PRESENTASI KASUSSigit Unggul P

G4A014058

Nama : Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 72 tahun Alamat : Laren 01/02 Bumiayu Tanggal periksa : 2 Oktober 2014 Pekerjaan : Pensiunan PNS

Identitas Pasien

KU : Pandangan mata kiri RPS :

Pasien datang ke poli mata RSMS hari Kamis, 2 Oktober 2014 dengan keluhan pandangan mata kiri kabur sejak 5 bulan yang lalu. Pandangan kabur yang dimaksud pasien adalah seperti ada kabut yang menutupi penglihatannya. Keluhan ini dirasakan semakin lama semakin memberat. Keluhan ini makin berat bila pasien berada di dalam ruangan dengan pencahayaan yang kurang. Pasien belum melakukan apapun untuk memperingan keluhan ini sebelum periksa ke poli mata RSMS. Keluhan lain yang diarasakan pasien yaitu kadang pusing terutama pada malam hari. Pasien menyangkal adanya keluhan seperti mata merah, gatal, mual, dan muntah. Pasien mempunyai riwayat tekanan darah tinggi dan asma. Pasien pernah menjalani operasi hernia kurang lebih 10 tahun yang lalu. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit kencing manis dan alergi. Pasien juga menyangkal pernah mengalami trauma pada mata dan pemakaian obat jangka panjang.Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien adalah pensiunan PNS. Pasien tinggal serumah dengan istri dan adik pasien.

Anamnesis

RPD◦ Riwayat keluhan serupa disangkal◦ Riwayat trauma disangkal◦ Riwayat operasi positif (hernia)◦ Riwayat hipertensi positif◦ Riwayat alergi disangkal◦ Riwayat DM disangkal◦ Riwayat asma positif

RPK◦ Riwayat keluhan serupa disangkal◦ Riwayat hipertensi disangkal◦ Riwayat alergi disangkal◦ Riwayat DM disangkal

Pasien laki-laki 72 tahun RPS

◦ OS : Pengelihatan mata kiri kabur (tampak berkabut) sejak 5 bulan yang lalu, keluhan disertai kadang-kadang pusing terutama pada malam hari

RPD Riwayat hipertensi (+) Riwayat asma (+) Riwayat operasi (+) hernia +/-10 tahun yang lalu Riwayat DM disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat trauma disangkal Riwayat pemakaian obat jangka panjang disangkal

RPK Tidak ada keluarga atau orang dekat yang mengalami hal serupa R SOS Pasien adalah seorang pensiunan PNS

Ringkasan Anamnesis

Kesadaran : Composmentis Keadaan umum: Baik OD : Normal OS : Terliat kekeruhan

tidak merata pada lensa

Kesan

Pemeriksaan Fisik: • TD : 160/90 mmHg• N : 84 x/menit• R : 22 x/menit• Suhu : 36

No.

Pemeriksaan OD OS

1. Visus Jauh 3/60 NC PH (-) 6/30 S-2,00=6/15 PH (-)

2. Visus dgn Kacamata Sendiri

- -

3. Koreksi - -4. Bola Mata Simetris, ukuran

normal hambatan gerak (-)

Simetris, ukuran normal hambatan

gerak (-) 5. Silia Madarosis (-),

trikiasis (-)Madarosis (-),

trikiasis (-)

6. Palpebra Superior Simetris, edem (-), hiperemis (-)

Simetris, edem (-),hiperemis (-)

7. Palpebra Inferior Simetris, edem (-), hiperemis (-)

Simetris, edem (-), hiperemis (-)

Status Oftalmologik

No.

Pemeriksaan OD OS

8. Konjungtiva Palpebra

edem (-), sekret (-), hiperemis (-)

edem (-), sekret (-), hiperemis (-)

9. Konjungtiva Bulbi Edem (-), sekret (-), folikel (-)

Edem (-), sekret (-), folikel (-)

10. Sklera Ikterik (-), injeksi episklera (-)

Ikterik (-), injeksi episklera (-)

11. Kornea Infiltrat (-), ulkus (-), erosi (-), keratic

presipitat (-)

Infiltrat (-), ulkus (-), erosi (-), keratic

presipitat (-)12. Bilik Mata Depan Dalam (+), hipopion (-),

hifema (-), tindal efek (-)

Dalam (+), hipopion (-),

hifema (-), tindal efek (-)

13. Iris Coklat gelap, reguler, sinekia (-)

Coklat gelap, reguler, sinekia (-)

14 Pupil Bentuk bulat, reflek cahaya (+)

Bentuk bulat, reflek cahaya (+)

No.

Pemeriksaan OD OS

15. Lensa Lokasi di sentral, Jernih (+), iris

shadow (-)

Lokasi di sentral, kekeruhan (+), iris

shadow (+)16. Reflek Fundus Tdl Tdl17. Korpus Viterus Tdl Tdl

18. Tekanan Intraokuli Tonometri digital (N) Tonometri digital (N)

19. Sistem Kanalis Lakrimalis

Tdl Tdl

OS◦ Pandangan kabur◦ Visus 6/30◦ Pada lensa tampak kekeruhan tidak merata

Kesimpulan Pemeriksaan

OSKatarak Senilis MaturMiopiHipermetropiPresbiopi

Diagnosis Diferensial

OSKatarak Senilis Imatur

Diagnosis Kerja

Edukasi Edukasi mengenai penyakit katarak Edukasi bahwa katarak hanya bisa sembuh melalui

operasi Edukasi mengenai komplikasi katarak

Terapi

Rujuk ke dokter spesialis mata untuk penanganan lebih lanjut

Usulan / Rencana

No.

OD OS

1. Visus Bonam Bonam

2. Kesembuhan Bonam Bonam3. Jiwa Bonam Ad bonam

4. Kosmetik Bonam Ad bonam

Prognosis

TERIMAKASIH