Disusun Oleh :Vivi Rosari M.Sibarani (09000010)

Dokter Pembimbing:dr. Yunita Tampubolon, SpPD

dr. Prima H Nainggolan

SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSU HKBP BALIGE

2013

journal reading EFEK VITAMIN D PADA PADA PASIEN

DM TIPE 2 DENGAN RESISTENSI INSULIN

BAB IPENDAHULUAN

DM Tipe 2 Defisiensi vitamin D

Beberapa penelitian

menunjukkan hubungan

antara defisiensi vitamin

D dengan DM tipe 2

Vitamin D memegang fungsi

dalam toleransi glukosa yang

memiliki efek dalam sekresi

insulin dan sensitivitas insulin

I.1 Latar Belakang

PENELITIAN

Peningkatan sensitivitas insulin

sebesar 54% pada 5677 subjek

dengan gangguan toleransi

glukosa

Penelitian pada 126 orang sehat menunjukkan

hubungan langsung antara sensitivitas insulin

dan level 25(OH)D serta defisensi vitamin D

memiliki efek negatif pada fungsi sel β

pankreas

Penelitian selama 20 tahun pada

4843 subjek menunjukkan

suplemen vitamin D mengurangi

prevalensi DM Tipe 2

I.2 Tujuan

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui

efektivitas pemberian vitamin D pada pasien DM

tipe 2 dengan resistensi insulin

I.3 Manfaat

Untuk mengetahui manfaat vitamin D pada

pasien DM tipe 2 dengan resistensi insulin

I.4 Hipotesis

Vitamin D memilik efek dalam mengurangi

resistensi insulin pada pasien dengan DM tipe 2

BAB IIKERANGKA TEORI

Vitamin D

Resistensi

insulin pada

pasien DM tipe

2

Mengaktivasi 1α hydroxylase di sel β

pakreas

Meningkatkan transkripsi reseptor

insulin

Meningkatkan kalsium di sel

Menigkatkan transport

glukosa ke otot

Mengurangi

BAB IIIMETODOLOGI PENELITIAN

Jenis Penelitian : Analitik

Waktu Penelitian : 8 minggu

Tempat Penelitian :Arak Medical University Hospital

Kriteria Inklusi

Pasien tanpa penyakit hati, ginjal dan penyakit tulang serta keganasan

Tidak memiliki riwayat penggunaan obat-obatan seperti insulin, antikonvulsan,

kalsium dan vitamin D

Kadar HbA1C <8% dalam tiga bulan terakhir

100 Pasien dengan DM tipe 2 yang berusia 30-70

tahun

Diet : konsumsi buah-buahan dan sayur-

sayuran

Menggunakan obat hipoglikemik

(glibencamide atau repaglinide +

metformin atau hanya metformin)

Pengukuran TB. BB, BMI, KGD Puasa, HbA1C, serum kreatinin, fungsi hati, Profil

Lipid, Serum 25(OH)D

Kerangka Konsep

Diberikan vitamin D3 50000

unit selama 8 minggu

Pengukuran FPG, HOMA-IR

Data diolah dengan menggunakan SPSS versi 17

dengan uji deskriptif (mean, SD ,SE, Kolmogorov-

Smirnov). Data dianalisis lebih jauh dengan

menggunakan uji t berpasangan (jika data

terdistribusi normal) atau Wilcoxon (jika data tidak

terdistribusi normal)

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

Variable Before treatment After treatment P-value

FPG(mg/dl) 138.48±36.74 131.02±39 0.05

(mmol/l) 7.6±2.04 7.27±2.16

Insulin(μIu/ml) 10.76±8.9 8.6±8.25 0.02

HOMA-IR 3.57±3.18 2.89±3.28 0.008

25(OH)D

(ng/ml)

43.03±19.28 60.12±17.2 0.02

(nmol/l) 107.5±48.2 150.3±43

Table 1. Comparison of biochemical characteristics(mean ± SD) in patients with diabetes type 2 before and after treatment with vitamin D for 8 weeks

Variable Vitamin D <20 (n=20) Vitamin D 20–30 (n=10) Vitamin D 30–45 (n=15)

Before After Sig Before After Sig Before After Sig

FBS (mg/dl)

154±31.9

148±44.9

0.4 146±42.3

144±33.6

0.9 133±32.8

138±36.3

0.4

Insulin (μIu/ml)

10.16±9.2

9.1±6.1

0.6 8.7±10.1

14.5±15.5

0.3 11.5±10.3

9.3±8.6 0.4

HOMA_IR 3.6±1.2 3.05±1.6

0.6 3.2±4.05

5.8±6.4 0.2 3.8±3.7 3.5±3.6 0.6

Table 2. The effects of vitamin D supplementation on FBS, insulin and HOMA- IR at different baseline vitamin D concentration (Drop line plot of vitamin D)

Variable Vitamin D 40-60 (n=45) Vitamin D>60 (n=10)

Before After Sig Before After Sig

FBS (mg/dl) 131±34.6 120±35.6 0.02 146±48.3 126±43.6 0.3

Insulin (μIu/ml) 11.8±9.8 7.5±7 0.006 7.4±6.09 5.7±3.3 0.9

HOMA_IR 3.6±3.05 2.2v2.6 0.001 2.6±2.09 1.79±1.38 0.4

Variable (mg/dl) Before treatment After treatment P-value

T-COL 191.1±32.2 180.2±31.0 0.3

TAG 234.4±73.3 201.0±65.1 0.2

LDL-C 109.5±26.4 103.0±23.2 0.5

HDL-C 42.5±8.1 38.2±7.2 0.3

Table 3. Comparison of lipid profile in patients with diabetes

type 2 before and after treatment with vitamin D(mean ± SD)

for 8 weeks

Model Unstadardized coefficients B

Standardizied coefficients Beta

sig R Square change

Constant 0.337 0.991

FBS-1 0.460 0.434 0.00 0.032

Vit D -0.394 -0.195 0.022

Gender 16.488 0.195 0.020

HbA1C 7.024 0.184 0.031

Table 4 Model for prediction of final FPG after treatment with vitamin D for 8 weeks in 100 patients with type 2

diabetes

Model Unstadardized coefficients B

Standardizied coefficients Beta

sig R Square change

Constant 9.332 0.000

Insulin 1 0.258 0.296 0.002 0.036

25(OH) D -0.082 -0.191 0.048

Table 5 Model for prediction of fasting serum Insulin after treatment with vitamin D in 100 patients with type 2

diabetes for 8 weeks

Model Unstadardized coefficients B

Standardizied coefficients Beta

sig R Square change

Constant 3.432 0.00

HOMA_IR_1 0.276 0.268 0.006 0.043

Vitamin D -0.035 -0.208 0.031

Table 6 Model for prediction of HOMA-IR after

treatment with vitamin D

• Pemberian vitamin D tidak mengubah

konsentrasi profil lipid

• Pemberian vitamin D menurunkan KGD puasa

sebesar 30%

• Efek vitamin D terlihat signifikan pada

pemberian sebesar 40-60 ng/ml (100-150

nmol) dan pada kadar yang lebih rendah atau

lebih tinggi, vitamin D tidak memiliki efek

pada resistensi insulin

Inchuzi : perbaikan

sensitivitas insulin sebesar

60% dengan peningkatan

konsentrasi serum 25(OH)D

dari 10-30 ng/ml (25-75

nmol/l)

Von Hurst (2009) : pemberian

suplemen vitamin D secara

signifikan mengubah

sensitivitas insulin dan

resistensi insulin.

Ken (2004) : menemukan

hubungan yang terbalik

antara konsentrasi 25(OH)D

dan KGD puasa, tetapi

hubungan langsung dengan

resistensi insulin

Penelitian ini sejalan dengan

beberapa penelitian, antara lain :

Witham menemukan

bahwa asupan vitamin

D (dalam dosis yang

berbeda) tidak memiliki

efek pada resistensi

insulin atau HbA1C

Nagpal melaporkan bahwa

suplemen vitamin D tidak

memiliki efek pada sensitivitas

insulin, tetapi pengobatan

dengan vitamin D selama dua

tahun dapat mengubah HOMA-IR

Penelitian ini tidak sejalan dengan

beberapa penelitian, antara lain :

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Vitamin D dapat mengubah kontrol diabetes dan

vitamin D direkomendasikan untuk digunakan

dalam penatalaksanaan DM Tipe 2

Saran

• Peneliti sebaiknya menggunakan grup

pembanding/kontrol

• Peneliti sebaiknya memaparkan secara jelas

hasil dari penurunan FPG sebesar 30%

TERIMA KASIH