Presentasi Luka Bakar

Presentasi Kasus

Luka Bakar

Identitas

• Nama : An. Indah Sihotang• Umur : 4 thn• Alamat : Ds. Hariara Pohan Sihotang• Pendidikan : -• Pekerjaan : -• Agama : Kristen Protestan• Masuk : 21 Desember 2012 pkl 20.00 WIB• Keluar : Masih Dirawat

Anamnesa

• KU : Luka bakar• T : Hal ini dialami os sejak ± 1 jam sebelum

masuk rumah sakit, saat sedang menghidupkan lampu teplok

• RPT: -• RPO: -

• Airway : Clear, C-Spine stabil• Breathing : Spontan, Frekuensi nafas : 36 x/i, • Circulation : Akral : hangat, t/v cukup, TD :

100/60 mmHg, Nadi : 140 x/i.• Disability : Alert, GCS 15, pupil isokor

ɸ3/3mm, RC +/+• Exposure : Secondary Survey

PRIMARY SURVEY

SECONDARY SURVEY Kepala : mata : cekung (+/+), conj. palpebra inferior anemis -/-,

RC +/+, pupil isokor ki=ka Ø 2 mm Luka bakar grade IIA (+) 9% Leher : Luka bakar grade IIB (+) 2% Thorax : SP: vesikuler ST: -

Luka bakar grade IIA 9% Abdomen: Soepel, peristaltik (+) N

Luka bakar grade IIA 9%Ekstremitas: pols 140 x/i, reg, t/v lemahatas: luka bakar grade IIA (+) 2% bawah: luka bakar grade IIB (+) 9%

•

• Diagnosis : Flame burn grade IIA-IIB ± 40% + Susp. Trauma Inhalasi

• Pengobatan :– O2 1-2 l/i– IVFD RL 8 jam pertama (1040 cc) 43 gtt/i mikro selanjutnya

16 jam berikutnya (1040 cc) 22 gtt/i mikro– Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam– Inj. Norages 150 mg/8 jam– Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam– Inj. ATS 1 ampul– Pasang kateter

• Anjuran : DPL, GDS Konsul dr. Bedah

Pemeriksaan Lab (21 Desember 2012)

Darah Rutin Hb : 14,8 g/dl Ht : 42,9% Leu : 34.500/mm3

Trombosit : 633.000 selKGD Adr : 186 mg/dl.Ureum : 39Kreatinin : 1,0

Jawaban Konsul Bedah (21/12/2012, pkl 22.30 WIB)

• S : Luka bakar pada tubuh sejak 1 jam smRS, riw. tersambar api (+)O : sens : somnolen, pols 140 x/i

kepala : Luka bakar (+)hidung : jelaga (+)Leher : luka bakar (+)Toraks : luka bakar (+)Abdomen : luka bakar (+)Ekstremitas luka bakar (+)

• Dx : Flame burn grade IIA-IIB 40% + susp. Trauma Inhalasi

• Th : – O2 1-2 l/i– IVFD RL 8 jam pertama (1040 cc) 43 gtt/i mikro selanjutnya 16

jam berikutnya (1040 cc) 22 gtt/i mikro– Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam– Inj. Norages 150 mg/8 jam– Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam– Inj. ATS 1500 IU– Rawat ICU

Follow Up Bedah (22/12/12)• S : Nyeri (+)• O : airway: baik

Luka bakar (+) bulla (+)• A : Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Diet: puasa Pro: Debridement hari ini di OK pkl 14.30, konsul anestesi O2 1-2 l/i IVFD RL 16 jam kedua 70 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)

Laporan Operasi (22/12/2012)Tindakan : Debridement + Escarektomi

• Dalam GA TIVA posisi supine• Perban dibuka: luka kemudian dicuci dgn savlon & air mengalir• A dan Antisepsis, drapping procedure• Identifikasi luka tampak luka bakar pd wajah, leher, dada, lengan

kanan dan tungkai kiri, identifikasi NVD baik• Dilakukan pencucian luka dgn kasa NaCl 0,9% hangat• Jaringan nonvital dibuang• Luka dikeringkan dan dirawat dgn Mebo dan dirawat moist dressing• Operasi selesai• Instruksi post op:

– Diet MI bila sadar penuh– Terapi lain dilanjutkan

Follow Up Bedah (23/12/12)• S : Nyeri (+)• O : airway: baik

Luka bakar (+) bulla (+) oedem (+)OUP: kesan cukup

• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)

Follow Up Anestesi (23/12/12)• S : Kontak (+)• O : GCS 15

HR: 124 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 99%• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) Lain-lain sesuai TS bedah Target:

MAP > 65 mmHgSpO2 > 93%Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam)Balance cairan ±120 cc

Follow Up Bedah (24/12/12)• S : Baik• O : airway: baik

Luka bakar ditutup verban basah (+)OUP: kesan cukup




HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: BJ I II murni reguler


Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:

MAP > 65 mmHg SpO2 > 93% Diuresis 0,5-1 cc/kg BB/jam (7,5-15 cc/jam) Balance cairan ±120 cc

Follow Up Bedah (25/12/12)• S : Baik• O : airway: baik







Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iLain-lain sesuai TS bedah Target:


Follow Up Bedah (26/12/12)• S : baik• O : airway: baik



Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamPro: Debridement besok pagi pkl 09.00 di OKSiapkan Mebo zalfKonsul Anestesi



• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P : jawaban konsul: setuju pengelolaan anestesi ASA II

Puasa 6 jam pre-op IVFD RL 20 tpmInformed consent Premed di OK




Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamPro: Debridement hari ini pkl 09.00 di OKSiapkan Mebo zalf

Laporan Operasi (27/12/2012) Tindakan : Debridement

• Dalam GA TIVA posisi supine• Perban dibuka: luka kemudian dicuci dgn savlon & air mengalir• A dan Antisepsis, drapping procedure• Identifikasi luka tampak luka pd tubuh dan tungkai dgn jaringan

nekrotik, dilakukan pencucian luka dgn kasa NaCl 0,9% hangat• Jaringan nonvital dibuang• Luka dikeringkan dan dirawat dgn Mebo dan dirawat moist

dressing• Operasi selesai• Instruksi post op:

– Diet MB bila sadar penuh– Terapi lain dilanjutkan



• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :

P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:



Luka bakar ditutup verban kering (+)OUP: kesan cukup


Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamWIDA HES 150 cc/hari (10 gtt/i mikro)Inj. Tramadol 40 mg/8 jamCek DPL, KGD adr, RFT


HR: 130 x/i, RR: 28 x/i, SpO2: 97%Pulmo: vesikuler +/+Cor: irama gallop


Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik stopLain-lain sesuai TS bedah Target:


Konsul dr. Anak

Jawaban Konsul Anak (28/12/12)• S : baik• O : Sens: CM, HR: 120x/i reg, desah (-), gallop (+)

RR: 20x/iLuka bakar 40%OUP: kesan cukup

• A : Susp Anemia ec ? + Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Sesuai TS Bedah dan Anestesi

Pemeriksaan Lab (29 Desember 2012)

Darah Rutin Hb : 10,2 g/dl Ht : 31,2 % Leu : 10.800/mm3

Trombosit : 187.000 selKGD Adr : 87 mg/dl.Ureum : 26 mg/dlKreatinin : 0,7 mg/dl




Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Tramadol 40 mg/8 jam affGV tiap hari dgn Mebo Zalf




Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik stopLain-lain sesuai TS bedah Target:





Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalf




Posisi head up 30° O2 nasal kanul 2 l/iLain-lain sesuai TS bedah Target:





Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalf




Sudah bisa pindah ke ruangan (zaal)

Follow Up Bedah (1/1/13)• S : baik• O :



Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamGV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri

Follow Up Bedah (4/1/13)• S : nyeri (+)• O :



Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Ketorolac 1 amp (extra)GV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri




Diet: MIIIVFD RL 30 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Tramadol 40 mg (k/p)GV tiap hari dgn Mebo zalfMobilisasi : miring kanan miring kiri


Luka bakar ditutup verban basah (+)Scar (+), pus (+)


Diet: MIIIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamPro: Debridement hari iniKonsul anestesi

Laporan Operasi (7/1/2012) Tindakan : Debridement +Escarektomi

• Dalam GA TIVA posisi supine• Tindakan A dan Antisepsis, drapping procedure• Cuci luka operasi dgn savlon + betadine dan NaCl 0,9%• Dilakukan eskarektomi dan pencucian luka berulang dgn NaCl

0,9%• Dilakukan eskarektomi pd wajah, dada dan ekstremitas inferior kiri• Tutup luka operasi dgn supratulle + Mebo• Tutup luka operasi dgn kasa NaCl 0,9%• Operasi selesai• Instruksi post op:

– Diet MB bila peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkan


Luka bakar ditutup verban basah (+)• A : Post debridement a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam


Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+)


Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamBesok rencana debridement di OK

Pemeriksaan Lab (9 Januari 2013)


Trombosit : 653.000 selKGD Adr : 92 mg/dl.Ureum : 22 mg/dlKreatinin : 0,6 mg/dl


Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), granulasi (+), pus(-)


Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jamPro: debridement + STSG di OK hari ini

Laporan Operasi (10/1/2013)Tindakan: Debridement + STSG

• Dalam GA TIVA, A dan antiseptik, cuci luka dgn savlon• Drapping procedure• Dilakukan pencucian luka• Dilakukan nekrotomi terhadap jaringan non vital• Cuci dgn NaCl 0,9% sampai bersih• Luka di wajah dan thorax dilakukan penutupan luka dgn menggunakan kasa + supratulle

+ Mebo• Tutup dgn menggunakan kasa lembab dan kasa kering• Diputuskan utk melakukan STSG (skin graft) pd kaki kiri• Diambil donor graft dari paha kanan.• Tutup luka dgn supratulle + kasa + Mebo kemudian kasa lembab + kasa kering• Operasi selesai dgn menutup menggunakan elastic verbanInstruksi post op:

– Puasa sampai peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkanNb: Donor di GV 12 hari post op

Resipien di GV 5 hari post op



• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P: :

P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i Analgetik: Inj. Tramadol 40 mg/8 jam (IV) stop Lain-lain sesuai TS bedah Target:




• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%

• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam




P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/i PCT syr 4 x cth 1 1/2 cth Analgetik: Inj. Tramadol 30 mg/8 jam (IV) Infus dinaikkan 46 gtt/i mikro Lain-lain sesuai TS bedah Target:





P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C) Analgetik: Inj. Tramadol 30 mg/8 jam (IV)Lain-lain sesuai TS bedah Target:





P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C)Lain-lain sesuai TS bedah Target:




Trombosit : 494.000 sel


Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+),

• A : Post debridement + STSG a/i Flame burn grade IIA-IIB 40%• P :

Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam affInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthPro : debridement di OK besok jam 10.00 pagi puasa 6 jam sebelum

operasi, SIO, konsul anestesi




P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iPCT syr 4 x cth 1 1/2 cth (bila T>38 C)Lain-lain sesuai TS bedah Target:



Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+),


Diet: puasaIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam Inj. Novalgin 150 mg/8 jam Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam affInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthTransfusi 100 cc PRCPro : debridement di OK hari ini




P : Posisi head up 30° Ganjal bahu dgn infus 500 cc O2 nasal kanul 2 l/iAnalgetik inj. Tramadol 30 mg/8 jamPost debridement pindah ruanganLain-lain sesuai TS bedah

Follow Up Bedah (16/1/13)• S : baik, demam (+)• O :



Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ranitidin 15 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthPCT syr 3 x 11/2 cthTransfusi 1 bag PRC

Follow Up Bedah (17/1/13)• S : baik, demam (-)• O :



• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana debridement sore ini konsul anestesi, SIO, siapkan

Mebo

Laporan Operasi (17/1/2013)Tindakan : Debridement + Eskarektomi

• Dalam GA TIVA posisi supine, A dan Antisepsis, drapping procedure• Dilakukan pencucian luka dgn NaCl 0,9% hangat• Dilakukan nekrotomi• Kemudian diolesi dgn Mebo + supratulle• Ditutup dgn kasa lembab kemudian kasa kering• Dilakukan pemasangan back slab pd tungkai kiri.• Dilanjutkan dgn pemasangan elastic verban• Operasi selesai• Instruksi post op:

– Diet MB bila peristaltik (+)– Terapi lain dilanjutkan




• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cth




• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthCek DPL, KGDRencana : debridement besok di OK


Darah Rutin Hb : 6,1 g/dl Ht : 21,4% Leu : 7000/mm3

Trombosit : 744.000 selKGD Adr : 109 mg/dl.




• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthOperasi ditunda dengan alasan Hb < 10 mg/dlKonsul dr. Anak

Jawaban Konsul Anak (22/1/13)• S : baik• O : Sens: CM, HR: 120x/i reg, desah (-), RR: 20x/i

Mata : konj. Palp pucat (+/+), BB = 13 kgAbdomen: soepel, H/L ttbHb: 6,1 g/dlL: 7000/mm3T: 774.000 /mm3OUP: kesan cukup

• A : Anemia ec post debridement• P :

Transfusi PRC kebutuhan 250 cc dgn prosedur: IVFD NaCl 0,9% 25 cc Inj Lasix 13 mg/IV Inj Dexamethasone 6,5 mg/IV Transfusi PRC 85 cc 12 gtt/i makro tiap 12 jam Ivfd NaCl 0,9% 25 cc Ganti infus set setelah transfusi Cek Hb post transfusi




• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: TransfusiDebridement ditunda sampai transfusi darah


Luka bakar di wajah, dada dan ekstremitas ditutup verban basah (+), pus (-), granulasi (+)


• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: Transfusi darahDebridement ditunda sampai transfusi darah selesai




• P : Diet: MBIVFD RL/D5% 20 gtt/i mikro Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jamInj. Ketorolac 10 mg/12 jamMusin syr 2 x ½ cthRencana: debridement di OK hari ini

Thank You

Presentasi Luka Bakar

Documents

Transcript of Presentasi Luka Bakar