Slide 1

GAMBARAN CT-SCAN PADA FRAKTUR BASIS CRANIIDi susun oleh :Yestika Sendi Mayaut(2008-83-027)

Pembimbing dr. H. M Manuputty, Sp.Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN RADIOLOGY FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS PATTIMURAAMBON2014

BAGIAN RADIOLOGY REFERATFAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2014UNIVERSITAS PATTIMURA

SUMMARYHead injury is the leading cause of death and disability Benefits of the head, including the skull and face is to protect the brain against injuryFracture is due to direct impact on the local area basis the skull (occiput, mastoid, supraorbital)can be caused by a variety of mechanisms referred Ruda maksilo forced due to facial fractures, Ruda forced from cranial and lateral direction from the cranial vault, or due to the load inertia by headBasilar Skull Fracture Anatomi Basis Cranii

Interior of the skull5Frontal Bone (1) frontal sinus (s), parietal bone (2), occipital bone (3) foramen magnum (f), Diploe (d), Impresiones gyrorum (i), nasal cavity (n), choana (c), osseous plate (p), sphenoid sinus (o)

Cranial base uneven shape that can injure the brain at the base of the moving process due to acceleration and deceleration

1- Os frontale (Pars orbitalis) 2- Crista galli 3- Ala minor ossis sphenoidalis 4- Processus clinoideus anterior 5- Ala major ossis sphenoidalis 6- Sella turcica (Fossa hypoph.) 7- Os occipitale (Pars basilaris) 8- Os temporale (Pars petrosa) 9- Foramen ovale 10- Foramen spinosum 11- Foramen lacerum 12- Foramen jugulare 13- Part of Os parietale 14- Foramen magnum 15- Canalis condylaris 16- Eminentia cruciformis 5

Lamina cribrosa os can etmoidalis injury tearing of the meningeal covering mukoperistonium Epistaxis and CSF leakage occurs Rhinorea or seeping in the nose Fractures of the os orbital frontal pars resulted subconjunctival hemorrhage (Raccoon Eyes)Anterior Fossa Fractures The weakest spot of the base cranii Tympanic cavity and sinuses sphenoidalis is the most frequently exposed to injury Leaking CSF and blood discharge from the canal externus common acusticus (Othorea)Fossa media fracture

Darah dapat merembes ke tengkuk di bawah otot-otot postvertebralis. Beberapa hari kemudian, darah ditemukan dan muncul di otot-otot trigonu posterior, dekat prosesus mastoideus. Membrane mukosa atap nasofaring dapat robek, dan darah mengalir keluarFraktur fossa cranii posterior Mekanisme Fraktur Basis CraniiTipe dari BSF yang parah adalah jenis ring fracture, karena area ini mengelilingi foramen magnum, apertura didasar tengkorak di mana spinal cord lewatBenturan dari arah mandibula atau wajah dan kubah tengkorak, atau akibat beban inersia pada kepala (sering disebut cedera tipe whiplash)Example :Ketika dada pengendara sepeda motor berhenti secara mendadak akibat mengalami benturan dengan sebuah objek misalnya pagar. Kepala kemudian secara tiba tiba mengalami percepatan gerakan namun pada area medulla oblongata mengalami tahanan oleh foramen magnum, beban inersia tersebut kemudian meyebabkan ringfracture

Jenis Fraktur Basis CraniiTerdapat 3 suptipe dari fraktur temporal berupa: LongitudinalTransversal Mixed

A. Transverse temporal bone fracture and B. Longitudinal temporal bone fracture (courtesy of Adam Flanders, MD, Thomas Jefferson University, Philadelphia, pennsylvania)

Manisfestasi klinisFraktur pertrous os temporalOthoreaBattle sign

Fraktur Fossa AnteriorRhinoreaRacoon eyesGCS dapat bervariasi

Racoon EyesOthoreaRhinoreaPemeriksaan LanjutanImagingRadiografiCT-ScanMRIGambaran CT Scan

Fraktur os temporal kanan, kedudukan baik. Extracranial tampak soft tissue swelling di puncak parietal kiri. Tampak perdarahan contusio di temporal kanan dan perdarahan subarachnoid di sulcus sylvii kanan, tidak menyebabkan midline shift. Tampak perdarahan epidural kecil (4 x 19mm x 1slice ) di temporal kiri. Tidak tampak lesi hipo/hiperdens yang mencurigakan infark / s.o.l. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak shift dari midline strukutur. Susunan ventrikel di tengah, simetris dan sedikit menyempit. Perifer sulci, sulcus syvii dan basal cisterna menyempit. Cerebellum dan batang otak baik.

Masih tampak perdarahan di mastoid kiri dan sinus sphenoid kanan. Perdarahan contusio di temporal lobe kanan sedikit bertambah ke parietal bawah, sudah tampak perifocal oedema menyebabkan midline shift 3 mm ke kiri. Perdarahan subarchnoid di sulcus sylvii kanan sulit dinilai karena perdarahan contusio dan udem. Perdarahan epidural kecil di temporal kiri tidak bertambah. Tidak tampak lesi hipodens/hiperdens yang mencurigakan infark/ s.o.l. Differensi white di tengah, simetris dan sedikit menyempit. Perifer sulci, sulcus sylvii dan basal cisterna menyempit. Cerebellum dan batang otak baik.

Defect tulang temporoparietal kanan post craniotomy. Masih tampak sedikit sisa perdarahan di temporal lobe kanan dengan perofocal udem sampai ke lateral basal ganglia kanan, tampak sedikit herniasi melalui defect tulang. Lesi infark kecil-kecil di ukleus lentiformis kanan. Mencurigakan perdarahan epidural kecil di temporal kiri. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak shift dari midline struktur. Susunan ventrikel di tengah, simetris dan tidak melebar / menyempit. Perifer sulci,sulcus Syvii dan basal cisterna tidak melebar / menyempit. Cerebellum dan batang otak baik.

Defect tulang parietal kanan post craniotomy. Tidak tampak lagi perdarahan sinus sphenoid. Parenkim otak baik, tidak tampak lesi hipo/hyperdens yang mencurigakan infark/ s.o.l /perdarahan. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak midline struktur. Susunan ventrikel di tengah, simetris dan basal cisternatidakmelbar/menyempit. Cerebellum dan batang otak baik.

Terapi MedisPasien dewasa dengan simple fraktur linear tanpa disertai kelainan struktural neurologis tidak memerlukan intervensi apapun bahkan pasien dapat dipulangkan untuk berobat jalan dan kembali jika muncul gejalaPemberian antibiotic sebagai terapiTerapi BedahBayi dan anak-anak dengan open fraktur depress memerlukan intervensi bedahcraniectomy dekompressi dilakukan jika otak mengalami kerusakan dan pembengkakan akibat edemaKomplikasifacial palsy yang terjadi pada hari ke 2-3 pasca trauma adalah akibat sekunder untuk neurapraxia dari nervus cranialis VII Gangguan pada Nevus Cranialis

Terimakasih...