PROGRAM PENANGGULANGAN ANEMIA

OLEH :SRI SUMARMI

PROGRAM PENANGGULANGAN ANEMIA

Nilai ambang batas Hb utk kategori anemia

KELOMPOK UMUR KADAR HEMOGLOBIN (g/dL)

6 bln - 5 th < 11 6-14 th < 12 Dewasa pria < 13 Dewasa wanita < 12 Wanita hamil < 11

DERAJAT ANEMIA KADAR HEMOGLOBIN (g/dL)

RINGAN 10 - < 12 SEDANG 7 - < 10 BERAT < 7

Derajat keparahan anemia

JENIS ANEMIA

ANEMIA

ANEMIA GIZI

ANEMIA GENETIK

ANEMIA PENYAKIT

I.D.A

MEGALOBLASTIK

PERNISIOSA

THALASEMIASIKLE CELL

ANEMIA APLASTIK

PENYAKIT INFEKSI & PENY LAIN

IDA = IRON DEFICIENY ANEMIA

ANEMIA HEMOLITIK

PARADIGMA LAMA MASALAH ANEMIA DI INDONESIA

ANEMIA

KURANG FOLAT, VIT. B12

KURANG ZAT BESI(90%)

Perdarahan,Infeksi,parasit

Faktor Makanan(>50%)

Kuantitas rendahKualitas rendah(high inhibitor, low enhancer

ANEMIA IS A PROBLEM WITH MULTIFACTOR CAUSES

A N E M I A

PROTEIN

HEME SYNTHESIS

VIT B KOMPLEKS Zn VIT A

TRANSFERIN

Cu

Fe

SIMPANAN TDKDIGUNAKAN

GENETIK

VIT B12

PERDARAHAN INF PARASIT

INHIBITOR

PENYERAPAN

GAGAL GINJAL

ERYTROPOISIS

F A K T O R P A N G A N

F A K T O R N O N P A N G A N

LUAS MASALAH PREVALENSI ANEMIA DI INDONESIA - BAYI : >70% - IBU HAMIL : 43% - WUS : 29%

Sumber : UNICEF (2006)

Prevalensi Anemia di Indonesia(SKRT 2001)

24,50%26,90%

40%

50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

WUS tdk kwn WUS kwn BUMIL Balita

PREVALENSI ANEMIA PADA BALITA

61,30%64,80%

58%

45,10%38,60%

32,10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

<6 bl 6-11 bl 12-23 bl 24-35 bl 36-47 bl 48-59 bl

Sumber : SKRT 2001

PREVALENSI ANEMIARISKESDAS 2007

KRITERIA Perempuan : Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter) Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl Anemia Makrositik : MCV >108 flLaki-laki : Anemia Mikrositik : MCV <96 fl (fitoliter) Anemia Normositik : MCV = 96 – 108 fl Anemia Makrositik : MCV >108 flPerempuan dan laki-laki : Anemia Hipokromik : MCHC <33 % Anemia Normokromik : MCHC = 33 – 36% Anemia Hiperkromik : MCHC >36 %

MASALAH SCREENING KASUS Belum ada mekanisme pemeriksaan

hemoglobin secara rutin., bahkan pada ibu hamil belum semua ibu hamil diperiksa

MELEKAT DENGAN PROGRAM DI KIA - Tergantung cakupan K1 - Tergantung keahlian bidan

PROGRAM SUPLEMENTASI FORTIFIKASI MODIFIKASI MENU PENGENDALIAN PENYAKIT PARASIT

SUPLEMENTASI SUPLEMENTASI ZAT BESI : FERO SULFAT - BENTUK SULFAT DIPILIH KARENA

BIOAVAILABILITY TINGGI - EFISIEN BENTUK : - TABLET : AUS, BUMIL, BUTEKI, REMAJA - SIRUP : BAYI DAN BALITA

DOSIS SUPLEMENTASI

KEL.Sasaran

Bumil & buteki

bayi balita AUS WUS & remaja putri

Frekuensi Stp hari minimal 90 hari

Setiap hari selam 60 hari

Setiap hari selam 60 hari

2 x seminggu selama 90 hari

1x /mg selama 16 mg, 10 hari selama mens

Dosis Pencegahan

1x1 tab 1x0,5 sendok

1x1 sendok

1x0,5 tab 1x1 tab

Dosis pengobatan

3x1 tab 3x0,5 sendok

3x1 sendok

3x0,5 tab 3x1 tab

Cat : 1 tab (200 mg fero sulfat) mengandung 60 mg Fe, 0,25 mg Folat 1 sendok sirop mengandung 30 mg Fe

Kel. Penduduk defisiensi. Fe

Akses thd Yankes

Pemanfaatan Yankes

Biaya Logistik

Pengadaan tablet besi

Penyimpanan

Masuk dlm cakupan program

Minum tablet besi

Penyerapan zat besi

Kadar Hb meningkat

sembuhFaktor tng kes

Faktor kepatuhan

Enhancer & inhibitor

Pengeluaran Fe

Drop Out

Follow up

MASALAH DALAM PROG. SUPLEMNETASI Fe

WHAT’S THE OTHER PROBLEMS?1. DELAYED APPERANCE OF BENEFITS OF IRON SUPPLEMENTATION

EFFECT OF SUPPLEMENTATION DURING PREGNANCY OR INFANCY MAY NOT SHOW UP UNTIL LATER IN LIFE

2. SUPPLEMENTATION PROGRAM MUST TARGET WOMEN PRIOR TO, NOT JUST DURING PREGNANCY

PROVIDING IRON SUPPLEMENTATION DURING THE SECOND AND THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY IS NOT ENOUGH TO MEET THE REQUIREMENT

3. DAILY Vs WEEKLY SUPPLEMENTATION

COMPARABLE EFFECTIVENESS OF WEEKLY TO DAILY SUPPLEMENTATION

INFANCY

PRE SCHOOL CHILDREN

SCHOOL CHILDREN

ADOLESCENCE

PREGNANCY

PRE PREGNANCY

LIFE CYCLE APPROACH FOR Fe SUPPLEMENTATION

PRIMIPARA

MULTIPARA

Intervention Fe syrupin selected area

Intervention : school feeding

Intervention among senior High school students

..?

..?

Daily Fe supplementation

StrategicEntry pointTo make body iron store prior topregnancy

DAILY IRON SUPPLEMENTATION > 30 mg, SHOULD BE ADDED WITH ZINC SUPPLEMENTATION

IRON : ZINC RATIO SHOULD NOT BE MORE THAN 2 : 1 TO AVOID IMPAIRING ZINC ABSORPTION

VITAMIN A SUPPLEMENTATION SHOULD BE GIVEN BEFORE SUPPLEMENTTAION OF IRON AND ZINC WERE STARTED

PILOT PROJECT

MULTIPLE MICRONUTRIENT (MMN) SUPPLEMENTATION FOR PREGNANT WOMEN IN DEVELOPING COUNTRIES

(INDONESIA : LOMBOK TENGAH, SIKA, BELU) (OTHER COUNTRIES : NEPAL, MEXICO, zimbaque)

MMN CONTAINT DAILY DOSE OF 15 VITAMINS & MINERALS

Retinol (vitamin A) 800 RE Vitamin E 10 mg Vitamin D 200 I.U. Vitamin B1 1.4 mg Vitamin B2 1.4 mg Niacin 18 mg Vitamin B6 1.9 mg Vitamin B12 2.6 microgram

Folic Acid 400 microgram Vitamin C 70 mg Iron 30 mg (as iron fumarate or iron sulphate) Zinc 15 mg (as zinc sulphate) Copper 2 mg Selenium 65 microgram Iodine 150 microgram

HASIL…?DI INDONESIA PREVALENSI ANEMIA BUMIL TM III TIDAK ADA BEDA ANTARA

YG MINUM MMN (61%) DAN IFA (iron folid acid) (59%) AKB LEBH TINGGI PADA IFA (43/1000) DIBANDINGKAN MMN

(35/1000) (Lancet 2008; 371:215-27)

DI MEXICO ANEMIA LEBIH TINGGI PADA WUS YANG MINUM MMN

DIBANDING YG MINUM IFA (Am J Clin Nutr 2004;80:1308 –11)

DI ZIMBAQUE MMN MENINGKATKAN LAMA HAMIL, BERAT LAHIR, DAN

LINGKAR KEPALA BAYI (Am J Clin Nutr 2004;80:178–84)

FORTIFIKASI FORTIFIKASI ZAT BESI DI INDONESIA DIPILIH

TERIGU SEBAGAI VEHICLE DENGAN PERTIMBANGAN :- ADA TREND KENAIKAN KONSUMSI TERIGU SEJAK

TAHUN 1990AN- KONSUMSI MI PADA SEMUA KELOMPOK UMUR- PERAN INDUSTRI

BENTUK FORTIFIKAN : Fe SULFAT- BIOAVAILABILITY TINGGI- BIAYA RENDAH

COST EFFECTIVENESS OF NUTRITION INTERVENTION

INTERVENTION UNIT COST (US$/TARGET)

COST EFFECTIVEPER 1 US $ INVEST

NUTRITION EDUCATION 0.37 32.3

LIPIODOL INJECTION 0.14 – 0.49 -

SALT IODIZATION 0.04 28.0

VIT A SUPPLEMENTATION 0.46 – 0.68 50.0

Fe SUPP FOR PREGNANT 2.65 – 4.44 24.7

Fe FORTIFICATION - 84.1

SUPPLEMENTARY FEEDING 3.99 1.4

MODIFIKASI MENUPRINSIP :

MENINGKATKAN KONSUMSI MAKANAN SUMEBR ZAT BESI

MENINGKATKAN MAKANAN SEBAGAI ENHANCER PENYERAPAN ZAT BESI

MENGURANGI MAKANAN SUMBER INHIBITOR PENYERAPAN ZAT BESI

PENDIDIKAN GIZI

PENGENDALIAN PENYAKIT PARASIT

INFESTASI CACING : MEMUTUS RANTAI TRANSMISI

KEBIASAAN HIDUP SEHATSANITASI LINGKUNGAN

MALARIA : PENGENDALIAN BREEDING PLACE

Persentase ibu hamil yang pernah minum tablet Fe dan cakupan K4 menurut provinsi, Susenas 2004

5.6 6.4 6.5 8.6 9.2 9.212.412.7 13.614.214.9 15.315.9 16.116.9 17.8 17.819.1

22.322.4 22.722.823.7 24.724.9 25.927.2 28.7 29.7

39.5

0

10

20

30

40

50

Sulten

gPa

pua

Goronta

lo

Sumse

l

Sulsel

Maluku

Sumut

NADSulu

tJa

mbiSult

raJa

barBab

el

Kalbar Riau

Banten

Kalsel

Lampu

ng BaliJa

tim NTT

Kalten

g

Sumba

r

Jaten

gMalu

tNTB

Bengk

uluKalt

im

DKI Jaka

rta

DI Yog

ya

minum tablet besi (≥ 90 tablet)

18,7

30,8

50,5

90+ tablettdk tahu<90 tablet

40.0 43.3 44.5 45.7 48.0 48.653.5 53.8 53.9 54.7 54.9 55.2 55.8 57.3 58.4 58.9 59.3 59.8 60.7 62.4 62.6 65.3 67.2 67.2 68.9 71.5 72.8

82.6 86.8 88.4

0

20

40

60

80

100

Maluku

Sulten

gSuls

el

Kalten

g

Kalbar

Goronta

loMalu

t

Sumut

Sultra

Jambi

Kalsel

NTTRiau

Kaltim

Banten NTB

Bengk

ulu

Sumse

lNAD

Lampun

g

Sumba

r

Babel

SulutJa

bar

Papua

Jaten

gJa

tim Bali

DKI Jak

arta

DI Yogy

a

cakupan K4

Target SPM 2005 = 70 %

65

35

Ya Tidak

Cakupan K4 Target SPM 2005=78%