Presus LMA Aida

7/26/2019 Presus LMA Aida

1/31

LAPORAN KASUS

GENERAL ANESTESI DENGAN PEMASANGAN LMA PADA EKSISI

BIOPSI TUMOR MAMMAE

Pembimbing:

dr. Navy G.H.M L!ng "#!#ng$ S%.An$ KI&

Di'#'#n !e(:

)araida *i!+ani

,-,//,-0

Ke%ani1eraan K!ini2 Ane'1e'i

)a2#!1a' Ked21eran Univer'i1a' Pembang#nan Na'ina! 34e1eran5

R#ma( Sa2i1 Per'a(aba1an

*a2ar1a

Peride /6 Mei 7 /- *#ni /,0

1


2/31

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi umum adalah tindakan anestesi yang dilakukan dengan cara menghilangkan

nyeri secara sentral, disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau reversible.

Pada anestesi umum harus memenuhi beberapa hal yaitu hipnotik, analgesi, relaksasi otot

diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan

pembedahan, stabilisasi otonom.

Penemuan dan pengembangan laryngeal mask airway (LA! oleh seorang ahli

anastesi berkebangsaan inggris dr. Archie "rain telah memberikan dampak yang luas dan

bermakna dalam praktek anastesi, penanganan airway yang sulit, dan resusitasi

kardiopulmonar. LA telah mengisi kekosongan antara penggunaan face mask dengan

intubasi endotracheal. LA memberikan ahli anastesi alat baru penanganan airway yaitu

#alan nafassupraglotik, sehingga saat ini dapat digolongkan men#adi tiga golongan yaitu $ (%!

#alan nafaspharyngeal, (&! #alan nafassupraglotik, dan ('! #alan nafas intratracheal. Ahli

anastesi mempunyai variasi yang lebih besar untuk penanganan #alan nafas sehingga lebih

dapat disesuaikan dengan kondisi tiaptiap pasien, #enis anastesi, dan prosedur pembedahan.%,&

LA atau sungkup laring men#adi sangat populer dalam beberapa dekade terakhir ini.

Penggunaan sungkup laring mempunyai beberapa keuntungan dibandingkan penggunaan

intubasi endotrakeal dan sungkup muka. )alah satu yang men#adi kelemahan penggunaan

sungkup muka adalah tidak dapat melindungi #alan nafas dari kemungkinan regurgitasi isi

lambung .*alam pemasangannya, sungkup laring tidak memerlukan laringoskop, tidak perlu

pemberian pelumpuh otot, tidak merusak pita suara, respon kardiovaskuler sangat rendah

dibanding intubasi endotrakea.

Pada laporan kasus ini akan membahas penggunaan anestesi umum dengan

pemasangan LA pada seorang pasien ber#enis kelamin perempuan, usia ++ tahun dengan

diagnosis penyakit umor ammae )inistra, pembedahan yang dilakukan adalah -ksisi dan

"iopsi.

BAB II

PERSIAPAN PRA8ANESTESI

2


3/31

II., PERSIAPAN PASIEN

*ilakukan di uang Persiapan

A. /dentifikasi Pasien

0ama $ 0y. 1

2sia $ ++ tahun

3enis 4elamin $ Perempuan

)tatus $ enikah

)uku $ )umatra

Alamat $ 3akarta imur

Peker#aan $ Pegawai )wasta

Pendidikan erakhir $ )%

". Anamnesis

Ke!#(an U1ama $ "en#olan di payudara kiri

Ke!#(an Tamba(an $ idak ada

Ri9aya1 Pera!anan Penya2i1 Se2arang

Pasien perempuan usia ++ tahun datang dengan keluhan adanya ben#olan di

payudara kiri se#ak 5 ' tahun yang lalu. 4eluhan diawali dengan adanya nyeri

senutsenut di payudara sebelah kiri terutama saat men#elang haid. 4eluhan

disertai dengan bengkak terutama saat men#elang haid. "en#olan diakui pasien

tidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien

berbaring menghadap ke kanan. Pasien merasa ben#olaan semakin lama semakin

membesar sehingga ia memutuskan untuk memeriksakannya ke Poli "edah.

2kuran awal diakui pasien hanya sebesar kacang hi#au namun sekarang sudah

sebesar kelereng, tidak disertai bengkak di sekitar ben#olan. )atu minggu terakhir

demam disangkal, batuk disangkal, pilek disangkal.

Ri9aya1 Penya2i1 Da(#!#

*iabetes ellitus, sakit #antung, asma, alergi ataupun riwayat operasi dan anestesi

disangkal.)ebelumnya pasien belum pernah sakit seperti ini.

Ri9aya1 Penya2i1 Ke!#arga

6ipertensi diakui dialami oleh Ayah pasien

4anker diakui dialami oleh /bu dan Paman dari /bu

3


4/31

Ri9aya1 Penya2i1 Si'1emi2

*/)A074AL $ 6ipertensi, *iabetes ellitus, penyakit #antung, penyakit paru

kronik, penyakit hati, penyakit gin#al, asma, alergi obat8makanan, riwayat

penurunan kesadaran, riwayat ke#ang.

Ri9aya1 O%era'i

idak ada

Ri9aya1 Pengba1an

idak ada

Ri9aya1 Tra#ma

*isangkal

Ri9aya1 Kebia'aan

Pasien tidak merokok, konsumsi alkohol, obatobatan terlarang

7igi palsu, gigi goyang atau gigi berlubang tidak ada

1. Pemeriksaan 9isik

Keadaan Um#m $ baik

Ke'adaran $ compos mentis

S1a1#' Gi+i $

"" $ :; kg

" $ %:' cm

"/ $ &+,;&

Tanda81anda vi1a! $

* $ %'8menit

$ %= >8menit

)uhu $ ':,&


5/31

4epala $ 0ormocephal, tidak ada deformitas, rambut

tidak mudah dicabut

ata $ kon#ungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, refle> pupil ?8?

elinga$ normotia, kedua liang telinga lapang, tidak ada serumen

6idung $ napas cuping hidung tidak ada, epitaksis tidak

ada, sekret tidak ada, deviasi septum tidak ada

enggorokan $ tonsil %% tenang, faring tidak hiperemis

ulut $ incisor distance' #ari pasien, #arak mental hyoid ' #ari

pasien, #arak muluttiroid & #ari, allampati /, oral hygiene

baik, mukosa lembab dan tidak pucat, lidah bersih, gigi palsu 8

gigi goyang disangkal

Leher $ idak ada pembesaran 47", tidak ada deviasi trakea,

tidak ada massa, nyeri tekan tidak ada

horaks $

Par#8%ar# :

o /nspeksi $ pergerakan dada simetris de>tra sinistra

o Palpasi $ vocal fremitus simetris de>tra sinistra

o Perkusi $ sonor pada seluruh lapang paru

o Auskultasi $ suara dasar napas vesikuler, whee@ing tidak ada,

rhonkii tidak ada

*an1#ng :

o /nspeksi $ iktus kordis tampak

o Palpasi $ iktus kordis kuat angkat

o Perkusi $ batas #antung tidak melebar

o Auskultasi $ "3 /// regular, murmur tidak ada, gallop tidak ada

Abdomen $

o /nspeksi $ datar

o Auskultasi $ bising usus dalam batas normal

o Palpasi$ nyeri tekan tidak ada, supel

o Perkusi $ timpani

5


6/31

-kstremitas $ edema tidak ada, akral hangat, capillary refill & detik

*. Pemeriksaan Penun#ang

Pemeri2'aan Labra1ri#m K!ini2

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hema1!gi

*arah utin

6emoglobin %+,& %& B %: g8dL

6ematokrit +% 'C B +C D

-ritrosit +,C +,' B :,< #uta8uL

Leukosit :.+&< +.=


7/31

4reatinin

7lukosa *arah (Puasa!

7lukosa *arah (& #am PP!

0atrium (0a!

4alium (4!

4lorida (1l!


8/31

Pasien seorang perempuan usia ++ tahun, status fisik A)A / dengan diagnosis umor

ammae )inistra pro eksisi biopsi dengan rencana Anestesi 2mum dengan

pemasangan LA.

II./ PERSIAPAN PRA ANESTESI

II./.,. Per'ia%an %a'ien

1. Informed consent

&. )urat persetu#uan operasi

'. Pasien dipuasakan se#ak pukul


9/31

II./.6 PERSIAPAN OBAT

Ane'1e'i #m#m$

a. Premedikasi $ ida@olame,9entanyl

b. Hbat induksi $ Propofol

c. Hbat pelumpuh otot $ Atracurium

d. aintanance anastesi $ /soflurane , 0&H, H&

Oba1 Emergen'i :

a. )ulfas Atropin dosis dosis


10/31

BAB III

PELAKSANAAN ANESTESI

INTRA OPERATI)

o Pukul %&.'< G/"

emasang infus Ringer La21a1 ,

emasang monitor -47 dan oksimeter pulse

engukur tekanan darah

* %+


11/31

-47, manset tensimeter dan saturasi H&dilepas.

4emudian pasien dipindahkan ke brancar untuk dibawa ke ruang

pemulihan atau recovery room (!.

erapi 1airan

Bera1 badan $ :; kg

Lama %#a'a $ %& #am

a. Main1enan=e >M? "" > kebutuhan cairan per #am

+ > %< +< cc

& > %< &< cc % +; +; cc

b. Penggan1i %#a'a >P? > #am puasa

% %& #am

%&:< cc

c. *eni' %era'i >O? "" > #enis operasi (kecil! :; kg > + cc8kg

&:< cc

otal kebutuhan cairan durante operasi $

3am pertama M? ;8menit dan saturasi H&FFD.

)ebelum dipindahkan ke ruang perawatan dilakukan penilaian pulih sadar menurut

Aldrete Score di ruang pemulihan dan ditemukan tingkat kesadaran dengan nilai &, pernafasan

dengan nilai &, tekanan darah dengan nilai &, aktivitas dengan nilai &, warna kulit dengan

nilai &. *an total nilai keseluruhan %


12/31

erapi lain sesuai dengan terapi bedah

"ed rest

12


13/31

BAB I4

TIN*AUAN PUSTAKA

Pada kasus ini, pasien dengan #enis perempuan, ++ tahun dengan diagnosis umor

ammae )inistra akan dilakuan tindakan -ksisi dan "iopsi. "erdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun#ang yang didapat, pasien dapat digolongkan dalam

A)A /.

)ebelum tindakan operasi, dilakukan persiapan pra anestesi %& hari sebelum operasi

dilaksanakan dengan tu#uan $+

%. 2ntuk mempersiapkan mental dan fisik pasien secara optimal

&. erencanakan dan memilih teknik dan obatobatan anestesi yang sesuai

'. enentukan klasifikasi yang sesuai (berdasarkan klasifikasi A)A!

encana anestesi pada pasien ini adalah anestesi umum dengan pemasangan LA.

Anestesi umum adalah tindakan anestesi yang dilakukan dengan cara menghilangkan

nyeri secara sentral, disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau reversible.

Pada anestesi umum harus memenuhi beberapa hal ini yaitu hipnotik, analgesi, relaksasi otot

diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan

pembedahan, stabilisasi otonom.2ntuk men#amin #alan nafas pasien selama tidak sadar, maka dilakukan pemasangan

LA, karena dinilai lebih aman dan lebih tidak invasive dibanding dengan pemasangan

-ndotracheal ube (-!. *ipilih mana#emen #alan nafas dengan LA karena pertimbangan

lama operasi yang tidak begitu lama, karena LA tidak dapat digunakan pada pasien yang

membutuhkan bantuan ventilasi dalam #angka waktu lama. LA #uga tidak dapat dilakukan

pada pasien dengan reflek #alan nafas yang intack, karena insersi LA akan mengakibatkan

laryngospasme. LA sebagai alternatif dari ventilasi face mask atau intubasi - untuk

airway management. LA bukanlah suatu penggantian -, ketika pemakaian - men#adi

suatu indikasi.

4euntungan penggunaan LA diabanding - adalah kurang invasif, mudah

penggunaanya, minimal trauma pada gigi dan laring, efek laringospasme dan bronkospasme

minimal, dan tidak membutuhkan agen relaksasi otot untuk pemasangannya.

13


14/31

ANATOMI @ )ISIOLOGI *ALAN NA)AS BAGIAN ATAS

Hidung

3alan nafas yang normal secara fungsional dimulai dari hidung. 2dara lewat melalui

hidung yang berfungsi sangat penting yaitu penghangatan dan melembabkan (humidifikasi!.

6idung adalah #alan utama pada pernafasan normal #ika tidak ada obstruksi oleh polip atau

infeksi saluran nafas atas. )elama bernafas tenang , tahanan aliran udara yang melewati

hidung se#umlah hampir dua per tiga dari total tahanan #alan nafas. ahanan yang melalui

hidung adalah hampir dua kali bila dibandingkan melalui mulut. /ni men#elaskan mengapa

pernafasan mulut digunakan ketika aliran udara tinggi dibutuhkan seperti pada saat aktivitas

berat. ( % !

/nervasi sensoris pada mukosa berasal dari dua divisi nervus trigeminal. 0ervus

ethmoidalis anterior menginervasi pada septum anterior, dinding lateral, sedangkan pada area

posterior di inervasi oleh nervus nasopalatina dari ganglion sphenopalatina. Anestesi lokal

dengan topikal cukup efektif memblokade nervus ethmoidalis anterior dan nervus maksila

bilateral.

Faring

9aring meluas dari bagian belakang hidung turun ke kartilago krikoid berlan#ut

sampai esofagus. "agian atas atau nasofaring dipisahkan dengan orofaring dibawahnya oleh

14


15/31

#aringan palatum mole. Pinsip kesulitan udara melintas melalui nasofaring kerena

menon#olnya struktur #aringan limfoid tonsiler. Lidah adalah sumber dari obstruksi pada

orofaring, biasanya karena menurunnya tegangan muskulus genioglosus, yang bila

berkontraksi berfungsi menggerakkan lidah kedepan selama inspirasi dan berfungsi sebagai

dilatasi faring.

Laring

Laring terbentang pada level )ervikal ' sampai : vertebra servikalis, melayani organ

fonasi dan katup yang melindung #alan nafas bawah dari isi traktus digestifus. )trukturnya

terdiri dari otot, ligamen dan kartilago. /ni termasuk tiroid, krikoid, aritenoid, kornikulata dan

epiglotis. -piglotis, sebuah kartilago fibrosa, memiliki lapisan membran mukus, merupakan

lipatan glosoepiglotis pada permukaan faring dan lidah. Pada bagian yang tertekan disebut

velecula. Eelecula ini adalah tempat diletakkannya u#ung blade laringokop acinthos.

-piglotis menggantung pada bagian dalam laring dan tidak dapat melindungi #alan nafas

selama udema.

ongga laring meluas dari epiglotis ke kartilago krikoid dibagian bawah. "agian

dalam dibentuk oleh epiglotis, gabungan apek kartilago arytnenoid, lipatan aryepiglotis,

"agian dalam rongga laring adalah lipatan vestibuler cincin sempit dan #aringan fibrus pada

tiap sisinya. /ni perluasan dari permukaan anterolateral aritenoid, sudut tiroid, dimana yang

terakhir berikatan dengan epiglotis. Lipatan ini adalah sebagai korda vokalis palsu, yang

terpisah dari korda vokalis sesungguhnya oleh sinus laringeal atau ventrikel. 4orda vokalis

yang sesungguhnya pucat, putih, struktur ligamen melekat pada sudut tiroid bagian belakang.

1elah triangular antara korda vocalis saat glotis terbuka merupakan segmen tersempit pada

orang dewasa. Pada anak kurang dari %< tahun, bagian tersempit adalah dibawah plika vocalis

pada level setinggi cincin krikoid.

Pan#ang ratarata pembukaan glotis sekitar &' mm pada lakilaki %C mm pada wanita.

Lebar glotik adalah :F mm tapi dapat direntangkan sampai %& mm. Penampang melintang

glotis sekitar :< B %


16/31

Trakea

rakea adalah sebuah struktur berbentuk tubulus yang mulai setinggi 1ervikal :

columna vertebaralis pada level kartilago tiroid. rakea mendatar pada bagian posterior,

pan#ang sekitar %< B %; cm, didukung oleh %: B &< tulang rawan yang berbentuk tapal kuda

sampai bercabang men#adi dua atau bifurkasio men#adi bronkus kanan dan kiri pada thorakal

; kolumna vertebaralis. Luas penampang melintang lebih besar dari glotis, antara %;< B 'refle> proteksi #alan nafas. anggung #awab dokter

anestesi adalah untuk menyediakan respirasi dan managemen #alan nafas yang adekuat untuk

pasien. LA telah digunakan secara luas untuk mengisi celah antara intubasi - dan

16

Tabel 1. Inervasi Lar n


17/31

pemakaian face mask. LA di insersi secara blind ke dalam pharing dan membentuk suatu

sekat bertekanan rendah sekeliling pintu masuk laring.

Desain dan Fungsi

Laringeal mask airway ( LA ! adalah alat supra glotis airway, didesain untuk

memberikan dan men#amin tertutupnya bagian dalam laring untuk ventilasi spontan dan

memungkinkan ventilasi kendali pada mode level ( %; cm 6&H! tekanan positif. Alat ini

tersedia dalam C ukuran untuk neonatus, infant, anak kecil, anak besar, kecil, normal dan

besar.

Macam-Macam LMA

LA dapat dibagi men#adi +$

17


18/31

%. 1lasic LA

&. 9astrach LA

'. Proseal LA

+. 9le>ible LA

%. 1lassic LA

erupakan suatu peralatan yang digunakan pada airway management yang dapat

digunakan ulang dan digunakan sebagai alternatif baik itu untuk ventilasi facemask maupun

intubasi -. LA #uga memegang peranan penting dalam penatalaksanaan difficult airway.

3ika LA dimasukkan dengan tepat maka LA berada diatas sfingter esofagus, cuff samping

berada di fossa pyriformis, dan cuff bagian atas berlawanan dengan dasar lidah. *engan

posisi seperti ini akan menyebabkan ventilasi yang efektif dengan inflasi yang minimal dari

lambung.

&. LA 9astrach ( /ntubating LA !

18


19/31

LA 9astrach terdiri dari sutu tube stainless steel yang melengkung ( diameter internal %'

mm ! yang dilapisi dengan silicone, connector %; mm, handle, cuff, dan suatu batang

pengangkat epiglotis. Perbedaan utama antara LA clasic dan LA 9astrach yaitu pada tube

ba#a, handle dan batang pengangkat epiglottic. 0ama lain dari /ntubating LA $ 9astrach.

Laryngeal mask yang dirancang khusus untuk dapat pula melakukan intubasi tracheal. )ifat

/LA $ airway tubenya kaku, lebih pendek dan diameternya lebih lebar dibandingkan

cLA. 2#ung pro>imal /LA terdapat metal handle yang berfungsi membantu insersi dan

membantu intubasi, yang memungkinkan insersi dan manipulasi alat ini. *i u#ung mask

terdapat pengangkat epiglotis, yang merupakan batang semi rigid yang menempel pada

mask. /LA didesign untuk insersi dengan posisi kepala dan leher yang netral. 2kuran

/LA $ ' B ;, dengan tracheal tube yang terbuat dari silicone yang dapat dipakai ulang,

dikenal $ /LA tube dengan ukuran $ :,< B =,< mm internal diameter.

/LA tidak boleh dilakukan pada pasienpasien dengan patologi esofagus bagian atas

karena pernah dilaporkan ke#adian perforasi esofagus. /ntubasi pada /LA bersifat blind

intubation techniNue. )etelah intubasi direkomendasikan untuk memindahkan /LA. 0yeri

tenggorok dan suara serak biasanya ringan, namun lebih sering ter#adi pada pemakaian /LA

dibandingkan cLA. /LA memegang peranan penting dalam managemen kesulitan

intubasi yang tidak terduga. 3uga cocok untuk pasien dengan cedera tulang belakang bagian

cervical. *an dapat dipakai selama resusitasi cardiopulmonal. espon hemodinamik terhadap

intubasi dengan /LA mirip dengan intubasi konvensional dengan menggunakan

laryngoscope. 4emampuan untuk insersi /LA dari belakang, depan atau dari samping

pasien dan dengan posisipasien supine, lateral atau bahkan prone, yang berarti bahwa /LA

merupakan #alan nafas yang cocok untuk insersi selama mengeluarkan pasien yang ter#ebak.

'. LA Proseal

19


20/31

LA Proseal mempunyai & gambaran desain yang menawarkan keuntungan lebih

dibandingkan LA standar selama melakukan ventilasi tekanan positif. Pertama, tekanan

#alan nafas yang lebih baik yang berhubungan dengan rendahnya tekanan pada mukosa.

4edua, LA Proseal terdapat pemisahan antara saluran pernafasan dengan saluran

gastrointestinal, dengan penyatuan drainage tube yang dapat mengalirkan gasgas esofagus

atau memfasilitasi suatu #alur tube orogastric untuk dekompresi lambung.

PLA diperkenalkan tahun &


21/31

Pada suatu penelitian, Pro)eal LA #uga dapat digunakan dalam #angka waktu pan#ang

( +< #am ! tanpa menyebabkan tekanan yang berlebihan dan kerusakan mukosa hypopharing.Laporan terakhir, satu kasus in#ury nervus lingual telah dilaporkan saat pemakaian Pro)eal

LA. )ementara #uga dilaporkan ter#adi hypoglossal palsies oleh karena pemakaian clasic

LA. eskipun begitu komplikasi tadi sangat #arang ter#adi, frekwensi in#ury pada nervus

cranialis dapat dikurangi dengan cara menghindari trauma saat dilakukan insersi,

menggunakan ukuran yang sesuai dan meminimalisir volume cuff. *isarankan untuk

membatasi tekanan #alan nafas kurang dari &< cm6&H selama inflasi paru dan untuk

menggunakan volume tidal yang kecil ( : B %< ml8kg"" !. 4etika Pro)eal LA digunakan

untuk periode meman#ang, fungsi respirasi harus dimonitor secara ketat dan tekanan intracuff

harus diperiksa secara periodik dan dipertahankan lebih rendah dari :< cm6&H. Akhirnya

resiko ter#adinya inflasi lambung harus secara aktif disingkirkan dengan mendengarkan

daerah leher dan abdomen dengan menggunakan stetoskop.

+. 9le>ible LA

"entuk dan ukuran mask nya hampir menyerupai cLA, dengan airway tube terdapat

gulungan kawat yang menyebabkan fleksibilitasnya meningkat yang memungkinkan posisi

pro>imal end men#auhi lapang bedah tanpa menyebabkan pergeseran mask. "erguna pada

pembedahan kepala dan leher, ma>illo facial dan 6. fLA memberikan perlindungan yang

baik terhadap laryng dari sekresi dan darah yang ada diatas fLA. Populer digunakan untuk

pembedahan nasal dan pembedahan intraoral, termasuktons ilektomy. Airway tube fLA

lebih pan#ang dan lebih sempit, yang akan menaikkan resistensi tube dan work of breathing.

2kuran fLA $ & B ;. /nsersi fLA dapat lebih sulit dari cLA karena fle>ibilitas airway

tube. ask dapat ber rotasi %=< pada sumbu pan#angnya sehingga masknya mengarah ke

21


22/31

belakang. 6arga fLA kirakira '< D lebih mahal dari cLA dan direkomendasikan untuk

digunakan +< kali.

Teknik Anestesi LMA

Indikasi:

a. )ebagai alternatif dari ventilasi face mask atau intubasi - untuk airway

management. LA bukanlah suatu penggantian -, ketika pemakaian - men#adi

suatu indikasi.

b. Pada penatalaksanaan dificult airway yang diketahui atau yang tidak diperkirakan.

c. Pada airway management selama resusitasi pada pasien yang tidak sadarkan diri.

Kontraindikasi:

a. Pasienpasien dengan resiko aspirasi isi lambung ( penggunaan pada emergency

adalah pengecualian !.

b. Pasienpasien dengan penurunan compliance sistem pernafasan, karena seal yang

bertekanan rendah pada cuff LA akan mengalami kebocoran pada tekanan inspirasi

tinggi dan akan ter#adi pengembangan lambung. ekanainspirasi puncak harus di#aga

kurang dari &< cm 6&H untuk meminimalisir kebocoron cuff dan pengembangan

lambung.

c. Pasienpasien yang membutuhkan dukungan ventilasi mekanik #angka waktu lama.

d. Pasienpasien dengan refle> #alan nafas atas yang intack karena insersi dapat memicu

ter#adinya laryngospasme.

22


23/31

Efek Samping :

-fek samping yang paling sering ditemukan adalah nyeri tenggorok, dengan insidensi % proteksi

yang di tumpulkan, atau mungkin malah akan meningkatkan trauma yang berhubungan

dengan #alan nafas yang rela>8menyempit #ika manuver #aw thrust tidak dilakukan

Propofol merupakan agen induksi yang paling tepat karena propofol dapat menekan

refleks #alan nafas dan mampu melakukan insersi cLA tanpa batuk atau ter#adinya

gerakan. /ntroduksi LA ke supraglotis dan inflasi the cuff akan menstimulasi dinding

pharing akan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan nadi. Perubahan

kardiovaskuler setelah insersi LA dapat ditumpulkan dengan menggunakan dosis besar

propofol yang berpengaruh pada tonus simpatis #antung.

3ika propofol tidak tersedia, insersi dapat dilakukan setelah pemberian induksi

thiopental yang ditambahkan agen volatil untuk mendalamkan anestesi atau dengan

penambahan anestesi lokal bersifat topikal ke oropharing. 2ntuk memperbaiki insersi

mask, sebelum induksi dapat diberikan opioid beronset cepat ( seperti fentanyl atau

alfentanyl !. 3ika diperlukan, cLA dapat di insersi dibawah anestesi topikal. /nsersi

dilakukan dengan posisi seperti akan dilakukan laryngoscopy ()niffing Position ! dan akan

lebih mudah #ika dilakukan #aw thrust oleh asisten selama dilakukan insersi. 1uff cLA

harus secara penuh di deflasi dan permukaan posterior diberikan lubrikasi dengan lubrikasi

berbasis air sebelum dilakukan insersi.

eskipun metode standar meliputi deflasi total cuff, beberapa klinisi lebih menyukai

insersi LA dengan cuff setengah mengembang. ekhnik ini akan menurunkan resiko

ter#adinya nyeri tenggorokan dan perdarahan mukosa pharing. *okter anestesi berdiri

dibelakang pasien yang berbaring supine dengan satu tangan menstabilisasi kepala dan

leher pasien, sementara tangan yang lain memegang cLA. indakan ini terbaik

dilakukan dengan cara menaruh tangan dibawah occiput pasien dan dilakukan ekstensi

ringan pada tulang belakang leher bagian atas. cLA dipegang seperti memegang pensil

pada perbatasan mask dan tube. ute insersi cLA harus menyerupai rute masuknya

makanan. )elama insersi, cLA dima#ukan ke arah posterior sepan#ang palatum durum

kemudian dilan#utkan mengikuti aspek posteriorsuperior dari #alan nafas. )aat cLA

berhenti selama insersi, u#ungnya telah mencapai cricopharyngeus ( sfingter esofagus

24


25/31

bagian atas ! dan harusnya sudah berada pada posisi yang tepat. /nsersi harus dilakukan

dengan satu gerakan yang lembut untuk meyakinkan titik akhir teridentifikasi.

Insersi !A

1uff harus diinflasi sebeum dilakukan koneksi dengan sirkuit pernafasan.Lima test

sederhana dapat dilakukan untuk meyakinkan ketepatan posisi cLA$

%. -nd point yang #elas dirasakan selama insersi.

&. Posisi cLA men#adi naik keluar sedikit dari mulut saat cuff di inflasi.

'. Leher bagian depan tampak mengelembung sedikit selama cuff di inflasi.

+. 7aris hitam di belakang cLA tetap digaris tengah.

;. 1uff cLA tidak tampak dimulut.

3umlah udara yang direkomendasikan untuk inflasi cuff tergantung dari pembuat

LA yang bervariasi sesuai dengan ukuran cLA. Penting untuk dicatat bahwa volume

yang direkomendasikan adalah volume yang maksimum."iasanya tidak lebih dari

setengah volume ini yang dibutuhkan. Eolume ini dibutuhkan untuk mencapai sekat

bertekanan rendah dengan #alan nafas. ekanan didalam cuff tidak boleh melebihi :

Presus LMA Aida

Documents

Transcript of Presus LMA Aida