Print Nomor Halaman Pisah 3

7/26/2019 Print Nomor Halaman Pisah 3

1/71

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dasar asuhan persalinan normal dalah asuhan yang bersih dan aman selama

persalinan dan setelah baayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama

perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia bayi baru lahir. Sementara

itu fokus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan

suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani komplikasi

menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi. (Abdul, 200 !

Data World Healt Organization ("H#! sedikitnya memperkirakan bah$a

sedikitnya %00.000 per orang $anita meninggal setiap tahunnya sebagai akibat

langsung dari komplikasi kehamilan dan melahirkan dimana setiap &' dari

semua kehamilan akan menimbulkan komplikasi yang dapat mengancam ji$a

berkaitan kehamilan.

Angka kematian ibu (A)*! sebagai salah satu indikator kesehatan ibu,

de$asa ini masih tinggi di *ndonesia bila di bandingkan dengan di +egara Aseanlainnya. enurut data dari sur-ey demografi kesehatan indonesia (SD)* 200

A)* di indonesia adalah 22 /&00.000 kelahiran hidup. Hal ini berarti bah$a dari

& .000 ibu meninggal pertahun atau 2 ibu meninggal pertahun atau 2 ibu

meninggal tiap jam oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan

dan nifas sampai dengan tahun 200, A)* tersebut mengalami penurunan yang

lambat dengan adanya krisis ekonomi sejak tahun & yang lalu. (Depkes

1*,200 !.

Angka kematian ibu pada 3 tahun terakhir berdasarkan data dari Dinas

)esehatan )ota 4alembang adalah '&/&00.00 )H ( &'/2 .& '! pada tahun

200 ,'3/ &00.000 )H (&%/30.&0 ! pada tahun 200 , dan 20/&00.000 )H

(%/30.& )H! pada tahun 200 . (4rofil Dinas )esehatan kota 4alembang, 200 !.

&


2/71

Data dari 1S5D 4alembang 6ari pada tahun 20&0 jumlah ibu melahirkan

secara normal di 1S5D 4alembang 6A1* adalah ' orang, persalianan yang

abnormal 2'% orang, -akum 22 orang, presentasi bokong spontaneus 3& orang,

S7 3 orang dan jumlah A)* ada % per & 2' orang. (1S5D 4alembang 6ari!

8erakan sayang ibu yaitu program suami siaga, program gerakan nasional

kehamilan yang aman, asuhan persalinan normal (A4+! dan jumlah tenaga

kesehatan terus ditingkatkan sebagai upaya penurunan angka kematian ibu dan

bayi baru lahir. 9okus asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan

hidup dan memberikan derajad kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

melalui berbagai inter-ensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dankualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal. (:+4);)1,200 !

1encana strategi +asional Making pregnancy safer ( 4S! di *ndonesia

tahun 200&;20&0 di sebut bah$a dalam konteks rencana pembangunan kesehatan

menuju *ndonesia sehat 20&0, S? di ruang kebidanan 1S5D 4alembang 6A1*.

2


3/71

1.2 Tujuan

&.2.& @ujuan umum

Agar mahasis$a mampu mengetahui bagaimana Asuhan )ebidanan

yang diberikan untuk ibu bersalin normal di ruang kebidanan 1umah

Sakit 5mum Daerah 4alembang 6A1*

&.2.2 @ujuan )husus

&. engumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai

keadaan klien secara keseluruhan/ komprehensif 4ada +y >S?

dengan 8 & 4 0 A0 Hamil Aterm *npartu )ala * 9ase aktif, :th4erskep di 1uang )ebidanan 1S5D 4alembang 6A1*.

2. enginterprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosis

masalah 4ada +y>S? dengan 8 & 4 0 A 0 Hamil Aterm *npartu )ala *

9ase aktif, :th 4erskep di 1uang )ebidanan 1S5D 4alembang

6A1*.

3. engidentifikasi diagnosis/masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya pada +y >S? dengan 8 & 4 0 A0 Hamil Aterm

*npartu )ala * 9ase aktif, :th 4erskep di 1uang )ebidanan 1S5D

4alembang 6A1*.

. enetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi,

kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan berdasarkan

kondisi klien 4ada +y >S? dengan 8 & 4 0 A 0 Hamil Aterm *npartu

)ala * 9ase aktif, :th 4erskep 6ersalin +ormal di 1uang

)ebidanan 1S5D 4alembang 6A1*.

'. enyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat,

rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah;langkah

selanjutnya 4ada +y >S? dengan 8& 4& A0 hamil aterm inpartu

kala * fase aktif, :@H preskep di 1uang )ebidanan 1S5D

4alembang 6A1*.

3


4/71

%. 4elaksanaan asuhan yang efesien dan aman 4ada +y >S? dengan

8& 4& A0 hamil aterm inpartu kala * fase aktif, :@H 4reskep di

1uang )ebidanan 1S5D 4alembang 6A1*.

. enge-aluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan

mengulang kembali penatalaksanaan proses untuk aspek;aspek

yang tidak efektif 4ada +y >S? dengan 8& 4& A0 hamil aterm

inpartu kala * fase aktif, :@H preskep di 1uang )ebidanan 1S5D

4alembang 6A1*.

1.3 Waktu

4engambilan )asus Asuhan 4ersalinan +ormal pada +y?S? dengan

8 & 4 0 A0 hamil aterm inpartu kala * fase aktif, :@H 4reskep di laksanakan pada

tanggal 9ebruari 20&&, pada pukul 0 .30"*6.

1.4 Tempat

4engkajian dan pelaksanaan Asuhan )ebidanan pada +y?S? dengan 8& 4&

A0 hamil aterm inpartu kala * fase aktif, :@H 4reskep di lakukan di ruangan

kebidanan 1S5D 4alembang 6A1*


5/71

BAB II

TINJAUAN PU TA!A

2.1 Pr"#$l % UD Palem&ang BA%I

2.&.& Selayang 4andang

1umah Sakit 5mum Daerah 4alembang 6A1* merupakan unsur

penunjang pemerintah daerah di bidang pelayanan kesehatan yang

merupakan satu;satunya rumah sakit umum milik 4emerintah )ota

4alembang. 1umah Sakit 5mum Daerah 4alembang 6A1* terletak di jalan

4anca 5saha +#.& )elurahan ' 5lu Darat )ecamatan Sebrang 5lu, dan

berdiri di atas tanah seluas ,' H. 6angunan berada lebih kurang 00 meter

dari jalan raya jurusan )ertapati. Sejak tahun 200& dibuat jalan alternati-e

dari jalan :akabaring menuju 1S5D 4alembang 6A1*. Saat ini sedang

diupayakan pembangunan jalan langsung menuju 1S5D 4alembang 6A1*

dari jalan poros :akabaring.

2.&.2


6/71

2.&.3 Sejarah

&. Sejarah 6erdirinya

4ada tahun & ' sampai dengan & 1S5D 4alembang 6A1*

merupakan gedung poliklinik / 4uskesmas 4anca 5saha.

4ada tanggal & :uni & ' diresmikan menjadi 1S5D 4alembang

6A1*. aka dengan S) Depkes nomor &32%/ enkes/S)/B*/& ,

tanggal &0 +o-ember & ditetapkan menjadi 1umah Sakit 5mum

Daerah )elas 7.

)epmenkes 1* +omor = H).00.0%.2.2. % % tentang pemberian status

Akreditasi penuh tingkat dasar kepada 1umah Sakit 5mum Daerah

4alembang 6A1*, tanggal +o-ember2003

)epmenkes 1* +omor = C .0&.&0/&&&/33 /0 tentang peningkatan

kelas 1umah Sakit 5mum Daerah 4alembang 6A1* menjadi kelas

6,tanggal 2 april 200

Ditetapkan sebagai 6 5D;S)4D 1S5D 4alembang 6A1*

berdasarkan keputusan "alikota 4alembang +o. &'. 6 tahun 200

tentang penetapan 1S5D 4alembang 6A1* sebagai S)4D4alembang yang menerapkan pola pengelolaan keuangan 6 5D

(44);6 5D! secara penuh.

2. Sejarah 4emegang :abatan Direktur

&. @ahun & % s.d & ' = dr. :ane idya :ilahelu Sebagai kepala

4oliklinik / 4uskesmas 4anca 5saha.

2. @anggal & :uli & ' s.d :uni 2000 = dr. Eddy Farkaty anasir,Sp#8

sebagai Direktur 1S5D 4alembang 6A1*.

3. 6ulan juli 2000 s.d +o-ember 2000 = 4elaksana @ugas dr.H.Dachlan

Abbas Sp6.

. 6ulan Desember 2000 s.d 9ebruari 200& =4elaksana tugas dr.

.9aisal Soleh,Sp4D

%


7/71

'. @anggal & +o-ember 2000 s.d Sekarang = dr. Hj. *ndah 4uspita,

H.A, A1S sebagai Direktur 1S5D 4alembang 6A1*

2.&. 9asilitas dan 4elayanan

a. 'a($l$ta(

*nstalasi 1a$at Darurat (*1D! 2 jam

9armasi / Apotek 2 jam

1a$at jalan/ poliklinik spesialis

6edah sentral

7entral SteriliGied Suplay Departement (7SSD!

5nit 1a$at *ntensif (*75, +*75!

1ehabilitasi edik

1adiologi

aboratorium klinik

4atologi anatomi

6ank Darah

&. Pela)anan %a*at Jalan

4oliklinik Spesialis 6edah

4oliklinik Spesialis Dalam

4oliklinik Spesialis )ebidanan Dan 4enyakit Dalam

4oliklinik Spesialis Anak

4oliklinik Spesialis ata

4oliklinik Spesialis @H@

4oliklinik Spesialis )ulit dan )elamin

4oliklink Spesialis Syaraf

4oliklinik Spesialis :i$a


8/71

4oliklinik Spesialis :antung

4oliklinik 8igi

4oliklinik 1ehabilitasi edik

4oliklinik Akupuntur

4oliklinik 4sikologi

2.2.T$njauan Te"r$

2.2.1 De#$n$($ Per(al$nan

4ersalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin atau uri!

yang telah cukup bulan atau hidup di luar kandungan melalui jalan

lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan

(kekuatan sendiri!. ( anuaba, 200'!.

4ersalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal.

)elahiran seorang bayi juga merupakan peristi$a sosial yang ibu dan

keluarga menantikannya selama sembilan bulan. )etika persalinan

dimulai, peranan ibu adalah untuk melahirkan bayinya. 4eran petugas

kesehatan adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya

komplikasi, disamping itu bersama keluarga memberikan bantuan dan

dukungan pada ibu bersalin. 4ersalinan adalah proses membuka dan

menipisnya ser-ik dan janin turun kedalam jalan lahir. )elahiran

adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan

lahir. 4ersalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (3 ; 2 inggu!, lahir

spontan dengan persentasi belakan kepala yang cukup berlangsungdalam & jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janinnya.

(Sar$ono, 200%!.


9/71

4artus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui -agina ke dunia luar ("inkjosastro,

200%!.

4ersalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu.proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan

sejati yang ditandai oleh perubahan progresif pada ser-iks dan diakhiri

dengan kelahiran plasenta (


10/71

2. Primigravida adalah seorang $anita yang pernah melahirkan bayi

pertama sekali

3. Para adalah seorang $anita yang pernah melahirkan bayi yang

dapat hidup

. Nulipara adalah seorang $anita yang belum pernah melahirkan

bayi yang dapat hidup.

'. Primipara adalah $anita yang pernah melahirkan hidup untuk

pertama kali

%. Multipara adalah $anita yang pernah melahirkan hidup sampai '

kali. Grandmultipara adalah seorang $anita yang pernah melahirkan

bayi % kali atau lebih hidup ataupun mati. ( ochtar,2002 !.

2.2.3 e&a&+(e&a& mula$n)a per(al$nan

6agaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan

pasti,sehingga menimbulkan beberapa teori yang berlaku berkaitan

dengan mulainya terjadi kekuatan his. Ada dua hormon yang dominan

mempengaruhi kehamilan, yaitu =

&. Estrogen

a. eningkatnya sensitipitas otot rahim

b. emudahkan rangsangan dari luar seperti rangsangan

oksitosin,rangsangan prostaglandin,rangsangan mekanik.

2. 4rogesteron

a. enurunnya sensitifitas otot rahim

b. emudahkan rangsangan dari luar seperti rangsangan

oksitosin,rangsangan prostaglandin,rangsangan mekanik.

c. enyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi

&0


11/71

6eberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan =

&. @eori keregangan

a. otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas

tertentu

b. Setelah mele$ati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga

persalinan dapat dimilai

c. 7ontohnya pada hamil ganda sering terjadi kontraksi setelah

keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.2. @eori penurunan progesteron

a. proses penurunan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 2

minggi,dimana terjadi penimbunan jaringan ikat,pembuluh darah

mengalami penyempitan.

b. 4roduksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot

rahim lebih sensitif terhadap oksitosin

c. Akibatnya otot rahim mulai kontraksi setelah tercapai tingkat

penurunan progesteron tertentu.

3. @eori oksitosin internal

a. 4erubahan keseimbangan produksi estrogen dan

progesteron dapat mangubah sensitifitas otot rahim sehingga terjadi

kontraksi 6ro ton hicks

b. enurunya konsentrasi progesteron akibat tuanya

kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas sehingga

persalinan dapat dimulai.

. @eori prostaglandin

a. )onsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan

&' minggu yang dikeluarkan

&&


12/71

b. 4emberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan

kontraksi otot rahim sehingga hasil konspsi dikeluarkan

c. 4rostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya

persalinan.

'. @eori hipotalamus pituitary dan grandula suprarenalis

a. @eori ini menunjukkan pada kehamilan dengan

anencepalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak

terhipotalamus.teori ini dikemukakan oleh linggin tahun & 3

b. 4emberian kortikosteroid yang dapat menyebabkanmaturitas janin,induksi mulainya persalinan. ( anuaba, 200'!

2.2.4 Tan,a+tan,a Permulaan Per(al$nan

8ejala persalinan sebagai berikut

&. @erjadinya His 4eralinan

)ekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi

yang semakin pendek. His persalinan mempunyai sifat pinggan terasa

sakit yang menjalar kedepan, sifatnya teratur, mempunyai pengaruh

terhadap pembukaan ser-iks, semakin beraktifitas makin bertambah.

2. 4engeluaran endir dan Darah

Dengan his persalinan terjadi perubahan ser-ik yang menimbulkan

pendataran tanpa pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada

kanalis ser-ikalis lepas, terjadi perdarahan karena kapiler pembulu

darah pecah.

3. 4engeluaran 7airan

4ada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan

pengeluaran cairan, sebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsug dalam $aktu 2 jam.

&2


13/71

. 4erubahan Ser-ik

4ada pemeriksaan dalam dijumpai peerubahan ser-iks seperti

pelunakan ser-iks, pendataran ser-iks dan pembukaan ser-iks

( anuaba, 200'!.

2.2.- ekan$(me Per(al$nan

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan ser-iks

membuka dan mendorong janin ke ba$ah. 4ada persentasi kepala, bila his

sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga

panggul.

ekanisme jalan lahir menurut (5jiningtyh, 200 ! di antaranya adalah =

a. Penurunan /!epala ma(uk PAP !

)epala masuk melintasi pintu atas panggul (promotorium!, sayap

sacrum, linea inominata, dan pinggir atas simpisis. dengan sutura

sagitalis melintang, dalam sinklitismus arah sumbu kepala janin tegak

lurus dengan bidang pintu atas panggul. dapat juga terjadi keadaan =

Asinklitismus anterior adalah arah sumbu kepala membuat sudut

lancip kepan dengan pintu atas panggul.

Asinklitismus posterior adalah arah sumbu kepala membuat studut

lancip kebelakang dengan pintu atas panggul

&. 'lek($

9leksi yaitu posisi dagu bayi menempel dada dan ubun;ubun

kecil rendah dari ubun;ubun besar. kepala memasuki ruang panggul

&3


14/71

dengan ukuran paling kecil (diameter suboksipitobregmatika I ,' !

dan di dasar panggul kepala berada dalam fleksi maksimal.

0. Putar pak($ ,alam

)epala yang turun menemui diapragma pel-is yang berjalan

dari belakang atas ke ba$ah depan. )ombinasi elastisitas diafragma

pel-is dan tekanan intrauterin oleh his yang berulang;ulang

mengadakan rotasi ubun;ubun kecil berputar kearah depan di ba$ah

simpisis.

,. De#lek($

Setelah kepala berada di dasar panggul dengan ubun;ubun

kecil di ba$ah simpisis (sebagai hipomoklion!, kepala mengadakan

defleksi berturut;turut lahir bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu.

e. Putar pak($ luar

8erakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk

menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.

#. Ek(pul($

4utaran paksi luar bahu melintasi pintu atas panggul dalam

keadaan miring dan menyesuikan dengan bentuk panggul, sehingga di

dasar panggul, apabila kepala telah lahir bahu berada dalam posisi

depan belakang dan bahu depan lahir dahulu, baru kemudian bahu

belakang. ekanisme persalinan fosiologis penting di pahami, bila ada

penyimpangan koreksi manual dapat di lakukan sehingga tindakan

operatif tidak dapat dilakukan (1ustam ochtar, 2002!.

&


15/71

8ambar &. 4enurunan kepala

2.2. Tan,a+Tan,a Per(al$nan

8ejala inpartu menurut ( ochtar,2000 ! .yaitu=

a. )ekuatan H*S semakin sering terjadi dan teratur

dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.

b. Dapat terjadi pengeluaran pemba$a tanda, yaitu

pengeluaran lendir bercampur darah

c. Dapat disertai pecah ketuban

d. 4ada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan ser-iks

yaitu = perlunakan ser-iks, pendataran ser-iks, dan terjadi pembukaan

ser-iks.

2.2. 'akt"r+'akt"r ang Berperan Dalam Per(al$nan

A. P"*er / !ekuatan

4o$er adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri

dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. 4o$er merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang

dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot;otot rahim.

His adalah kontraksi otot;otot rahim pada persalinan.

&'
http://2.bp.blogspot.com/_8-chRXyEZVc/SRlxEhqAzTI/AAAAAAAAAEE/4chYxQnKaqg/s1600-h/2.bmp


16/71

)ontraksi adalah gerakan memendek dan menebalnya otot ; otot

rahim yang terjadi diluar kesadaran (in-oluter! dan diba$ah

pengendalian syaraf simpatik.

1etraksi adalah pemendekan otot;otot rahim yang bersifat

menetap setelah adanya kontraksi.

His yang normal adalah timbulnya mula;mula perlahan tetapi

teratur, makin lama bertambah kuat sampai kepada puncaknya

yang paling kuat kemudian berangsur;angsur menurun menjadi

lemah.

His tersebut makin lama makin cepat dan teratur jaraknya sesuai

dengan proses persalinan sampai anak dilahirkan.

His yang normal mempunyai sifat = kontarksi otot rahim mulai

dari salah satu tanduk rahim, kontraksi bersifat simetris, fundal

dominan yaitu menjalar ke seluruh otot rahim, kekuatannya seperti

memeras isi rahim, otot rahim yang berkontraksi tidak kembali ke

panjang semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen

ba$ah rahim, bersifat in-olunter yaitu tidak dapat diatur oleh

parturient.

@enaga meneran merupakan kekuatan lain atau tenaga sekunder

yang berperan dalam persalinan, tenaga ini digunakan pada saat

kala 2 dan untuk membantu mendorong bayi keluar, tenaga ini

berasal dari otot perut dan diafragma. eneran memberikan

kekuatan yang sangat membantu dalam mengatasi resistensi otot;

otot dasar panggul. 4ersalinan akan berjalan normal, jika his dan tenaga meneran ibu

baik.

)elainan his dan tenaga meneran dapat disebabkan karena

hypotonic/atonia uteri dan hypertonic/tetania uteri.

&%


17/71

)elainan kekuatan his dan meneran, dapat disebabkan oleh =

&!. )elainan kontraksi rahim

inersia uteri primer dan sekunder

tetania uteri dapat mengakibatkan partus presipitatus, asfiksia

intrauterin sampai kematian janin dalam rahim

inkoordinasi kontraksi otot rahim yang disebabkan karena usia

terlalu tua, pimpinan persalinan salah, induksi persalinan, rasa

takut dan cemas

2!. )elainan tenaga meneran

)elelahan

Salah dalam pimpinan meneran pada kala 2.

B. Pa((anger

4assenger terdiri dari janin dan plasenta.

:anin merupakan passanger utama, dan bagian janin yang paling

penting adalah kepala, karena kepala janin mempunyai ukuran

yang paling besar, 0 bayi dilahirkan dengan letak kepala. )elainan;kelainan yang sering menghambat dari pihak passanger

adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti

hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti letak

muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti

kedudukan lintang atau pun letak sungsang.

5. Pa((age /Jalan La6$r Adalah jalan lahir yang harus dile$ati oleh janin terdiri dari

rongga panggul, dasar panggul, ser-iks dan -agina.

Agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada

rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal

&


18/71

1ongga;rongga panggul yang normal adalah = pintu atas panggul

hampir berbentuk bundar, sacrum lebar dan melengkung,

promontorium tidak menonjol ke depan, kedua spina ischiadica

tidak menonjol kedalam, sudut arcus pubis cukup luas

( 0;&00 cm!, ukuran conjugata -era (ukuran muka belakang pintu

atas panggul yaitu dari ba$ah simpisis ke promontorium! ialah

&0;&& cm, ukuran diameter trans-ersa (ukuran melintang pintu

atas panggul! &2;& cm, diameter obliJue (ukuran pintu atas

panggul! &2;& cm, pintu ba$ah panggul ukuran muka melintang

&0;&0,' cm.

:alan lahir dianggap tidak normal dan kemungkinan dapat

menyebabkan hambatan persalinan apabila = panggul sempit

seluruhnya, panggul sempit sebagian, panggul miring, panggul

seperti corong, ada tumor dalam panggul

Dasar panggul terdiri dari otot;otot dan macam;macam jaringan,

untuk dapat dilalui bayi dengan mudah jaringan dan otot;otot

harus lemas dan mudah meregang, apabila terdapat kekakuan pada jaringan, maka otot;otot ini akan mudah ruptur.

)elainan pada jalan lahir lunak diantaranya disebabkan oleh

ser-iks yang kaku (pada primi primer atau sekunder dan ser-iks

yang cacat atau skiatrik!, ser-iks gantung (#5E terbuka lebar,

namun #5* tidak terbuka!, ser-iks konglumer (#5* terbuka,

namun #5E tidak terbuka!, edema ser-iks (terutama karena

kesempitan panggul, sehingga ser-iks terjepit diantara kepala dan

jalan lahir dan timbul edema!, terdapat -aginal septum, dan tumor

pada -agina.

&


19/71

D. P()06e /P($k"l"g$(

9aktor psikologis ketakutan dan kecemasan sering menjadi

penyebab lamanya persalinan, his menjadi kurang baik,

pembukaan menjadi kurang lancar

enurut 4ritchard, dkk perasaan takut dan cemas merupakan

faktor utama yang menyebabkan rasa sakit dalam persalinan dan

berpengaruh terhadap kontraksi rahim dan dilatasi ser-iks

sehingga persalinan menjadi lama.

2.2.7 Per(al$nan kala I

4ersalinan kala * adalah kala pembukaan yang berlangsung

antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. 4ada permulaan

his, kalau pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga

parturien masih dapat berjalan;jalan. amanya kala * untuk

primigra-ida berlangsung &2 jam sedangkan multigra-ida sekitar

jam. 6erdasarkan kur-e 9riedmen, diperhitungkan pembukaan

primigra-ida & cm/jam dan pembukaan multigra-ida 2 cm/jam.Dengan perhitungan tersebut maka $aktu pembukaan lengkap dapat

diperkirakan ( anuaba, & !.

a. 9ase laten berlangsung selama ; jam pembukaan terjadi sangat

lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

b. 9ase aktif dibagi dalam 3 fase yaitu fase akselerasi dalam $aktu

2 jam, pembukaan 3 cm tadi menjadi cm dan fase dilatasi

ma imal dalam $aktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat

dari cm menjadi cm dan fase deselerasi pembukaan menjadi

lambat kembali dalam $aktu 2 jam pembukaan dari cm menjadi

lengkap &0 cm.

)ala * ini selesai apabila pembukaan ser-iks uteri telah lengkap.

&


20/71

2.2.8 Per(al$nan !ala II

)ala pengeluaran karena berkat kekuatan his dan kekuatan

mengedan janin didorong keluar sampai lahir. )ala ini berlangsung

&,' jam pada primigra-ida dan 0,' jam pada multipara.

A. Tan,a ,an 9ejala !ala II Per(al$nan

*bu ingin meneran bersamaan dengan kontraksi

*bu merasakan peningkatan tekanan pada rektrum/-aginal

4erineum terlihat menonjol


21/71

3! 4osisi *bu saat eneran

embantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman

baginya. *bu dapat berganti posisi secara teratur selama kala

dua persalinan karena hal ini sering kali mempercepat

kemajuan persalinan.

8ambar &. 4osisi duduk atau setengah duduk

8ambar 2.:ongkok atau berdiri

8ambar 3. erangkak atau berbaring miring ke kiri

2&
http://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per24.jpghttp://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per23.jpghttp://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per22.jpg


22/71

! elahirkan kepala

6imbing ibu untuk meneran. Saat kepala janin terlihat pada

-ul-a dengan diameter ' L % cm, memasang handuk bersih

untuk mengeringkan janin pada perut ibu. Saat sub occiput

tampak diba$ah simfisis, tangan kanan melindungi perineum

dengan dialas lipatan kain diba$ah bokong ibu, sementara

tangan kiri menahan puncat kepala agar tidak terjadi defleksi

yang terlalu cepat saat kepala lahir, engusapkan kain bersih

untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah.

8ambar . elahirkan )epala

'! emeriksa @ali 4usat

Setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran

dan bernapas cepat. 1aba leher bayi, apakah ada leletan tali

pusat. :ika ada lilitan longgar lepaskan mele$ati kepala bayi.

8ambar '. emeriksa tali pusat

22
http://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per26.jpghttp://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per25.jpg


23/71

%! elahirkan 6ahu

Setelah menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih dan

memeriksa tali pusat, tunggu hingga terjadi kontraksi

berikutnya dan a$asi rotasi spontan kepala bayi. Setelah

rotasi eksternal, letakan satu tangan pada setiap sisi kepala

bayi dan beritahukan pada ibu untuk meneran pada kontraksi

berikutnya. akukan tarikan perlahan kearah ba$ah dan luar

secara lembut ()earah tulang punggung ibu hingga bahu

ba$ah tampak diba$ah arkus pubis. Angkat kepala bayi

kearah atas dan luar (mengarah ke langit;langit! untuk melahirkan bahu posterior bayi.

8ambar %. elahirkan 6ahu

! elahirkan Sisa @ubuh 6ayi

Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher

dan bahu janin bagian posterior dengan ibu jari pada leher

(bagian ba$ah kepala! dan keempat jari pada bahu dan

dada/punggung janin, sementara tangan kiri memegang

lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan

lengan lahir.

Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri

punggung kearah bokong dan tungkai ba$ah janin untuk

23
http://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/per27.jpg


24/71

memegang tungkai ba$ah (selipkan ari telinjuk tangan kiri

diantara kedua lutut janin!.

Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu

pada lengan kanan sedemikian rupa hingga bayi

menghadap kearah penolong. +ilai bayi, kemudian letakan

bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari

badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakan bayi di tempat

yang memungkinkan.

8ambar . elahirkan @ubuh 6ayi

! emotong tali pusat

Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan

bayi kecuali tali pusat. enjepit tali pusat menggunakan klem

kira;kira 3 cm dari umbilikus bayi. elakukan urutan pada

tali pusat kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari

klem pertama. emegang tali pusat diantara 2 klem

menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari tangan

kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem.

2


25/71

8ambar . emotong @ali 4usat

2.2.1: Per(al$nan kala III

)ala uri/plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan.4rosesnya %;&' menit setelah bayi lahir.

a. anajemen aktif kala tiga menghasilkan kontraksi uterus

yang lebih efektif

b. )euntungan manajemen aktif kala tiga=

)ala tiga persalinan yg lebih singkat.

engurangi jlh kehilangan darah.

engurangi kejadian retensio plasenta.

c. anajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama

4emberian suntikan oksitosin.

elakukan penegangan tali pusat terkendali.

1angsangan taktil (pemijatan! fundus uteri (masase!.

A. Pem&er$an unt$kan ;k($t"($n

Segera berikan bayi yg telah terbungkus kain kepada ibu utk

diberi AS*.

etakkan kain bersih diatas perut ibu.

4eriksa uterus utk memastikan tdk ada bayi yg lain.

2'


26/71

emberitahukan pd ibu ia akan disuntik.

Selambat;lambatnya dlm $kt dua menit setelah bayi lahir,

segera suntikan oksitosin &0 unit * pd &/3 ba$ah paha kanan

bagian luar.

B. Penegangan Tal$ Pu(at Terken,al$

6erdiri disamping ibu.

4indahkan klem kedua yg telah dijepit se$aktu kala dua

persalinan pada tali pusat sekitar ';&0 cm dari -ul-a.

etakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (alas dgn kain!

tepat diba$ah tulang pubis, gunakan tangan lain untuk meraba

kontraksi uterus dan menahan uterus pada saat melakukan

peregangan pada tali pusat, tangan pada dinding abdomen

menekan korpus uteri ke ba$ah dan atas (dorso;kranial!

korpus.

@egangkan kembali tali pusat ke arah ba$ah bersamaan degan

itu, lakukan penekanan korpus uteri ke arah ba$ah dan kranialhingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya.

:ika plasenta tidak turun setelah 30; 0 menit dimulainya

peregangan tali pusat dan tidak ada tanda ; tanda yang

menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan

tali pusat

Setelah terlihat tanda L tanda plasenta akan terlepas, anjurkan

ibu utk meneran plasenta akan terdorong ke introitus -agina.

@etap tegang kearah ba$ah mengikuti arah jalan lahir

4ada saat plasenta terlihat pada introitus -agina, teruskan

kelahiran plasenta dgn menggunakan kedua tangan. Selaput

2%


27/71

ketuban mudah robek = pegang plasenta degan kedua tangan

rata degan lembut putar plasenta hingga selaput terpilin

akukan penarikan secara lembut dan perlahan;lahan utk

melahirkan selaput ketuban

:ika terjadi selaput robekan pada selaput ketuban saat

melahirkan plasenta, dengan hati ; hati periksa -agina dan

ser-iks dengan seksama.

5. %ang(angan Takt$l /Pem$jatan 'un,u( Uter$

a. Segera setelah kelahiran plasenta

etakkan telapak tangan pada fundus uteri.

:elaskan tindakan ini kepada ibu dan mungkin merasa tidak

nyaman.

Dengan lembut gerakkan tangan secara memutar pada

fundus uteri uterus berkontraksi.

b. :ika tidak berkontraksi dalam $aktu &' detik, lakukan

penatalaksanaan atonia uteri

4eriksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya

lengkap dan utuh.

4eriksa uterus setelah satu hingga dua menit memastikan

uterus berkontraksi dengan baik, jika belum ulangi

rangsangan taktil fundus uteri.

periksa kontraksi uterus setiap &' menit selama satu jam

pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama satu

jam kedua pasca persalinan.

2


28/71

D. Tan,a+Tan,a Lepa(n)a Pla0enta

@anda;tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua

hal;hal di ba$a ini=

4erubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir dan

sebelum meometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk

bulat penuh dan tinggi fundus biasanya diba$ah pusat.

Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke ba$ah,

uterus bentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan

fundus berada diatas pusat (seringkali mangarah ke sisi

kanan!

@ali pusat memenjang. @ali pusat melihat menjulur keluar

melalui -ul-a (tanda ahfeld!

Semburan darah mendadak dan singkat. Darah yang

terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong

plasenta keluar di bantu oleh gaya gra-itasi. Apabila

kumpulan darah (retro placenta pooling ! dalam ruang di

antara dinding uterus dan pemukaan dalam placenta melebihikapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dan dan

tepi plasenta terlepas

Ingat t$ga tan,a lepa(n)a pla(enta Au(kulta($&! kepala

; 1ambut = 6ersih, tidak rontok

; ata

)elopak ata = @idak ada kelainan

)onjungti-a = @idak anemis

Skclera = @idak ikterik

1eflek pupil = T

; ulut dan 8igi

8igi = @idak caries

8usi = @idak ada pembengkakan

)elainan = @idak ada

'&


52/71

; @elinga

6entuk = Simetris

)ebersihan = 6ersih

assa/kelainan = @idak ada

; 4ayudara

6entuk = Simetris

Areola mame = Hyperpigmentasi

4uting Susu = enonjol

4engeluaran 7airan = (;!asa = @idak ada

; 4aru;paru =

"egGing = @idak Ada

1onkhi = @idak Ada

2! Abdomen

4embesaran = Sesuai 5mur )ehamilan

6ekas #perasi = @idak ada

Striae = Ada striae nigra

inea = Ada linea alba

ambung = 6aik

Hepar = 6aik

ien = 6aik

3! 8enetalia

;


53/71

4eradangan = @idak ada

4erineum = @idak ada luka / kelainan

asa = @idak ada

! Ekstremitas

Atas

#edem = @idak ada

4ergerakan = 6aik

6a$ah


54/71

@6: = (@95L&2! B &'' gr I(30;&2! &'' I 2 0 gr

(teratur!.

; Auskultasi

D:: = 4ositif (T!

9rekuensi =& /menit, sebelah kanan ba$ah pusat

; 4emeriksaan Dalam

; #rifisium -agina

)elainan = @idak ada kelainan

assa = @idak ada massa

4engeluaran = Ada slo$ dan blood7airan = Ada (ketuban!

; Dinding


55/71

olase = 2/'

; 4enurunan = Hodge ***

-. Pemer$k(aan Penunjang

a! Darah

8olongan Darah = >A?

Hb = &2,' gr

b! 5rine

4rotein = +egati- (;!

8lukosa = +egati- (;!

III. ANALI A DATA

Diagnosa = 8 & 4 0 A0 hamil aterm inpartu kala & fase aktif, :anin

@unggal Hidup, 4resentasi )epala.

asalah = ; ibu mengaku sudah keluar air;air

; ibu merasa tidak nyaman akibat nyeri pada perut

sebelah kanan

; *bu mengeluh sakit di bagian pinggang

)ebutuhan =

Asuhan sayang ibu berupa gosokan pada punggung dan

pengaturan nafas secara benar

)*E tentang posisi yang nyaman selama persalinan

''


56/71

I=. PE%EN5ANAAN

2. )*E tentang asupan nutrisi dan cairan selama proses persalinan

3. 4ersiapan persalinan (alat, obat, kebutuhan ibu dan bayi,nutrisi dan

cairan!

3. )*E tentang tanda;tanda dan proses persalinan

. Dukungan dari orang;orang terdekat selama proses persalinan'. engobser-asi kondisi ibu dan janin dengan menggunakan partograf

%. enganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman bagi ibu

. enganjurkan ibu untuk tidak mengedan terlebih dahulu sebelum

pembukaan lengkap

. enganjurkan ibu untuk 6A) apabila kandung kemihnya terasa

penuh

. emberikan asupan nutrisi kepada ibu berupa makanan dan minuman

yang dapat memberikan energi bagi ibu selama proses persalinan

&0. empersiapkan alat dan obat;obatan yang diperlukan selama proses

persalinan, termasuk juga pakaian ibu dan bayi termasuk alat;alat

resusitasi bayi atau perlengkapan bayi dan 4*

&&. emberikan peenjelasan kepada ibu bah$a rasa nyeri dalam proses

persalinan adalah normal yang diakibatkan karena bagian terba$ah

janin turun memasuki pintu atas panggul

&2. elakukan asuhan sayang ibu dengan menggosok punggung ibu saat

his, mengatur nafas secara benar dan meminta keluarga untuk

memberi dukungan dan semangat kepada ibu

&3. embuat informed choice dan informed consent

'%


57/71

PEN9!AJIAN ,$lakukan pa,a tanggal :4 'e&ruar$ 2:11> Pukul. 14.1- WIB> D$

%uang ke&$,anan % UD Palem&ang Bar$

I. UBJE!TI'

*bu merasa sakit perut bagian ba$ah yang semakin sering dan ada keinginan

untuk meneran seperti ingin buang air besar, ibu mengatakan keluar air;air secara

tiba;tiba.

II. ;BJE!TI'

&. )eadaan 5mum

)esadaran = 7omposmentis

)eadaan emosional = 6aik

2. @anda;tanda


58/71

)etuban = (;!

4resentasi = )epala

4enurunan = 0/'

4enunjuk = 55) )anan depan

III. ANALI A DATA

Diagnosa = 8 & 4 0 A0 hamil aterm in partu , kala ** :anin @unggal Hidup,

4resentasi )epala

asalah = *bu merasa mules dan ingin meneran

)ebutuhan=

Atur posisi ibu saat meneran

Ajarkan 7ara meneran yang baik

pimpinan persalinan

I=. PE%EN5ANAAN

&. emastikan kembali alat;alat dan obat;obatan untuk persalinan siap untuk digunakan

2. empersiapkan diri untuk menolong persalinan dengan memakai alat

perlindungan diri ( A4D !

3. embimbing ibu cara meneran yang baik dan benar

. engajarkan ibu posisi yang baik pada saat meneran

'. embantu melahirkan bayi sesuai dengan prosedur asuhan persalinan normal

dengan ' langkah

'


59/71

Pengkaj$an ,$lakukan pa,a tanggal :4 'e&ruar$ 2:11> Pukul 14.3: WIB> D$

%uang ke&$,anan % UD Palem&ang Bar$

I. UBJE!TI'

*bu merasa lega dengan kelahiran bayinya, ibu mengatakan perutnya masih

mules dan badan terasa lelah

II. ;BJE!TI'

&. 6ayi lahir spontan pada pukul & .00 "*6, segera menangis kuat,

:enis kelamin = aki;laki

66 = 3000 gram

46 = cm

2. )eadaan umum

)esadaran = 7ompos mentis

)eadaan emosional = 6aik

@D = &&0/ 0 mmhg

+adi = 0 /menit

11 = 20 /menit

Suhu = 3%,' 07

3. *nspeksi

)eluar darah dari -agina secara tiba;tiba, tampak tali pusat bertambah panjang

. 4alpasi

)emungkinan adanya janin kedua = @idak ada

6entuk uterus = globular

@95 = sepusat

'


60/71

)andung kemih = kosong

II. ANALI A DATA

Diagnosa = 4 &A0 )ala *** dengan partus spontan

asalah = *bu merasa lelah

)ebutuhan =

&. 4emenuhan asupan nutrisi

2. elakukan manajemen aktif kala *** untuk mempercepat elahirkan plasenta

III. PE%EN5ANAAN

&. emberitahukan kepada ibu tentang keadaannya

2. enganjurkan ibu untuk minum

3. elakukan menejemen aktif kala *** yaitu menyuntikan oksitosin &0

unit secara * pada &/3 paha bagian luar ,melakukan peregangan tali pusat

terkendali.

. elakukan masase uterus

%0


61/71

PEN9!AJIAN ,$lakukan pa,a tanggal :4 'e&ruar$ pa,a pukul 14.3- WIB> D$

ruangan !e&$,anan % UD Palem&ang Bar$

I. UBJE!TI'

*bu merasa senang dengan kelahiran bayi dan ari;arinya serta ibu mengaku

masih merasa mules pada perutnya.

II. ;BJE!TI'

4lasenta lahir pukul & . ' "*6, plasenta lahir lengkap,berat '00 grm, tebal 2 cm

dan panjang tali pusat '0 cm.

&. 4emeriksaan fisik

; )eadaan umum

)esadaran = 7ompos mentis

)eadaan emosional = @ampak lelah

@ekanan darah = &&0/ 0 mmHg

4ols = 0 /menit

1espirasi = 20 /menit

Suhu = 3% 7

2. 4emeriksaan kebidanan

; *nspeksi

4erdarahan = normal &00 cc

; aserasi:alan lahir = tidak ada

#edema = tidak ada

; 4alpasi

)ontraksi uterus = 6aik

%&


62/71

)onsistensi = )eras

*n-olusi uteri = 6aik

@95 = Dua jari ba$ah pusat

)andung kemih = )osong

III. ANALI A DATA

Diagnosa = 4 & A0 post partum kala *

Print Nomor Halaman Pisah 3

Documents

Transcript of Print Nomor Halaman Pisah 3