Presentation Kuliah UMI Nyeri Kepala 2

7/29/2019 Presentation Kuliah UMI Nyeri Kepala 2

1/41

1

NYERI KEPALA

Oleh :

Dr. Luhu A. Tapiheru, Sp.S


2/41

2

NYERI KEPALA = SEFALGIA

Definisi Nyeri/rasa tidak enak sepanjang orbita sampai tengkuk

Epidemiologi Penelitian epidemiologi internasional didapatkan prevalensi life

time dari nyeri kepala adalah 90% pria, 96% wanita

Skala Verbal Nyeri Kepala0 = No headache

1 = Mild headache, ADL normal

2 = Moderate headache, ADL terganggu sedikit (tidak perluistirahat)

3 = Severe headache, ADL terganggu banyak (perluistirahat/opname


3/41

3


4/41

4

Mekanisme Nyeri Kepala I. Organ Intra Kranial

A. Pain Sensitive

sinus venosus & vena

arteri/sirkulus willisii

duramater anterior & posterior

N. Kranialis V, IX, X

B. Non Pain Sensitive

Parenkim otak

Duramater, tengkorak

II. Organ Ekstra Kranial

A. Pain Sensitive

Scalp, kulit tendon Gigi, mukosa paranasal & cavum nasal

Orbita

Telinga

Pembuluh darah


5/41

5

mekanisme nyeri kepala

Peregangan (distensi & dilatasi) arteri/vena intra & ekstra kranial

dan sirkulus Willisii

Spasme pembuluh darah ekstra/intrakranial

Inflamasi struktur pain sensitive intra/ekstrakranial

Perubahan tekanan intrakranial & intrakavitas

Tekanan langsung terhadap saraf


6/41

6

Teori Yang Menyebabkan Timbulnya Nyeri Kepala

1. Sensitisasi

2. Teori vasodilatasi3. Aktivasi trigeminovascular

4. Steril inflamasi neuron

5. Cortical spreading depression

6. Aktivasi rostral brainstem

7. Aktivitas yang imbalance antara brainstem nuclei regulating

antinoception dengan vascular control

8. Dll.


7/41

7

Mekanisme nyeri kepala /migren

Faktor presipitasi

N.V neuropeptide (Subs.P,Neurokinin A, CGRP)

dural + vaskuler

degranulasi Mast cell, Histamin, exudasi serotonin

inflamasi,swelling, distensi & dilatasi vaskuler


8/41

8

Klasifikasi Baru Nyeri Kepala

International Headache Society (IHS) 2004 *)

I. Nyeri Kepala Primer

1. Migraine

2. Tension type headache

3. Cluster headache and other trigeminal autonomic

cephalgia

4. Other primary headache

II. Nyeri Kepala Sekunder III.Cranial Neuralgias, central and primary

facial pain and other headaches


9/41

9

I. NYERI KEPALA PRIMER1. MIGRAINE (G43)

1 MIGRAINE WITHOUT AURA

2 MIGRAINE WITH AURA

1 TYPICAL AURA WITH MIGRAINE HEADACHE2 TYPICAL AURA WITH NON MIGRAINE HEADACHE

3 TYPICAL AURA WITHOUT HEADCHE

4 FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE (FHM)

5 SPORADIC HEMIPLEGIC MIGRAINE

6 BASILAR TYPE MIGRAINE

3 CHILDHOOD PERIODIC SYNDROMES THAT ARE COMMONLYPRECURSORS OF MIGRAINE

1 CYCLICAL VOMITING2 ABDOMINAL MIGRAINE

3 BENIGN PAROXYSMAL VERTIGO OF CHILDHOOD

4 RETINAL MIGRAINE

5 COMPLICATIONS OF MIGRAINE1 CHRONIC MIGRAINE

2 STATUS MIGRAINOSUS

3 PERSISTENT AURA WITHOUT INFARCTION4 MIGRAINOUS INFARCTION

5 MIGRAINE-TRIGGERED SEIZURES

6 PROBABLE MIGRAINE1 PROBABLE MIGRAINE WITHOUT AURA

2 PROBABLE MIGRAINE WITH AURA

3 PROBABLE CHRONIC MIGRAINE


10/41

10

MIGRAINE WITHOUT AURA

Paling sedikit ada 5 serangan, 4-72 jam

Unilateral

Berdenyut

Moderate/severe intensity

Nausea/vomiting

Fonophobia/Fotophobia

Tidak ada hubungan dengan penyakit lain

PROBABLE MIGRAINE

MIGRAINE LIKE HEADACHE

MIGRAINE WITH AURA

Aura : visual, sensoris, speech, 5 menit-1 jam

Paling sedikit ada 2 serangan, 4-72 jam

Unilateral/homonim Nyeri kepala sesuai dengan migraine without aura :

Berdenyut

Moderate/severe intensity

Nausea/vomiting

Fonofobia/fotofobia


11/41

11

FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE Genetik, kromosom 1&19

Kriteria sesuai dengan migraine with aura

Aura hemiparese

60 menit-1 jam Cerebellar ataxia (20%)

Onset bisa tiba-tiba

60% pasien FHM mempunyai gejala basillar type

SPORADIC HEMIPLEGIC MIGRA INE Kriteria idem FHM

No family history


12/41

12

BASILAR TYPE MIGRAINE Gambaran gejala gangguan fossa posterior

Disartria

Vertigo Tinnitus, pendengaran berkurang

Diplopia

Ataxia

Bilateral parestesia

Penurunan kesadaran

Nyeri kepala sesuai dengan kriteria migraine without aura

CYCLICAL VOMITING 2.5% school children

Recurrent unexplained nausea & vomiting4x dalam 1 jam-5hari

No sign of gastrointestinal disease


13/41

13

ABDOMINAL MIGRAINE

12% of schoolchildren

Abdominal pain, anorexia, nausea, vomiting

1-72 jam

BENIGN PAROXYSMAL VERTIGO OF CHILDHOOD Paling tidak 5 serangan severe vertigo

Menghilang sendiri dalam beberapa menit-jam No neurological deficit

Normal vestibular function

EEG normal

Multiple

Tiba-tiba dengan episode secara sporadik gejala gangguankeseimbangan,anxiety, nistagmus, muntah


14/41

14

RETINAL MIGRA INE

Jarang

Paling tidak ada 2x serangan scintillating, scotoma, blindness

Hanya 1 mata saja Diikuti serangan nyeri kepala migren

Tidak ada penyakit lain

COMPLICATIONS OF MIGRAINE CHRONIC MIGRAINE

Migraine without aura

> 15 hari/bulannya

> 3 bulan

Tanpa ada tanda medication over used

STATUS MIGRA INOUS

Severe headache migraine > 72 jam

Tidak ada hubungan dengan penyakit lain


15/41

15

PERSISTENT AURA WITHOUT INFARCTION

Aura symptom menetap > 1 minggu

Pada pemeriksaan neuroimaging tidak ada infark

MIGRAINOUS INFARCTION

Jarang

Satu atau lebih aura typical yang menetap selama 1 jam

Pada neuroimaging nampak infark

Daerah infark sesuai dengan gejala aura

MIGRAINE TRIGGERED SEIZURE

Seizure yang timbul sesuai dengan kriteria epilepsi yangmuncul pada saat serangan atau 1 jam sesudah serangan

migren

Migralepsy


16/41

16

2. TENSION TYPE HEADACHE1 INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE

1 INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE ASSOCIATEDWITH PERICRANIAL TENDERNESS

2 INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEACHE NOTASSOCIATEDWITH PERICRANIAL TENDERNESS

2FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE1 FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE ASSOCIATED

WITH PERICRANIAL TENDERNESS

2 FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE NOT

ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

3 CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE1 CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE ASSOCIATED WITH

PERICRANIAL TENDERNESS

2 CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE NOT ASSOCIATED WITH

PERICRANIAL TENDERNESS

4 PROBABLE TENSION-TYPE HEADACHE1 PROBABLE INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE

2 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE

3 PROBABLE CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE


17/41

17

1. INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE

HEADACHE

Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam < 1 hari/bulan

(atau < 12hari/tahun) Nyeri kepala berakhir dalam 30 menit-7 hari

Bilateral, menekan, mengikat, tidak berdenyut, mild ormoderate, tidak ada mual/muntah, mungkin adafonofobia/fotofobia

Sama sekali tidak ada hubungannya dengan penyakit nyerikepala lain

1. INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE


Episoda sesuai dengan 2.1, ditambah dengan gejala nyeri tekan

yang bertambah pada daerah perikranial terhadap palpasi manual2. INFREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEACHE NOT


Episoda sesuai dengan 2.1, tanpa ada gejala pertambahan nyeritekan pada daerah perikranial terhadap palpasi manual


18/41

18

2. FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE

Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam 1-15hari/bulan dalam waktu paling tidak selama 3 bulan (atau 12-

180 hari per tahunnya) Nyeri kepala berakhir dalam 30 menit-7 hari

Bilateral, menekan, mengikat, tidak berdenyut, mild ormoderate

Tidak ada mual/muntah

Mungkin ada fonofobia/fotofobia Sama sekali tidak ada hubungannya dengan penyakit nyeri

kepala lain

1. FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE

ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS Episoda sesuai dengan 2.2 ditambah gejala nyeri tekan

yang bertambah pada daerah perikranial terhadap palpasimanual


19/41

19

2. FREQUENT EPISODIC TENSION-TYPE HEADACHE NOT


Episoda sesuai dengan 2.2, tanpa adanya pertambahan

pericranial tenderness

3. CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE

Nyeri kepala yang berasal dari ETH yang timbul > 15 hari/bulannya

dalam waktu > 3 bulan (atau > 180 hari/tahun)

1. CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE ASSOCIATED WITH

PERICRANIAL TENDERNESS Nyeri kepala yang sesuai 2.3 tsb, disertai penambahan

pericranial tenderness pada palpasi manual


20/41

20

2. CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE NOT ASSOCIATED

WITH PERICRANIAL TENDERNESS

Nyeri kepala yang sesuai 2.3 tsb, tanpa tanpa disertaipenambahan pericranial tenderness pada palpasi manual

4. PROBABLE CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHE

Nyeri kepala berlangsung > 15 hari/bulan selama > 3 bulan

(atau > 180 hari/tahun) Nyeri kepala berlangsung selama sekian jam atau

terusmenerus kontinyu

Bilateral, rasa menekan/mengikat, intensitas mild-moderate

Tidak ada severe nausea/vomiting

Mungkin ada fotofobia/fonofobia Tidak ada hubungannya dengan penyakit kepalalainnya,

paling tidak masa 2bulan terakhir


21/41

21

NYERI TEKAN MIOFASCIAL OTOT PERIKRANIAL

Otot frontal, temporal, masettter, pterygoid, sternocleidomastoid,

splenius,

trapezius, oksipital dan insersi tendon/fascia

Nyeri tekan/miofascial kontraksi otot

Akumulasi metabolit, aktivitas otot, trauma kontraksi otot

Epidemiologi TTH

Prevalence lifetime TTH 78%

Episodik TTH 63%pria 56%, wanita 71%


22/41

22

3. CLUSTER HEADACHE AND OTHER TRIGEMINALAUTONOMIC CEPHALGIA

1 CLUSTER HEADACHE

1 EPISODIC CLUSTER HEADACHE

2 CHRONIC CLUSTER HEADACHE

2PAROXYSMAL HEMICRANIA

1 EPISODIC PAROXYSMAL HEMICRANIA

2 CHRONIC PAROXYSMAL HEMICRANIA (CPH)

3 SHORT-LASTING UNILATERAL NEURALGIFORM

HEADACHE WITH CONJUNCTIVAL INJECTION AND

TEARING (SUNCT)

4 PROBABLE TRIGEMINAL AUTONOMIC CEPHALGIA

1 PROBABLE CLUSTER HEADACHE

2 PROBABLE PAROXYSMAL HEMICRANIA

3 PROBABLE SUNCT


23/41

23

NYERI KEPALA KLASTER Umur 20-45 tahun

1-250 pria

Pria : Wanita = 4 : 1

Intermittent, short lasting 15-180 menit, selalu pada waktuyang sama/tahun/siklus

Nyeri sangat, sharp, boring, drilling, unilateral, periorbitalIpsilateral, rhinorrhea, lakrimasi, conjunctival hiperemia,

kepala berkeringat, Horners syndrome

1. CLUSTER HEADACHE

Episodic CH : serangan selama 7 hari-1 tahun dengan intervalfree 1 bulan atau lebih

Chronic CH : serangan selama > 1 tahun tanpa remisi, ataudengan remisi yang berlangsung < 1 bulan


24/41

24

2. PAROXYSMAL HEMICRANIA Serangan > 5x/hari

Setiap serangan berlangsung 2-30 menit

Severe headache, unilateral

Supraorbital or temporal pain Gejala aktivasi parasimpatik ipsilateral dengan nyerinya

Mempunyai respon absolut terhadap indomethasin

Jenis episodik dan kronik

3. SHORT LASTING UNILATERAL NEURALGIFORMHEADACHE ATTACKS WITH CONJUNCTIVALINJECTION AND TEARING (SUNCT) SYNDROME Sangat jarang

High frequency attack (3-200x/hari)

Unilateral, orbital, supraorbital, atau temporal, berdenyut 5-240detik

Ipsilateral conjunctival injection, lakrimasi

Severe pain & tearing


25/41

25

4. OTHER PRIMARY HEADACHE

1. PRIMARY STABBING HEADACHE

2. PRIMARY COUGH HEADACHE3. PRIMARY EXERTIONAL HEADACHE

4. PRIMARY HEADACHE ASSOCIATED WITH

SEXUAL ACTIVITY

1. PREORGASMIC HEADACHE2. ORGASMIC HEADACHE

5. HYPNIC HEADACHE

6. PRIMARY THUNDERCLAP HEADACHE

7. HEMICRANIA CONTINUA8. NEW DAILY PERSISTENT HEADACHE (NDPH)


26/41

26

1. PRIMARY STABBING HEADACHE Nyeri seperti ditikam di daerah trigeminal (orbital, temporal,

parietal)

Beberapa detik yang rekuren/harinya

2. PRIMARY COUGH HEADACHE Nyeri kepala timbul pada saat batuk, mengedan

Pada pemeriksaan imaging normal (tanpa ada penyakitaneurisma serebri atau arnold chiari malformation)

3. PRIMARY EXERTIONAL HEADACHE Nyeri kepala timbul dicetuskan oleh physical exercise

Berdenyut 5-48 menit Pada imaging normal (tidak ada SAH atau diseksi arterial)


27/41

27

4. PRIMARY HEADACHE ASSOCIATED WITH

SEXUAL ACTIVITY

Nyeri kepala dicetuskan oleh aktivitas seksual

Nyeri kepala bilateral pada saat nafsu seksual meninggi Nyeri kepala lebih parah pada orgasmus

Ada 2 subtipe :

1. 1. Pre-orgasmic headache : nyeri kepala & leher

2. 2. Orgasmic headache : explosive & severe headache

5. HYPNIC HEADACHE (ALARM CLOCK HEADACHE)

Nyeri saat tidur (nocturnal)

15 x sebulan

15-30 menit Umur > 50 tahun

Bilateral

Mild-moderate


28/41

28

6. PRIMARY THUNDERCLAP HEADACHE Severe headache tiba-tiba, seperti disambar petir seperti

pecahnya aneurisma serebri

Nyeri 1 jam-10 hari, puncak nyeri 1 menit

Neuroimaging normal

7. HEMICRANIA CONTINUA Nyeri kepala unilateral terus-terusan

Respons baik terhadap indomethasin

Moderate pain

8. NEW DAILY PERSISTENT HEADACHE Nyeri bilateral, menekan/berat

Mild moderate intensity Tidak ada riwayat ETTH sebelumnya

Berlangsung seharian < 3 hari

Diagnosa confirm jika telah berlangsung > 3 bulan


29/41

29

II. NYERI KEPALA SEKUNDER

5. Headache attr ibu ted to head and/or neck tr auma1 Acu te Posttraumatic headache

1 Acute Posttraumatic headache attributed to moderate or severe head injury2 Acute Posttraumatic headache attributed to mild head injury

2Chron ic Posttraumatic headache1 Chronic posttraumatic headache attributed to moderate or severe head

injury

2 Chronic posttraumatic headache attributed to mild head injury

3 Acu te Headache attr ibuted to w hiplash injury headache4 Chronic Headache attr ibuted to whiplash injury headache

5 Headache attr ibuted to traumatic intracranial hematoma

1 Headache attributed to epidural hematoma

2 Headache attributed to subdral hematoma

6 Headache attr ibuted to other head and/or neck trauma

1 Acute headache attributed to other head and/or neck trauma

2 Chronic headache attributed to other head/or neck trauma

7 Pos t-craniotom y headache

1 Acute Post-craniotomy headache

2 Chronic Post-craniotomy headache


30/41

30

1. ACUTE POSTTRAUMATIC HEADACHE

1. ACUTE POSTTRAUMATIC HEADACHEATTRIBUTED TO MODERATE OR SEVERE

HEAD INJURY Ada riwayat pingsan/tidak sadar > 30 menit

Glasgow Coma Scale < 13

Post traumatic amnesia > 48 jam

Radiologi terdapat kelainan (SAH, ICH, Kontusio, Fraktur)

Nyeri kepala timbul dalam 7 hari sesudah trauma/sadar Nyeri kepala menghilang dalam 3 bulan sesudah trauma

2. ACUTE POSTTRAUMATIC HEADACHEATTRIBUTED TO MILD HEAD INJURY

Nyeri kepala timbul dalam masa 7 hari post trauma Nyeri kepala akan hilang dalam 3 bulan post trauma

Tidak/ada pingsan < 30 menit

GCS > 13

Tanda-tanda komosio serebri (+)


31/41

31

2. NYERI KEPALA POST TRAUMATIK KRONIK (POST

TRAUMATIC SYNDROME)

Moderate severe idem

Mild head injury idem

Nyeri kepala berlangsung > 3 bulan


32/41

32

6.Headache attributed to cranial and/or cervical vasculardisorders

7. Headache attributed to non vascular disorder8. Headache attributed to a substance or its withdrawal

1 Headache induced by acute substance use orexposure

2 Medication Overuse Headache1. Ergotamine Overuse Headache

2. Triptane Overuse Headache

3. Analgesics Overuse Headache

4. Opioid Overuse Headache

5. Combination medication-overuse headache Othersubstance overuse

6. Headache attributed to other medication overuse (code tospecify

7. substance)

8. Probable medication overuse headache (code to specifysubstance)


33/41

33

9. Headache attributed to infection

10. Headache attributed to disorder of homeostasis

11. Headache or facial pain attributed to disorder of

cranium, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or

other facial or cranial structures

12. Headache attributed to psychiatric disorder

13. Cranial Neuralgias and central cause of fascial pain

14. Other headache, cranial neuralga, central or primaryfacial pain


34/41

34

Penanganan Nyeri KepalaMIGRENI. TERAPI NON FARMAKOLOGIK

Penatalaksanaan Umum :1. Cara hidup (listyle) yang baik dan teartur

2. Hindari faktor pencetus nyeri kepala

3. Olahraga

4. Relaksasi

5. Terapi alternatif

II. TERAPI FARMAKOLOGIK

Pengobatan pada fase akut migraine

1. Terapi non spesifik

Analgetika antara lain : parasetamol, asam asetil salisilat

Anti inflamasi non steroiid (AINS)

Anti emetika : domperidon, metoklopramid2. Terapi Spesifik

Ergotamin derivat : sudah jarang dipergunakan ; ergotamin tartrat,dihidroergotamin

5HTI (5-Hidroksi Triptamin) agonis : sumatriptan, naratriptan,zoimitriptan


35/41

35

Pengobatan Profilaksis Migraine

1. Penyekat Beta : propanolol, timolol, dll

2. Antidepressan trisiklik : protriptilin, desipiramin, amitriptilin

3. Antagonis serotonin : metisergid, pizotifen

4. Antihistamin : siproheptadin

5. Antikonvulsan : asam valproat, topiramat

6. Antagonis kalsium : flunarizin, dll


36/41

36

MAKANAN SEBAGAI FAKTOR PENCETUS MIGREN

MAYOR

MSG Wine, vodka, bir

Keju, coklat, yoghurt

Citrus fruits

Buttermilk, coklat susu

Yeast

MINOR

Kacang-kacangan

Fried foods

Popcorn Chile peppers

Seafoods

Pork/liver

Terlampau asin/manis


37/41

37

Preventif MigrenKriteria :

Lebih dari 3 serangan moderate/severe headache/bulan

Kegagalan abortive medication Adanya penurunan quality of life

Kemauan pasien : makan obat tiap hari

NYERI KEPALA TIPE TEGANG

Terapi Non Farmakologik : fisioterapi, psikoterapi

Terapi Farmakologik : analgetik & AINS, antidepressan

NYERI KEPALA REBOUND

Pengobatannya dengan cara penghentian obat secara bertahap

dalam tenggang waktu 8-12 minggu secara rawat jalan/rawat inap


38/41

38

NYERI KEPALA KLASTER

A. Terapi Abortif Oksigen murni inhalasi dengan memakai masker oksigen 8-10

L/menit selama15 menit Ergotamin tartrat

Kombinasi oksigen dan ergotamine tartrat

Tetes hidung Lidocaine 4%

Sumatriptan

Indomethasin

B. Terapi Preventif : Metisergid

Kortikosteroid

Ergotamin tartrat

Klorpromazin

Lithium karbonat

Verapamil

C. Terapi Operatif : Bila dengan obat-obatan gagal


39/41

39

NYERI KELAPA KLASTER MENAHUN

Obat pilihan Lithium Karbonat

HEMIKRANIA PAROKSISMAL MENAHUN

Indomethasin

SINDROMA NYERI KEPALA PASCA TRAUMAPenanganan Umum :

1. Istirahat fisik dan mental

2. Hindari faktor pencetus


40/41

40

Substances Asso ciated w ith Rebound Headache

Caffeine

Over the counter combination medications : pseudoephedryne

hidrochloride orsulfate, acetaminophen, caffeine Combination analgesics : aspirin, caffeine, butalbital,

acetaminophen

Combination analgesics containing opioids : hydrocodonebitartrate, acetaminophen, propoxyphene hydrochloride, aspirin,caffeine, acetaminophen, butalbital, codeine phosphate

Antimigraine agents : ergotamine tartrat, caffeine, isometheptenemucate,dichloralphenazone, acetaminophen, sumatriptansuccinate


41/41

41

TERIMA KASIH

*) Sumber : Konsensus Nasional II. Diagnostik dan

Penatalaksanaan Nyeri Kepala oleh Kelompok

Studi Nyeri Kepala-Perhimpunan Dokter

S i li S f I d i 2005

Presentation Kuliah UMI Nyeri Kepala 2

Documents

Transcript of Presentation Kuliah UMI Nyeri Kepala 2