Program

Keselamatan Pasien

RS BINAWALUYA

I. Pendahuluan

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dan

berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis,

mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari

aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayananannya, karena muara dari pelayanan

rumah sakit adalah pelayanan jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau

dan menilai untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang

terungkap (Jacobalis S, 1989).

II. Latar Belakang

Rumah sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat

modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi

pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin.

Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis

medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit

harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di

semua tingkatan.

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi

rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses.

Pada kegiatan ini, rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah

ditetapkan. Rumah sakit dipicu untuk dapat menilai diri (self assesment) dan memberikan

pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.

Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu instrumen

mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (output). Tanpa

mengukur hasil kinerja rumah sakit tidak dapat diketahui apakah input dan proses yang baik

telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator rumah sakit disusun bertujuan mengukur

kinerja rumah sakit serta nyata sesuai standar yang ditetapkan.

III. Tujuan

Tujuan Umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RS.

Tujuan Khusus :

1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatkan mutu manajemen

3. Meningkatkan pemenuhan sasaran Keselamatan Pasien

 IV. Kegiatan pokok & rincian kegiatan.

A. Clinical Pathway

Clinical Pathway adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum

setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan

asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangkauan

waktu tertentu selama di rumah sakit (Firmanda. D, 2008).

Pada tahun 2013 pelaksanaan CP antara lain :

1. Acute MCI

2. Congestive Heart Failure

3. Unstable Angina Pectoris

4. Atrial Fibrilasi

Format clinical pathway yang diterapkan terlampir pada lampiran pedoman PMKP.

Evaluasi dan perbaikan dari clinical pathway tersebut di atas dilakukan minimal tiap 6

bulan sejak pelaksanaannya, oleh tim clinical pathway.

B. Indikator Mutu (klinis, manajemen, sasaran keselamatan pasien, unit kerja, surveilance

PPI)

Indikator area klinis adalah suatu variabel yang digunakan untuk menilai perubahan

dalam bidang klinis. Indikator Area Manajemen adalah suatu variabel yang digunakan

untuk menilai perubahan dalam bidang manajemen.

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien :

1. Ketepatan Identifikasi Pasien : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.

2. Peningkatan komunikasi yang efektif : Rumah Sakit mengembangkan pendekatan untuk

meningkatkan efektifitas komunikasi antar para pemberi layanan.

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert) : Rumah Sakit

mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang perlu

diwaspadai (high alert).

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi : Rumah Sakit

mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur dan

tepat pasien.

5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan : Rumah Sakit mengembangkan

suatu pendekatan untuk mengurangi resiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

6. Pengurangan resiko pasien jatuh : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

mengurangi resiko pasien dari cedera karena jatuh.

C. Keselamatan pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)

Indikator Keselamatan Pasien adalah suatu variabel yang digunakan untuk menilai

perubahan dalam keselamatan pasien. Risk Manajemen / Manajemen Resiko adalah suatu

pendekatan proaktif berupa kegiatan klinis dan administratif yang dilakukan untuk

mengidentifikasi, mengevaluasi, dan menyusun prioritas dalam menangani resiko cidera

terhadap pasien, staf RS dan pengunjung, serta resiko kerugian terhadap institusi RS itu

sendiri. Failure Mode and Effects Analysis (selanjutnya disebut FMEA) adalah proses

proaktif dalam memperbaiki kinerja dengan mengidentifikasi dan mencegah potensi

kegagalan sebelum terjadi, dimana kesalahan dapat diprediksi dan diantisipasi sehingga

dampak buruk akibat kesalahan itu dapat dihilangkan atau diminimalisir demi

keselamatan pasien.

D. Penilaian kinerja (RS. Unit Kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga Profesi, Staf)

E. Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya

F. Diklat PMKP

Pelaksanaan diklat PMKP berisi :

1. Penjelasan Peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit.

2. Cara penyusunan program PMKP.

3. Cara melaksanakan program PMKP.

4. Cara memonitoring dan evaluasi program PMKP.

5. Peningkatan kemampuan staf dalam peningkatan mutu dan pelayanan pasien.

6. Pelaksanaan diklat PMKP disesuaikan dengan jadwal pertemuan yang telah disusun

Rumah Sakit.

G. Program PMKP di unit kerja.

Program ini direncanakan, dilaksanakan, dimonitoring dan dievaluasi secara berkala oleh

kepala unit kerja. Hasil kegiatan tersebut dilaporkan secara berkala kepada Tim PMKP

RS.

H. Pencatatan & pelaporan

Suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan

solusi untuk pembelajaran.

Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP.

Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkala :

1. Harian (laporan dari IRNA)

2. Mingguan (laporan manajer)

3. Bulanan (laporan Kepala Unit Kerja & laporan Komite)

4. Tribulan (laporan ke Yayasan & laporan Komite)

5. Semester (laporan ke Yayasan)

6. Tahunan (laporan Kepala Unit Kerja & laporan ke Yayasan)

Sarana yang dipergunakan dalam monitoring dan evaluasi adalah :

1. Laporan langsung ke Tim PMKP / Direktur ( secara teratur dan insidentil ).

2. Rapat kerja unit

3. Rapat kerja manajer

4. Rapat kerja bulanan

5. Rapat kerja direksi

6. Rapat kerja wakil direksi

7. Rapat komite – komite

8. Rapat koordinasi

9. Rapat Yayasan Rumah Sakit.

I. Cara melaksanakan kegiatan dengan menggunakan metode siklus Plan, Do, Study

& Action (PDSA)

Dalam pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit

menggunakan metode siklus mutu PDCA (Plan, Do, Check and Action). PDCA singkatan

bahasa Inggris dari “Plan, Do, Check and Action”, (Rencanakan, Kerjakan, Cek, Tindak

Lanjuti) adalah suatu proses pemecahan masalahan empat langkah alternatif yang umum

digunakan dalam pengendalian kualitas. Metode ini dipopulerkan oleh W. Edwards

Deming yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas modern sehingga

sering juga disebut dengan Siklus Deming. Deming sendiri selalu merujuk metode ini

sebagai siklus Shewhart, dari nama Walter A. Shewhart yang sering dianggap sebagai

bapak pengendalian kualitas statistik. Belakangan, Deming memodifikasi PDCA menjadi

PDSA (Plan, Do, Study, Act) untuk lebih menggambarkan rekomendasinya.

VI. Sasaran

– Area klinis

1. Asesmen pasien : Pengkajian Awal Pasien Baru < 24 jam

2. Laboratorium : Angka Kesalahan pengambilan sampel

3. Radiologi : Respon time pemeriksaan Cito dari IGD

4. Prosedur Bedah : Kepatuhan proses Time Out Pre OP

5. Penggunaan Antibiotika : Operasi bersih tanpa antibiotika

6. Medication error : KNC peresepan obat

7. Penggunaan anestesi dan sedasei : Pasien paska pembiusan ditransfer dari recovery room

ke ruang rawat inap sesuai dengan aldrette score

8. Darah dan produk darah : Angka reaksi transfuse

9. Rekam medis : Kelengkapan pengisian dan pencatatan medik ( KLPCM )

10. Pencegahan dan pengendalian infeksi : Angka infeksi luka infus < 5%

– Area manajerial dan

No. Indikator

1. Pengadaan rutin ALKES & Obat Ketersediaan obat/alkes obat

2. Pelaporan Ketepatan waktu lapor insiden keselamatan pasien

3. Manajemen Resiko kejadian tertusuk jarum suntik

4. Manajemen Sumber Daya utilisasi CT scan

5. Kepuasaan Pasien Survei Kepuasan pasien

6. Kepuasaan Staf Survei kepuasan karyawan

7. Manajemen Keuangan angka CRR

8. Demografi dan Diagnosis Klinis 10 penyakit terbanyak klinis

9. Pencegahan Pengendalian Infeksi penggunaan alat pelindung pengendalian infeksi diri

100%

– Sasaran keselamatan pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

memperbaiki /meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.

2. Peningkatan komunikasi yang efektif : RS mengembangkan pendekatan untuk

meningkatkan komunikasi antar para pemberi layanan.

3. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi : RS mengembangkan

suatu pendekatan untuk memastikan tepat lolasi, tepat prosedur dan tepat pasien.

4. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan : RS mengembangkan suatu

pendekatan untuk mengurangi infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

5. Pengurangan resiko pasien jatuh : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

mengurangi resiko pasien dari cedera karena jatuh.

VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan (Terlampir)

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya.

– Dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala.

1. Harian (laporan dari IRNA).

2. Mingguan (laporan manajer)

3. Bulanan (laporan Kepala Unit Kerja & laporan Komite)

4. Tribulan (laporan ke Yayasan & laporan Komite)

5. Semester (laporan ke Yayasan)

6. Tahunan (laporan Kepala Unit Kerja & laporan ke Yayasan)

– Sarana yang dipergunakan dalam monitoring dan evaluasi adalah :

1. Laporan langsung ke Tim PMKP / Direktur ( secara teratur dan insidentil ).

2. Rapat kerja unit.

3. Rapat kerja manajer.

4. Rapat kerja bulanan.

5. Rapat kerja direksi.

6. Rapat kerja wakil direksi.

7. Rapat komite – komite.

8. Rapat koordinasi.

9. Rapat Yayasan Rumah Sakit Baptis Batu.

IX. Penutup.

Demikian telah disusun program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS.

Binawaluya. Diharapkan dengan program kerja ini dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam

meningkatkan mutu pelayanan.