Presentasi Kasus Penyakit Kusta

8/10/2019 Presentasi Kasus Penyakit Kusta

1/28

PENYAKIT KUSTA

RPS oleh SYAHRUL QAMAR


2/28

DEFINISI

Kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik,

dan penyebabnya ialah mcobacterium leprae

yang bersifat intraselullar obligat. Saraf perifer

sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan

mukosa traktus respiratorius bagian atas,

kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan

saraf pusat Sinonim: lepra, morbus hansen


3/28

EPIDEMIOLOGI

Penyebaran: kontak kulit lama dan inhalasi

Masa tunas: 40 hari-40 tahun, rata2 3-5 tahun

Tersebar diseluruh dunia akibat perpindahanpenduduk

Bukan penyakit keturunan

Sering pada sosioekonomi rendah, penurunanimunitas, anak2 dan orang tua


4/28

ETIOLOGI

Kuman penyebab adalah Mycobacterium

Leprae yang ditemukan oleh G.A. Hansen pada

tahun 1874 di Norwegia

Beum bisa dibiakan dalam media artifisial

Berbentuk basil dengan ukuran 3-8 Um x 0,5

Um

Tahan asam dan alkohol

Gram positif


5/28

PATOGENESIS


6/28

. . .

Tipe Intermediate: tak masuk dalam spektrum

TT: tuberkuloid polar 100%, stabil

LL: lepramatosa polar 100%, stabil

Ti dan Li: tipe borderline atau campuran antaratuberkuloid dan lepramatosa

BB: 50-50

BT dan Ti lebih banyak tuberkuloidnya

BL dan Li lebih banyak lepramatosanya

2 tipe diatas lebih labil


7/28

Zona spektrum kusta menurut macam

klasifikasi


8/28


9/28

Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik

kustamultibasilar (MB)

sifat LL BL BB

Bentuk lesi Makula, Infiltrat

difus, papul,nodus

Makula, Plakat,

papul

Plakat

Dome-shaped

Punched out

Jumlah lesi Tidak terhitung Sukardihitung(masih ada

kulit sehat)

Dapat dihitung

Distribusi lesi Simetris Hampir simetris Asimetris

Permukaan lesi Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar, agak

berkilatBatas lesi Tidak jelas Agak jelas Agak jelas

Anastesi Tidak ada sampai

tidak jelas

Tak jelas Lebih jelas

BTA pada lesi kulit Banyak (ada globus) Banyak Agak banyak

Tes Lepromin Negatif Negatif Biasanya negatif


10/28

Gambaran klinis, bakteriologik, dan

imunologik kustamultibasilar (PB)sifat LL BL BB

Bentuk lesi Makula saja,

makula dibatasi

infiltrat

Makula dibatasi

infiltrat, infiltrat

saja

Hanya infiltrat

Jumlah lesi Satu, dapatbeberapa

Beberapa atau satudengan satelit

Satu atau beberapa

Distribusi lesi Asimetris Masih asimetris Variasi

Permukaan lesi Kering bersisik Kering bersisik Halus agak berkilat

Batas lesi Jelas Jelas Dapat jelas atau

dapat tidak jelas

Anastesi Jelas Jelas Tak ada sampai tidak

jelas

BTA pada lesi kulit Hampir selalu

negatif

Negatif atau hanya

1+

Biasanya negatif

Tes Lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah Dpt (+) lmah atau ()


11/28

. . .


12/28

Kusta MB tipe

BB. Tampak tanda khas

berupa lesi

Kusta tipe BL

Lesi numuler, asimetris

dalam jumlah banyak

Kusta tipe LL.

Banyak infiltrat hampir

simetris pada muka


13/28

. . .

Antara diagnosis klinis dan histopatologik kadangberbeda

Diagnosis klinis harus berdasar pemeriksaanseluruh tubuh

Pemeriksaan klinis dpt menggunakan jarum,kapas, suhu untuk mengetahui adanya anestesiakulit, alopesia di daerah lesi

Saraf perifer: pembesaran, konsistensi, dan nyeriatau tidak (n. fasialis, aurikularis magnus, radialis,ulnaris, medianus, poplitea lateralis, dan n.tibialis poeterior)


14/28

Pemeriksaan

UJI SENSIBILITAS

Tes rasa raba

menggunakan ujung

kapas yang di sentuhkan

pada lesi

Tes rasa nyeri

dengan menggunakan

ujung jarum suntik yang

disentuhkan pada lesi.


15/28

Tes suhumenggunakan 2

tabung reaksi yang

berisi air dingin dan

air hangat. Bila ada

gangguan

sensibilitas, pasientidak dapat

membedakan dingin

dan panas


16/28

Pemeriksaan saraf tepi

Pemeriksaan N. ulnaris

Pemeriksaaan N.

radikulokutaneus

Pemeriksaan N. tibialis

posterior

Pemeriksaaan N.

peroneus lateralis


17/28

Bagan diagnosis klinis menurut WHO

PB MB

1. Lesi kulit (makula

datar, papul yang

meninggi, nodul)

- 1-5 lesi

- Hipopigmentasi/

eritema

- Hilangnya sensasiyang jelas

- >5 lesi

- Distribusi lebih

simetris

- Hilangnya sensasikurang jelas

2. Kerusakan saraf

(menyebabkan

hilangnya sensasi /kelemahan otot)

Hanya satu cabang

saraf

Banyak cabang saraf


18/28

Deformitas

Primer: akibat langsung oleh granuloma yang

terbentuk sebagai reaksi terhadap m. leprae,

yang mendesak dan merusak jaringan di

sekitarnya, yaitu kulit, mukosa traktusrespiratorius atas, tulang-tulang jari dan wajah

Sekunder: akibat kerusakan saraf, umumnya

deformitas diakibatkan keduanya, tetapiterutama karena kerusakan saraf


19/28

. . .

Kerusakan mata:

Primer: alopesia pada alis dan bulu mata

Sekunder: akibat kerusakan n. faciallis Alopesia jaringan lain

Ginekomastia akibat infiltrasi granuloma pada

tubulus seminiferus testis


20/28


21/28

Penunjang diagnosis

Pemeriksaan bakterioskopik dengan

pengecatan ZIEHL-NEELSEN. Bakterioskopik

negatif tak menjamin orang tak mengandung

basil leprae

Pemeriksaan histopatologik

Pemeriksaan serologik


22/28

Penatalaksanaan

Rifampisin 600 mg dan klofazimin (lampren)300 mg sekali sebulan dalam pengawasan,ditambah dapson 100 mg tiap hari dan

klofazimin (lampren)50 mg tiap hari selama 12bulan.

Bila makan obat tidak teratur, dosis 12 bulanyang diselesaikan dalam 18 bulan masih dapatditerima.

perhatikan komplikasi


23/28

Penatalaksanaan komplikasi kusta:

Reaksi Reversal

Prednisolon dengan dosis awal 40 mg/hari. Bilaada perbaikan diturunkan berturut-turut menjadi

30 mg, 20 mg, 15 mg, 10 mg dan 5mg/hari setiap2 minggu.Bila dalam penurunan dosis tidak adaperbaikan/memburuk, dosis dapatdipertahankan/dinaikkan. Pastikan bahwa

pengobatan dapat dilanjutkan sesuai denganwaktu Periksa adanya infeksi terkait (tuberculosisdan strongiloides)


24/28

Eritema Nodosum Leprosum

ENL ringan (tanpa keterlibatan saraf, mata, atau

genital) dengan tablet asam salisilat 3 x 1000 mg/hariselama 1-2 minggu.

ENL berat (pasien tampak sakit dengan keterlibatansaraf, mata, atau genital) dengan steroid. Dosis dancara pemberian obat sama dengan reaksi reversal.

Periksa adanya infeksi terkait.

Tuberkulosis dapat berkomplikasi dengan ENLThalidomid bila tersedia dapat diberikan 100-400 mgsekali sehari selama 1-2 minggu. Jangan berikan pada

ibu hamil atau wanita yang menggunakan kontrasepsi,Thalidomide dapat menyebabkan deformitas berat

pada janin.


25/28

Ulserasi dan deformitas

-Luka harus bersih dan tertutup. Luka superfisial dapat dibalutdengan seng adhesive sticking plaster, yang diganti setelah 1-2minggu. Kulit yang hiperkeratotik harus dikikis.

-Jangan gunakan balutan tebal pada kaki. Hal ini akan membuattekanan setempat ketika berjalan dan luka sulit sembuh.

-Gunakan antibiotik hanya bila terjadi selulitis.

-Deformitas lanjut dapat dicegah dengan perawatan harian oleh

pasien:inspeksi, rendam dan meminyaki, kikis kulit yang tebal dan lunakkandengan pemberian asam salisilat 15% dalam vaselin. Jari-jari kakidiregangkan secara aktif dan pasif untuk mencegah kontrakturberlanjut. Untuk mata yang tak berkedip dapat digunakan kacamata di siang hari dan pada malam hari jika perlu gunakan penutuplembut yang mengandung vaselin. Pasien harus belajarmengedipkan mata terus menerus untuk membasahi matanya


26/28

Peringatan:

komplikasi, reaksi, dan deformitas lanjut

dapat muncul kemudian

setelah pengobatan antibakteri (menurut

WHO) selesai. Pasien harus diberi

informasi tentang hal tersebut dan

pengobatan harus segera dimulai


27/28

PENCEGAHAN CACAT

( PREVENTION OF DISABILITY )

Tangan/kaki yang akan

diperiksa letakkan di atas

meja/paha penderita/

tangan pemeriksa. Sentuh

titik-titik tersebut dengan

bolpen plastik ringan,

tanpa tekanan. Minta

pasien menunjuk tempat

yang disentuh tsb.Penyimpangan yang dapat

ditoleransi =/< 1 cm


28/28

Presentasi Kasus Penyakit Kusta

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Penyakit Kusta