presus edde.doc
-
Upload
wenny-artha-mulia -
Category
Documents
-
view
235 -
download
1
Transcript of presus edde.doc
I. IDENTITAS PASIENNama
: Ny. EUmur
: 32 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: -Agama
: IslamAlamat
: JL. Tengah RT.01 RW.12 Kel. Gedong Kec. Kel Pasar rebo, Jakarta timurTanggal masuk
: 6 Juni 2015Tanggal pemeriksaan: 6 Juni 2015II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara: Autoanamnesa
Keluhan Utama: Pasien adalah pasien rujukan dari puskesmas kramat jati atas indikasi anemia. Pasien mengeluh mules-mules sejak tanggal 5 juni pukul 22.00
Keluhan Tambahan: -III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo tanggal 6 Juni 2015 dengan rujukan dari puskesmas kramat jati atas indikasi anemia (9,1 gr/dl). Pasien mengeluh mules-mules sejak tanggal 5 juni pukul 22.00 dan keluar lendir darah.IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan (-)
Riwayat Diabetes Melitus (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat alergi obat (-)
V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Melitus (-)
Riwayat Asma (-)VI. RIWAYAT OBSTETRIParitas
: G3P2A0
HPHT
: 10 September 2014HPL
:
Usia Kehamilan: 40 minggu
VII. RIWAYAT PERSALINANNOJenis
KelaminUsia KehamilanJenis PersalinanPenolongUsia AnakBB lahir
1perempuanAtermSC a/i makrosomiaDokter12 Th3300
2Laki-lakiAtermSpontanbidan5 Th2500
3Hamil ini
VIII. RIWAYAT MENSTRUASIa. Haid pertama
: Usia 14 tahun
b. Siklus haid
: Teratur
c. Lama haid
: 5-6 hari
IX. RIWAYAT KONTRASEPSITidak menggunakan kontrasepsi.
X. STATUS GENERALISKeadaan UmumKesadaranTekanan DarahFNRRSuhu
BaikCompos Mentis110/90 mmHg78x/menit20x/menit37,3 o C
XI. PEMERIKSAAN FISIK1. Kepala: Normocephal
2. Mata: Conjunctiva anemis -/- . Sklera ikterik -/-
3. Leher: Trakea berada di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
4. Payudara: - Tampak besar dan menengang
Papilla mamae lebih menonjol
Hiperpigmentasi areola mamae
Tuberkel montgomerry tampak terlihat jelas
5. Thorax:
a. Paru-paru: - Inspeksi: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada dalam
keadaan statis dan dinamis simetris.
Palpasi: Fremitus taktil dan vocal kanan dan kiri simetris, tidak
teraba masa.
Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi: Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
b. Jantung: - Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihat.
Palpasi: Iktus cordis teraba.
Perkusi: Batas jantung dalam batas normal.
Auskultasi: BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
6. Abdomen: - Buncit, mennegang, simetris
Terdapat linea nigra
Striae gravidarum (+)
Bising usus (+)
7. Genitalia: Tidak tampak adanya kelainan
8. Extremitas: - Akral hangat ++/++
Edema --/--XII. STATUS OBSTETRIK TFU
: 29 cm
DJJ
: 170x/menit Ireguler
TBJ
:
His
: +
VT
: Pembukaan lengkap, kepala hodge IIXIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium: 6 Juni 2015HematologiHasilNilai RujukanSatuan
Hemoglobin8,911.7 - 15.5g/Dl
Hematokrit2932 47%
Leukosit21.653.6 11103/L
Eritrosit4.43.8 - 5.2juta/L
Trombosit163150 - 440ribu/L
Hitung Jenis
Basofil0%0-1
Eosinofil2%1-3
Neutrofil Batang0%3-5
Neutrofil segmen79%50-70
Limfosit14%25-40
Monosit4%2-8
LUC1%