bergilirAtur arus pasien yg akan diperiksa pelayanan lancar, ps tdk bergerombol menjaga kerahasiaan (privacy) pasien

*PERSIAPANAtur ruangan dan tata letak meja, kursi, TT sesuai urutan pemeriksaan (Anamnesis, Pem, D/ dan Th/) utk kenyamanan pasien dan petugasPara petugas PKM (petugas loket, perawat, Dr, petugas apotik dll) mrpkan tim kerja yg baik.Ciptakan lingkungan dan suasana nyaman pasien betah

*PROSEDUR : 1. Gunakan status puskesmas 2. Anamnesis dilakukan oleh dokter atau perawat pd semua pasien Anak/Dewasa Baru/Lama 3. Ps dipersiapkan duduk disamping meja petugas

*PROSEDUR :

4. Pd Pasien Dewasa dan Usila, tanyakan:

K..U, catat pd status dg bahasa pasienGolongkan KU : Fisik (F), Psikosomatik (PS), Mental Emosional (ME)Bila KU nya PS & ME pertanyaan aktifBeri paraf & lanjut pada pem. rutin lain

*

PROSEDUR:

5. Pada Ps. Anak dan remaja, tanyakan:KU pd anak / pengantar, catat pd status dg bahasa pasienGolongkan KU : F, PS, MEBila KU nya PS & ME pertanyaan aktifBeri paraf & ljt pd pem rutin lain

*

PROSEDUR:

Dr. melakukan pengecekan kembali hasil pem, anamnesis dg melihat keadaan ps secara menyeluruh, & menanyakan hal yg meragukan

Setlh PF & menegakkan D/ cantumkan kode D/

*TUJUAN:1. Menyaring secara kasar ps yg punya masalah keswa yg berobat di Yankes Umum2. Memberi pelayanan eklektik-holistik dg memperhati secara menyeluruh KU pasien ( organobiologis maupun psikososial) 3. Membantu dokter melakukan anamnesis, pem, D/ dlm waktu 2 menit4. Mengikut sertakan perawat dlm anamnesis dan pem.

*Tahap I ( 2 menit pertama): Anamnesis Dokter dan atau PerawatTahap II ( 2 menit kedua ): Penegakan D/ & Th/ DokterTahap III ( 2 menit ketiga ): Follow up Dokter

*KELUHAN UTAMA(SPONTAN)FISIK (F)PSIKOSOMATIK (PS)MENTAL EMOSIONAL (ME)

Kel F & DIDUGA ADA HUBDG M.E:PD KARDIOVASKPD GIPD PERNAFASANPD KULITPD OTOT & TLGPD SIST.ENDOKRINPD SIST. UROGENITAL KEL. YG BERHUB DG ME(PERASAAN, PIKIRAN &PERILAKU):GG. TDRNGAMUK, CURIGA, TAKUT>> NANGIS/TAWACEMAS, PANIK, KEL. FM EL. FISIK + KEL ME (KO-MORBI DITAS)Kel F & TDK ADA LTR BLKG M . E T/ FISIK1.>> 3 BLN4. G. KEL/PEK/SEKOLAH2. ADA STRES,>> PIKIRAN5. PENGGUNAAN NAPZA3. GAIRAH / SEMANGATPERTANYAAN (AKTIF)D/ G.FISIKD/ G. PSD/ GM & P AKIBAT ZATRMEPILEPSI.D/ PSIKOSIS 4.G.KESWARA D/ DEPRESID/ CEMASTANPA KEL. ORGANIKADA KEL. ORGANIKFM (F1) FG (F2)F1F2>1YA

*Tahap I ( 2 menit pertama):

I. Anamnesis: Dilakukan perawat dan Dokter Tanyakan KU atau alasan berobat yg dikemukan secara spontan

KU dibagi:1. Kel. FM: Kel Fisik tanpa ada Kel.ME2. Kel. FG : Kel Fisik disertai Kel. ME sebgi penyerta 3. Kel. PS : Kel fisik yg berltr blkg ME, berhub dg 7 sistem tubuh ( CV, TGI, TR, Dermis,Muskulo-skeletal, Endokrin dan TU)

*

4. Kel.ME berkaitan perasaan, pikiran dan perilaku ). Ada 6 kel. Keluhan:

susah tidur, gg tidurgelisah, ngamuk, perilaku kacau, curiga, suara bisikanmurung, sedih, >> tertawacemas irasional, panik, fobiasering mengggunakan NAPZA kesulitan belajar, menentang, ngompol

*Setlh menanyakan KU ajukan pertanyaan:

1. Sudah berapa lama keluhan ? Dan timbul bbrp x /bln?2. Apakah Kel itu timbul bila ada stres atau >> pikiran? 3. Bagaimana dg produktivitas kerja, gairah belajar, nafsu makan, dan gairah seksual ? 4. Apakah ada masalah dlm keluarga/pekerjaan/ sekolah/ masyarakat? 5. Apakah menggunakan obat tidur, penenang , NAPZA lain tanpa R/ dokter ?6. Khusus anak: apakah ada gg. Perkembangan, ngompol, terlalu aktif, terlalu nakal, gg. makan, kesulitan belajar, tdk mau sekolah, sering melarikan diri, menentang ? Bila salah satu pertanyaan diatas dijawab spt jwb yg dikurung- ps punya masalah keswa

II. Lakukan Pem. Fisik- Dignosis Fisik

*Tahap II ( 2 menit kedua ):

A.Penegakan D/& Th/

Berdasarkan anamnesis dibuat DS/ sesuai kriteria Ps diberi pertolongan sementara dg obat atau dirujuk ke RS D/ pd kel. FM D/ Fisik T/ obat fisikD/ pd kel. PS bisa dua aksis:D/ Fisik Th/ obat Fisik D/ Mental Th/ Psikotropik D/ pd kel. ME D/ Mental Th/ psikotropik

B. Rencana Tindakan:Terapi farmakologi (lihat pedoman th/) Psikoterapi suportifECTRencana follow upRujuk ke RSU/RSJ

*Tahap III ( 2 menit ketiga ): Pemeriksaan Psikiatrik

Pd kunjungan berikutSediakan waktu khusus ( tdk dicampur dg pelayanan umum)Wawancara psikiatrik: data Beberapa hal yg perlu diperhatikan untuk menciptakan suasana hubungan terapeutik (rapport):Bersikap positif, penuh perhatian, menerima ps apa adanyaEmpatiTidak memberikan penilaian: menghina, mengkritik, mengejek, menyalahkan

*

Setelah Pemeriksaan Psikiatrik susun CM tdd:

Identitas pasienAnamnesis: allo/autoKU,RPP, R.KPPem. Fisik: internis, neurologisPem Psikiatrik: kesadaran, alam perasaan, proses pikir, perilaku psikomotor Pem. Penunjang: Evaluasi stresor, kepribadian, LabD/Fisik & MentalDaftar problem: Organobiologik, Psiko-edukatif, sosbudTh/Farmakologis, Psikoterapi, Tindakan lain Rencana tindak lanjut: follow up, konsultasi, rujuk

*

Kesimpulan Anamnesis merupakan hal ptg.Bila KU F2,PS, ME pertanyaan aktifBila ada jawaban Ya pd pertanyaan aktif- eksplorasi mendapat D/ ME yg tepat & T/Bila disertai kel. Fisik- kemungkinan: GG.PS, GM & P akibat zat, RM dan EpilepsiBila tanpa kel. Fisik- kemungkina: Psikosis, Depresi, Cemas, GG. Kepribadian, GG . Anak & remaja

*0801 GGN PSIKOTIK = F 20,30,40RTA terganggu, misalnya ada : halusinasi, waham, bicara kacau, inkoheren, perilaku kacau, agitatif dan disorientasiTermasuk GMO dg G/ psikotik seperti : delirium/ demensia, halusinosis organik, Sindrom Waham Organik, Sindrom Afektif Organik dan Sindrom Amnestik Organik

*0802 GGN NEUROTIK=

RTA tidak tergangguKepribadian tetap utuhPerasaan menderitaGgn fs pekerjaan, sosial, dan rasa sejahtera

*0802 GGN NEUROTIK (lanjt..)Termasuk : Gangguan cemas (cemas menyeluruh, fobia, obsesif kompulsif, ggn panik),Gangguan depresi (episode depresif dan distimia),Gangguan somatoformGangguan penyesuaian

*0803 RETARDASI MENTAL=F70Kecerdasan (IQ) < 70Kemampuan adaptasi kurangDidapat pada usia sebelum 18 tahun RM ringan : IQ 50 70 RM sedang : IQ 30 50 RM berat : IQ < 30

*0804 GGN KESWA YG BERMULA PD BAYI, ANAK DAN REMAJA=F90Masalah tidur, Masalah makanMasalah ketakutanMasalah tingkah lakuEnuresis/enkopresisMenolak sekolahGgn pemusatan perhatianGgn perkembangan pervasif

*0805 GGN JIWA LAINNYAPenyalahgunaan NAPZA = F10-F.19Ggn kepribadianGgn stres pasca traumaDan lain-lain

*