PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET,...

94
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ....................................... PRODI PASCASARJANA ...................... Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221 SURAT KETERANGAN MATRIKULASI Nomor : .................................... Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana ...................................dengan ini menerangkan bahwa: Nama : NIP : Jabatan : Benar-benar telah melaksanakan Kuliah Matrikulasi di Prodi Pascasarjana............. pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Matrikulasi yang diampu adalah No. Nama Matakuliah Matrikulasi Jlh Mahasiswa Jlh Tatap Muka Dengan jurnal kelas matrikulasi dan presensi kelas sebagaimana daftar terlampir. Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya. Bengkulu, .................... ...... 2017 Koordinator Prodi Pascasarjana, 6

Transcript of PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET,...

Page 1: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN MATRIKULASI Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Kuliah Matrikulasi di Prodi Pascasarjana............. pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Matrikulasi yang diampu adalah

No. Nama Matakuliah Matrikulasi Jlh Mahasiswa Jlh Tatap Muka

Dengan jurnal kelas matrikulasi dan presensi kelas sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

6

Page 2: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN MEMBIMBING KKL/MAGANG/PKL/KERJA PRAKTEK *

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan KKL/Magang/PKL/Kerja Praktek* pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM NAMA MAHASISWA NILAI

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

*Coret yan tidak perlu

7

Page 3: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................LABORATORIUM.......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING PRAKTIKUM Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Laboratorium ............ dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Praktikum di Laboratorium ............. pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan mata praktikum yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Mata Praktikum Kelas/Shift

Daftar jumlah mahasiswa yang dibimbing sebagaimana dicantumkan pada daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, ............................... 2017 Ketua,

......................................................NIP ..........................................

8

Page 4: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING SKRIPSI Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Skripsi pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Pemb. Utama Pemb. Pendamping

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

9

Page 5: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING THESIS Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Thesis pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Pemb. Utama Pemb. Pendamping

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

11

Page 6: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING DISERTASI Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Disertasi pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Promotor Co-Promotor

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

13

Page 7: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN KULIAH INDEPENDENT STUDY Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Kuliah Independent Study di Program Pascasarjana .................. pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Kuliah Independent Study yang diampu adalah

No. Nama Matakuliah Jlh Mahasiswa Jlh Tatap Muka

Jurnal kelas independent Study, presensi kelas, dan daftar Nilai Akhir sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

15

Page 8: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI PROPOSAL THESIS Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Menguji Proposal Thesis pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Proposal Thesis

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

16

Page 9: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI PROPOSAL DISERTASI Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Menguji Proposal Disertasi pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Proposal Disertasi

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

17

Page 10: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI DRAFT THESIS Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Menguji Draft Thesis pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Draft Thesis

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

18

Page 11: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI DRAFT DISERTASI Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Menguji Draft Disertasi pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tgl Ujian Draft Disertasi

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

19

Page 12: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEWAWANCARA Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Melakukan Ujian/Wawancara Calon Mahasiswa Pasca pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji/diwawancara adalah sebagai berikut:

No. Nama Mahasiswa Alamat/Instansi Tgl Ujian/wawancara

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

20

Page 13: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI PROPOSAL CALON MAHASISWA S3

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Menguji Proposal Calon Mahasiswa S3 pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji/diwawancara adalah sebagai berikut:

No. Nama Mahasiswa Judul Proposal Tgl Pelaksanaan

Keterangan(Ketua, Sekretaris,

Anggota)

Jumlah

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

21

Page 14: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI KOMPREHENSIF Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Melaksanakan Ujian Komprehensif pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM NAMA MAHASISWA NILAI1.2.3.4.5...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

22

Page 15: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI KLINIK Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Klinik pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Nilai1.2.3....

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

23

Page 16: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI/LTA

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian/Wakil Dekan ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Seminar Proposal Skripsi/LTA pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Seminar1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

24

Page 17: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI SEMINAR HASIL SKRIPSI/LTA

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian/ Wakil Dekan ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Seminar Hasil Skripsi/LTA pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Seminar1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

25

Page 18: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI SKRIPSI/LTA Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian/ Wakil Dekan ...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Skripsi/LTA pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian

Keterangan(Ketua, Sekretaris, Anggota)

1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

26

Page 19: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI THESIS Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Thesis pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian

Keterangan(Ketua, Sekretaris, Anggota)

1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

27

Page 20: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI DISERTASI TERTUTUP Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Disertasi Tertutup pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian

Keterangan(Ketua, Sekretaris, Anggota)

1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

28

Page 21: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI DISERTASI TERBUKA Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Disertasi Terbuka pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian

Keterangan(Ketua, Sekretaris, Anggota)

1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

29

Page 22: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................JURUSAN ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBINGAN AKADEMIK S0/S1 Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Akademik Mahasiswa S0/S1 pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

30

Page 23: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS .......................................PRODI PASCASARJANA ......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBINGAN AKADEMIK S2/S3 Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Koordinator Prodi Pascasarjana...................................dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Akademik Mahasiswa S2/S3 pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Koordinator Prodi Pascasarjana,

..........................................................NIP ...................................................

31

Page 24: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBIMBING PENDIDIKAN KLINIK PROFESI DOKTER

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Pendidikan Klinik Profesi Dokter pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

32

Page 25: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI PENDIDIKAN KLINIK PROFESI DOKTER

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Pendidikan Klinik Profesi Dokter pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang diuji adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Tanggal Ujian1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

33

Page 26: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN SEBAGAI NARASUMBER

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Narasumber pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan materi/pokok bahasan:

No. Judul/Pokok Bahasan Tanggal Pelaksanaan

Lama Pelaksanaan (jam)

Daftar peserta yang hadir sebagaimana daftar terlampir. Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

344

Page 27: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN SEBAGAI FASILITATOR

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Fasilitator pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan materi/pokok bahasan:

No. Judul/Pokok Bahasan Tanggal Pelaksanaan

Lama Pelaksanaan (jam)

Daftar Peserta Yang Hadir Sebagaimana Daftar Terlampir. Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

35

Page 28: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN SEBAGAI TUTOR Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas Tutorial pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan materi/pokok bahasan:

No. Judul/Pokok Bahasan Tanggal Pelaksanaan

Lama Pelaksanaan (jam)

Daftar peserta tutorial sebagaimana daftar terlampir. Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

36

Page 29: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANLABORATORIUM.......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING PRAKTIKUM Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Laboratorium ............ dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Praktikum di Laboratorium ............. pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan mata praktikum yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. Mata Praktikum Kelas/Shift Lama Bimbingan (Jam)

Jurnal/acara praktikum serta daftar peserta praktikum yang dibimbing sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, ............................... 2017Ketua,

......................................................NIP ..........................................

37

Page 30: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN UJIAN MODUL

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab Pelaksanaan Ujian Modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian modul yang menjadi tanggung jawab yang bersangkutan adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Ujian Tanggal Ujian1.2.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

38

Page 31: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN SEBAGAI PELAKSANA UJIAN MODUL

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Ujian Modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian modul yang sudah dilaksanakan adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Ujian Tanggal Ujian Ketua Sekretaris1.2.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

39-40

Page 32: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN SEBAGAI PELAKSANA MODUL Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Pelaksana Modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar modul yang sudah dilaksanakan adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Lama (Minggu) Ketua Sekretaris Anggota

1.2.

Jurnal kelas, daftar mahasiswa, dan nilai akhir sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

41-43

Page 33: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANLABORATORIUM.......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN BIMBING PRAKTIKUM MODUL Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Laboratorium ............ dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Praktikum Modul di Laboratorium ............. pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan acara per praktikum yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. Acara Praktikum Pembimbing Pembantu1.2.3.

Daftar peserta praktikum yang dibimbing sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, ............................... 2017Ketua,

......................................................NIP ..........................................

44-45

Page 34: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANLABORATORIUM.......................

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBIMBING KLINIK Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Bimbingan Klinik pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan jumlah mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Nilai Akhir1.2.3.

Jurnal/kegiatan bimbingan klinik per minggu sebagaimana daftar terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, ............................... 2017Ketua,

......................................................NIP ..........................................

46

Page 35: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBUAT NASKAH SOAL UJIAN

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Pembuatan Naskah Soal Ujian pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian modul yang menjadi tanggung jawab yang bersangkutan adalah sebagai berikut:

No. Mata Kuliah Tanggal Ujian Jumlah Soal1.2.

Naskah soal ujian yang sudah disusun sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

48

Page 36: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS ............JURUSAN .............

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBUAT NASKAH SOAL UJIAN

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Jurusan/Bagian....................... dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Pembuatan Naskah Soal Ujian pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar sebagai berikut:

No. Mata Kuliah Tanggal Ujian Jumlah Soal1.2.

Naskah soal ujian yang sudah disusun sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

49

Page 37: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMERIKSA HASIL UJIAN MODUL

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah Memeriksa Hasil Ujian Modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian modul yang diperiksa adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Tanggal Ujian Jumlah Mahasiswa1.2.

Daftar peserta ujian modul dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

50

Page 38: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGAWAS UJIAN MODUL

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai pengawas ujian modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian modul yang diawasi adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Tanggal Ujian Jumlah Mahasiswa1.2.

Daftar peserta ujian modul dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

51

Page 39: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANLABORATORIUM...........

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI UJIAN PRAKTIKUM MODUL

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Laboratorium .............. dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Penguji Ujian Praktikum Modul pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian praktikum modul yang diuji adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Tanggal Ujian Jumlah Mahasiswa1.2.

Daftar peserta ujian praktikum modul dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

52

Page 40: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANLABORATORIUM ..........

Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI UJIAN PRAKTIKUM KKD

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Laboratorium............ dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Penguji Ujian Praktikum KKD pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar ujian praktikum modul yang diuji adalah sebagai berikut:

No. Nama Mata Praktikum Tanggal Ujian Lama Pelaksanaan (jam)

1.2.

Daftar peserta ujian praktikum KKD dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Ketua,

..........................................................NIP ...................................................

53

Page 41: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBUAT NASKAH SOAL OSCE

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Pembuatan Naskah Soal OSCE pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar Naskah Soal OSCE yang Sudah Disusun adalah sebagai berikut:

No. Naskah Soal OSCE Tanggal Ujian Jumlah Soal1.2.

Naskah soal ujian OSCE yang sudah disusun sebagaimana terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

54

Page 42: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PELATIH PASIEN UJIAN OSCE Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Tugas sebagai Pelatih Pasien OSCE pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar pasien OSCE yang dilatih adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Pasien OSCE1.2.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

55

Page 43: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENGUJI UJIAN OSCE Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Tugas sebagai Penguji Ujian OSCE pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar mahasiswa yang ikut ujian OSCE adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Lama Waktu Ujian (Jam)1.2.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

56

Page 44: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN ASISTEN PENGUJI UJIAN OSCE

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Asisten Penguji Ujian OSCE pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar mahasiswa yang ikut ujian OSCE adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Lama Waktu Ujian (Jam)1.2.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

57

Page 45: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PENYUSUN MODUL PERKULIAHAN/PRAKTIKUM/KLINIK

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Wakil Dekan Bidang Akademik dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan Penyusunan Modul Perkuliahan/Praktikum/Klinik pada Semester Ganjil TA 2016/2017. Daftar modul yang disusun adalah sebagai berikut:

No. Nama Modul Jumlah Halaman1.2.

Copy halaman muka dan daftar isi modul yang dibuat terlampir.

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Wakil Dekan I,

..........................................................NIP ...................................................

59

Page 46: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

UPT. PENGEMBANGAN KOMPETENSI MAHASISWAJl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBIMBING PROPOSAL PKM/KARYA ILMIAH MAHASISWA

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT PKM dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Pembimbing Proposal PKM/Karya Ilmiah Mahasiswa pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Judul Proposal1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Kepala UPT,

..........................................................NIP ...................................................

6.2

Page 47: PRODI PASCASARJANA ...................... - UNIVERSITAS ... · Web viewKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BENGKULU FAKULTAS ..... PRODI PASCASARJANA .....

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BENGKULU

UPT. PENGEMBANGAN KOMPETENSI MAHASISWA Jl. Raya Kandang Limun Bengkulu Tel. 21170 Ext. 221

SURAT KETERANGAN PEMBIMBING PELAKSANAAN PKM/KARYA ILMIAH MAHASISWA

Nomor : ....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT PKM dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :NIP :Jabatan :

Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai Pembimbing Pelaksanaan PKM/Karya Ilmiah Mahasiswa pada Semester Ganjil TA 2016/2017 dengan daftar mahasiswa yang dibimbing adalah sebagai berikut:

No. NPM Nama Mahasiswa Judul PKM1.2.3.

...

Demikian SURAT KETERANGAN ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, .......................... 2017Kepala UPT,

..........................................................NIP ..................................................

6.3