8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

1/27

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

2/27

No. Reg : 253994 Nama : Ny. F A Usia : 19 tahun Pekerjaan : Sasta Pen!i!ikan terakhir : S"A A#amat : Ngentak$ R%. &2 R'. 13$

(an)ak$ Semarang Agama : *s#am "asuk RS : 15 +ANUAR* 2&15 ,+am &2.52-

Identitas Pasien

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

3/27

Keluhan utamaAriari /e#um #ahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien P2A& rujukan /i!an !atang !engan riayat

0artus s0ontan 1 jam S"RS$ saat ini 0#asenta /e#um #ahir$0er!arahan ,-$ #emas ,-$ 0an!angan ka/ur ,-$ U ,-$

#aserasi ja#an #ahir ,-. (i!an 0eno#ong te#ah men)o/ame#akukan manua# 0#asenta teta0i ti!ak /erhasi#. ari

/i!an$ 0asien te#ah !i/erikan inus R !engan !ri0oksitosin 162 am0.

(ayi #ahir s0ontan jam &1.45 tangga# 156&162&15.7on!isi /ayi norma#$ hi!u0$ (( 38&& gr$ AS ti!ak je#as.

P% 146&462&14$ P 1;6&162&15.

ANAMNESIS

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

4/27

Riwayat Penyakit Dahulu

 %i!ak a!a riayat menge#uh sakit seru0a se/e#umnya$ti!ak 0ernah menga#ami raat ina0 se/e#umnya.

i0ertensi ,-$ " ,-$ asma ,-$ 0enyakit jantung ,-$ a#ergi,-

Riwayat Penyakit Keluarga

i0ertensi ,-$ " ,-$ asma ,-$ 0enyakit jantung ,-.$kanker ,-

Riwayat Menstruasi

"enarke 13 tahun$ sik#us menstruasi teratur 2; hari$ #ama

menstruasi 8 hari$ ganti 0em/a#ut 23

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

5/27

Riwayat Obstetrik : 

Anak ke1 : *UF U7 ; /#n ,th 2&13-$s0ontan$ !i /i!an$ (( 19&& gr

Anak ke2 : Perem0uan$ o hari$ hi!u0$s0ontan$ !i /i!an$ (( 38&& gr

Riwayat ANC

Rutin !i /i!an

Riwayat K %i!ak 0ernah menggunakan 7( se/e#umnya

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

6/27

Status !eneralisata7ea!aan Umum : (aik

7esa!aran : om0os"entis

=ita# Sign : % : 11&6>& mmg

R : 144

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

7/27

 %hora

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

8/27

Status Regi#nal

Pemeriksaan luar : tam0ak 0otongan ta#i0usat terju#ur 0a!a ja#an #ahir$ PP= ,-menga#ir$ gum0a#an !arah ,-.

 %FU 2 jari !i atas 0usat$ *S jarang

Pemeriksaan dalam : 0otongan ta#i 0usatmasih terhu/ung !engan 0#asenta$0#asenta masih me#ekat !i !in!ing

uterus.

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

9/27

A 2&$ 8; 1&B36u A 3$41 1&B>6u ( 8$3 g6!

Co#ongan !arah A( (sAg ,-

PEMERIKSAAN PEN$N%AN!

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

10/27

P2A& A1Post Partum S0ontan !engan PPet )ausa Retensio P#asenta

DIA!NOSIS

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

11/27

"anua# P#asenta

PENA&A'AKSANAAN

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

12/27

Tanggal 15/01/2015

 Jam 03. 30

P#asenta #ahir manua#$ koti#e!on han)ur ,2 #o/us-$eks0#orasi kesan sisa koti#e!on$ 0er!arahan ,-$ U ,-$ 0erineum ru0tur ,-$ 0erineum

re0air ,-$ %PP 1&&6>& mmg. %< :

ri0 in!u

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

13/27

 +am &8.&&

S6 #emas ,-$ 0using ,- se!ikit$ PP= ,-$ mu#as ,-

D6 7U /aik$ "$ anemisA ,6-

 % 1&&68& mmg

R 13&

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

14/27

Retensio 0#asenta a!a#ah ter#am/atnya

ke#ahiran 0#asenta se#ama setengah jamsete#ah ke#ahiran /ayi.

RE&ENSIO P'ASEN&A

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

15/27

Pemisahan 0#asenta !itim/u#kan !ari kontraksi !anretraksi miometrium sehingga mem0erte/a# !in!ing

uterus !an mengurangi ukuran area 0#asenta.

Area 0#asenta menja!i #e/ih ke)i#$ sehingga 0#sentamu#ai me#e0askan !iri !ari !in!ing uterus !an ti!ak

!a0at /erkontraksi atau /erinteraksi 0a!a area0emisahan /ekuan !arah retro0#asenta ter/entuk.

(erat /ekuan !arah ini menam/ah 0emisahan kontraksiuterus$ /erikutnya akan me#e0askan kese#uruhan

0#asenta !ari uterus !an men!orongnya ke#uar ?agina!isertai !engan 0enge#uaran se#a0ut ketu/an !an/ekuan !arah retro0#asenta ,'D$ 2&&1-

"ISIO'O!I PE'EPASANP'ASEN&A

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

16/27

(e/era0a 0re!is0osisi terja!inya retensio0#asenta yaitu: Cran!emu#ti0ara

7ehami#an gan!a$sehingga memer#ukanim0#antasi 0#asenta yang agak #uas 7asus inerti#itas$ karena #a0isan

en!ometriumnya ti0is

P#asenta 0re?ia$ karena !i/agian ishmusuterus 0em/u#uh !arah se!ikit sehingga0er#u masuk jauh ke!a#am

(ekas o0erasi 0a!a uterus

Predis)#sisi Retensi# Plasenta

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

17/27

Penye/a/ retensio 0#asenta a!a#ah : 7ontraksi uterus kurang kuat untuk

me#e0askan 0#asenta ,0#asenta a!hesi?a-

P#asenta sukar #e0as karena 0#asentaa!hesi?a

E&IO'O!I

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

18/27

P#asenta a!hesi?e$ yang me#ekat 0a!a !esi!uaen!ometrium #e/ih !a#am$ kontraksi uterus kurang kuatuntuk me#e0askan 0#asenta

P#asenta akreta a!a#ah im0#antasi jonjot korion 0#asentahingga men)a0ai se/agian #a0isan miometrium$

0er#ekatan 0#asenta se/agian atau tota# 0a!a !in!inguterus.

P#asenta inkreta a!a#ah im0#antasi jonjot korion 0#asentahingga men)a0ai 6 me#eati #a0isan miometrium.

P#asenta 0erkreta a!a#ah im0#antasi jonjot korion yangmenem/us #a0isan miometrium hingga men)a0ai #a0isanserosa !in!ing uterus.

P#asenta inkarserata a!a#ah tertahannya 0#asenta !i!a#amka?um uteri$ !ise/a/kan o#eh kontriksi ostium uteri

P#asenta /e#um ter#e0as !ari !in!ing rahimkarena tum/uh ter#a#u melekat #e/ih !a#am :

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

19/27

Ceja#a yang se#a#u a!a a!a#ah 0#asenta/e#um #ahir !a#am 3& menit$ 0er!arahan

segera$ kontraksi uterus /aik.

Ceja#a yang ka!angka!ang tim/u# yaituta#i 0usat 0utus aki/at traksi /er#e/ihan$

in?ersi uteri aki/at tarikan.

Sym)t#m

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

20/27

Perdarahan

Degenerasi *keganasan+k#ri#karsin#ma

K#m)likasi

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

21/27

 %entukan jenis retensio yang terja!i karena /erkaitan!engan tin!akan yang !i am/i#.

Regangkan ta#i 0usat !an minta 0asien untuk menge!an.(i#a eks0u#si 0#asenta ti!ak terja!i$ )o/a traksi terkontro# ta#i0usat.

Pasang inus oksitosin 2& *U !a#am 5&& m NS6R !engan 4&tetes 0ermenit. (i#a 0er#u$ kom/inasikan !engan miso0rosto#4&& mg 0er rekta# ,se/aiknya ti!ak menggunakanergometrin karena kontraksi tonik yang tim/u# !a0atmenye/a/kan 0#asenta ter0erangka0 !a#am ka?um uteri-.

(i#a traksi terkontro# gaga# untuk me#ahirkan 0#asenta$#akukan manua# 0a#senta se)ara hatihati !an ha#us untukmenghin!ari terja!inya 0erorasi !an 0er!arahan.

PENA&A'AKSANAAN

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

22/27

"anua# 0#asenta a!a#ah sa#ah satu !ari/e/era0a tin!akan yang 0er#u !i#aksanakan!a#am 0enata#aksanaan retensio 0#asenta.

,ha0man$ 2&&>-.

"anua# 0#asenta a!a#ah 0rose!ur 0e#e0asan0#asenta !ari tem0at im0#antasinya 0a!a!in!ing uterus !an menge#uarkannya !arika?um uteri se)ara manua# yaitu !engan

me#akukan tin!akan in?asi !an mani0u#asitangan 0eno#ong 0ersa#inan yang !imasukkan

#angsung ke!a#am ka?um uteri.

MAN$A' P'ASEN&A

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

23/27

*n!ikasi manua# 0#asenta• Retensio 0#asenta , 0#asenta a!hesi?a-

• %a#i 0usat ter0utus

 

7ontrain!ikasi manua# 0#asenta• P#asenta inkreta• P#asenta 0erkreta

,+anes$ 2&&1-

INDIKASI DANKON&RAINDIKASI

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

24/27

&EKNIK MAN$A' P'ASEN&A

"eregang ta#i 0usat !engan jarijari

mem/entuk keru)ut

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

25/27

Ujung jari mene#usuri ta#i 0usat$ tangan kiri!i#etakkan !i atas un!us

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

26/27

"enge#uarkan 0#asenta

8/18/2019 presesentasi kasus stase obsgyn

27/27

G

&ERIMAKASI,