Presentasi KasusKetoasidosis Diabetikum

Oleh: dr. Rizky Sepsarianto

Identitas Pasien

• Nama : Tn. MS• Umur : 37 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat : Langgam• Suku : Jawa• Agama : Islam• Pekerjaan : Buruh Bangunan• MRS : 25 Juni 2015

• AnamnesisDiambil dari AlloanamnesisTanggal 25 Juni 2015 pukul 11.00

• Keluhan UtamaTidak sadarkan diri sejak ± 4 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Sejak 2 hari SMRS os merasa dada terasa seperti panas terbakar , tidak ada nyeri dada, nyeri dada yang menjalar (-), sesak nafas (-). Tidak ada nyeri perut, mual (-), muntah (-), pusing (-), keringat dingin (-). Os merasa nyeri saat menelan, nafsu makan (-), demam (-), batuk (-), pilek (-). BAK dan BAB tidak ad keluhan. Os tidak memeriksakan keluhannya ke dokter

• Sejak ± 4 jam SMRS Keluarga menyatakan os tiba-tiba tidak sadarkan diri ketika beraktivitas. Os sama sekali tidak merespon ketika keluarga memanggil os. Keluarga os menyatakan os tidak sadarkan diri disertai gerakan-gerakan memberontak. Keluarga os juga mengatakan bahwa os mengalami sesak napas (+), dada terasa panas (+), keringat dingin (-), dada berdebar-debar (+), nyeri dada (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), pusing (-). Kelemahan tubuh sesisi (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat penyakit serupa (-)• Riwayat DM (-)• Riwayat penyakit jantung (-)

• Os mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki keluhan serupa ataupun penyakit yang lain.

Riwayat Penyakit Keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum :• Keadaan umum : Buruk• Kesan sakit : Berat • GCS : E2V2M5• Tensi : 70/- mmHg• Nadi : Filiformis• Pernapasan : 30 kali/menit, cepat dan dalam• Suhu : 36,9 oC• Berat badan : 58 kg

Keadaan Spesifik:

• KulitWarna sawo matang, efloresensi (-), pigmentasi normal, ikterus (-), sianosis (-), spider nevi (-), telapak tangan dan kaki pucat (-), pertumbuhan rambut normal.

• KGB

Kelenjar getah bening di submandibula, leher, axila, inguinal tidak teraba. • Kepala

Bentuk lonjong, simetris, warna rambut hitam, rambut mudah rontok (-), deformitas (-).

• Mata

Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek cahaya (+),

• HidungBagian luar hidung tak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan baik, selaput lendir dalam batas normal, epistaksis (-).

• Telinga Pendengaran baik.

• Mulut

Faring hiperemis (+), pembesaran tonsil (-), gusi berdarah (-), lidah kering (-), tepi lidah hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil(-), stomatitis(-), rhagaden(-), bau pernapasan khas (-).

• Leher

Pembesaran kelenjar thyroid (-), JVP (5-2) cmH2O,, kaku kuduk(-). • Dada

Bentuk dada normal, retraksi (-), nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi (-).

• ParuInspeksi : statis simetris kanan dan kiri, dinamis ka = ki, tidak ada yang

tertinggalPalpasi :stemfremitus kanan = kiriPerkusi :sonor di kedua lapangan paru Auskultasi :vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

• JantungInspeksi :ictus cordis tidak terlihatPalpasi :ictus cordis teraba linea axilaris anterior sinistra ICS VIPerkusi : batas kanan jantung: ICS V parasternal dextra.

batas kiri jantung:ICS V parasternal line sinistraAuskultasi :S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

• AbdomenInspeksi : permukaan datar, sikatrik (-), vena kolateral (-), pusar masuk , spider nevi (-), caput medusa (-)Auskultasi : BU (+) N, metallic sound (-), pulsasi aorta (-)Palpasi : turgor normal, tonus normal, massa (-), hepar, lien, tidak teraba.Perkusi : tympaniGenital (Tidak diperiksa)

• Ekstremitas

Akral dingin, CRT > 2 detik, edema pretibial (-)

Pemeriksaan Laboratorium

EKG

Ringkasan Kasus• Laki-laki berusia 37 tahun mengalami penurunan

kesadaran sejak ± 4 jam SMRS. Sesak nafas (+), dada terasa panas (+). Sejak 2 hari SMRS os merasa dada terasa seperti panas terbakar. Nyeri menelan (+), demam (-).

• Riwayat penyakit gula disangkal.• Vital sign: GCS: 9, TD: 70/-, N: Filiformis, RR:

30x/m cepat dan dalam, T: 36,9oC• Pem Lab: GDR: 422 mg/dl, SGOT: 43 U/l, SGPT: 48

U/l, Natrium: 132,9 mmol/L, Urinalisa Reduksi N: +4, Keton: +2

Diagnosis

• Ketoasidosis diabetikum• Diabtes Melitus• Faringitis Akut

Penatalaksanaan• Oksigen 3 liter per menit• Infuse NaCl 0,9%:

– 1 jam pertama : 1 liter– 1 jam kedua : 1 liter– 1 jam ketiga : 500 cc– 1 jam keempat : 500 cc

• Infus K+ 1 flash dalam 500 cc NaCl 0,9% 20 gtt/m• Infus bikarbonat 1 flash dalam 500 cc NaCl 0,9% 20 gtt/m• Insulin 10 IU bolus intravena • Insulin 50 IU diencerkan dalam 50 cc NaCl 0,9% dengan syringe pump 1

cc/jam• Ceftriaxon 2x1 gr (iv)• Gentamycin 1 amp/hari (iv)• Metronidazol 3x500 mg (iv)• NGT• Kateter Urin• Diet cair 5x150 cc• Pantau TTV, urin output, fungsi paru.• Rawat HCU

Pemeriksaan Anjuran

• Cek GDR /jam• Cek elektrolit ulang setelah 4 jam • Pemeriksaan analisa gas darah• Monitor balance cairan

Prognosis

• Ad vitam : Dubia ad malam • Ad fungsionam : Dubia ad malam • Ad sanationam : Dubia ad malam