INTOKSIKASI METADON

PHILJEUWBENS A RAHANTOKNAMINKA FRANSISKA

ACKOSTIN L V SALLOSA

STEFANUS SATRIABIFIRDA ULIMA

RISMA JUNIARNI ASIF

• Lebih dari 10 tahun, penggunaan metadon meningkat 10 kali di Washington

• Lonjakan terbesar di tahun 2004• Tahun 2006 adalah tahun tertinggi terakhir

• Metadon banyak menyebabkan kematian di DC melebihi killer pain long acting lainnya

• 5 obat long – acting berdasarkan 2 penilaian : kegunaan dan kematian

• Jumlah pemakaian methadon adalah 1/3 dari jumlah penggunaan Oxycodone

• Tetapi kematian karena methadon 3 x lebih tinggi dari Oxycodone• Morfin dan hydrocodone juga banya digunakan tetapi sedikit

kematian yang dilaporkan

Kematian karena metadon banyak terjadi di seluruh daerah puget soundPuget sound adalah kawasan pedalaman di pasific northwest negara bagian Washington yang di apit gunung cascade di barat dan Gunung Olimpiade di timurKematian terjadi 3 x lebih banyak di daerah berpengahasilan rendah semisal blue-collar everet (99) yang padat penduduk dari pada daerah berpenghasilan tinggi dan sedikit penduduk misalnya bellevue yang terdapat 8 kematian, untuk menghemat anggaran pemerintah mengarahkan penduduk menggunakan metadon

•Tingkat kematian Metadon di seluruh negeri bervariasi dari rendah dari 1,1/ 100.000 orang di South Dakota sampai yang tertinggi 19,6/100.00 orang di West Virginia, bila diukur secara kumulatif selama 7 tahun data yang terbaru tersedia

•Washington adalah negara bagian tertinggi kr 4.•Methadon juga merupakan obat yang disubsidi oleh negara•46 memsaukan metadon sebagai obat pilihan, 15 menolak metadon

METADON

SEDIAAN DAN DOSIS

INDIKASI

FARMAKOKINETIK

FARMAKODINAMIK

DEFINISI

EFEK SAMPING

TOLERANSI & ADIKSI

Klasifikasi Reseptor Opioid

Opioid Receptors

Klasik

NonKlasik

Mu (agonis)

Kappa

Delta

ORL1

DEFINISIDi-4,4-difenil-6-dimetil-amino-3-heptanonOpiat (narkotik) sintetis yang kuat seperti heroin

(putaw) atau morfin, tetapi tidak menimbulkan efek sedatif yang kuat

Golongan 2 dalam UU RI no.35 tahun 2009 tentang narkotika

FARMAKODINAMIKSupraspinal analgetik

Depresi RespirasiEuforiaSedasi

Memperlambat motilitas usus

MiosisMerasa bebas

Efek setelah aktivasi

mu (μ)Saraf SpinalBatang otak

(periaqueductal grey)

Thalamus

Korteks

Distribusi Anatomi

Video About Methadon\RESEPTOR OPIOID 1.mp4

ANALGESIA Mulai timbul 10 - 20 menit setelah pemberian parenteral atau 30 - 60 menit oral. Pada Pemberian berulang → efek akumulasi, sehingga dapat diberikan dosis lebih kecil / interval dosis yang lebih lama

ANTITUSIF Efek antitusif 1,5 - 2 / oral sesuai dengan 15 - 20 mg codein Mungkin timbulnya adiksi pada metadon jauh > codein tidak dianjurkan.

INDIKASI

Tablet 5 & 10 mg, Ampul / vial, kadar 10 mg/ml

Dosis analgetik oral dewasa = 2,5 - 15 mg

Dosis analgetik parenteral dewasa = 2,5 -10 mg

Dosis optimal tidak mutlak, pada umumnya 60 -120 mg

Dapat diberikan dalam dosis terbagi, ex: mereka yang membutuhkan dosis tinggi

Dosis letal = 17 mg/kgBB / hari

SEDIAAN & DOSIS

Efek MetadonEfek metadon pada tiap orang berbeda namun ada efek lain yang harus dipahami

Perubahan “mood” tidak kuat, tetapi masa kerjanya lebih panjang dibandingkan heroin

Emosi terkontrolMengantuk/tidurMual/muntah (jarang ditemukan)Pernafasan terlalu kerap & dalam Reflek batu berkurangMengurangi segala bentuk sakit fisik

Efek MetadonEfek terhadap sistem saraf

otonom akan menyebabkan

Pupil mata mengecilKontipasi Mata, hidung dan mulut

kering↓ tekanan darahKesulitan BAK

Efek Metadon

Metadon → Alergi → pelepasan histamin : biasanya menimbulkan :

Keringat ↑Kulit merah – merahGatalPenyempitan jalan udara

pernafasan

Efek MetadonMetadon juga menyebabkan↓ frekuensi atau tidak

adanya menstruasi↓ rangsangan seksual↓ tenaga (lesu)Rasa berat pada tangan dan

kakiKeinginan untuk memakan

makanan yang manis – manis

ToleransiToleransi → adaptasiObat masuk teratur → toleransi ↑

menyebabkan kebutuhan dosis ↑ untuk mencapai efek yang sama

Bila seseorang tidak akan menggunakan opiat untuk beberapa hari toleransi akan cepat ↓ , kalau seseorang kembali menggunakan opiat, mudah timbul overdosis.

ToleransiEfek yang jarang

menimbulkan toleransi yaituKonstipasiBerkeringatGatal Pupil mengecil

ToleransiPada pasien yang dosisnya tidak stabil metadon tidak akan mempengaruhi

KoordinasiBicaraRasa rabaPenglihatanPandangan

ToleransiMetadon tidak akan

merusakTulangHatiOtakJantungSistem reproduksiSistem imunitas

Berhenti dari metadonKeadaan Putus ZatSuhu tubuh lebih tinggi

dari normal, tetapi anda merasa kedinginan

Merasa tidak tenang, cemas dan atau marah

Tangan dan kaki kakuGangguan tidurDiareMerasa sakitMata dan hidung berairNyeri otot tulang dan

sendiMenguap dan bersin –

bersin

Video About Methadon\PECANDU METADON.mp4

Dosis yang mematikan

> 30 mg/kg BBPengunaan metadon dengan dosis >120

mg/hari dalam jangka panjang mengakibatkan terjadinya “prolonged QT interval”

hal ini mengakibatkan pengguna metadon menjadi lebih rentan terhadap serangan jantung.

Menajemen

laboratorium

• Skrining test• Mengetahui jenis zat / metabolit

yang terkandung

Syarat• Sensitifitas• Spesifitas Tinggi

Metodea

• Metode yang memenuhi ke-2 syarat ini adalah : EIA (Enzyme immunoassay) dan Imunokromatografia

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• UrinSampel• Jernih (jika keruh harus di

sentrifuse• Tanpa Pengawet• Tempat penampung

wadah kaca dan bersih• Bila urin tidak langsung

dipakai disimpan 2-8 derajat selama 48 jam atau dibekukan

Syarat urin sampel

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Menilai Hasil Faliditas hasil pemeriksaan

• Pada alat/reagen pemeriksaan terdapat tiga zona yaitu : zona T(test), C(control), S(sample)

• Zona C adalah zona kontrol menilai valid dan tidaknya test tersebut

TEST STRIP/STICKBiarkan sampel dan reagen dalam suhu

ruangan.Reagen dibuka sesaat sebelum

dikerjakanCelupkan tes strip ke dalam urin sample.

Jangan melebihi tanda batas maksimal pada strip

Baca hasil 3-5 menit pertama dan 3-5 menit kedua

Interpretasi Hasil Pemeriksaan

• Penunjang lainUntuk menunjang diagnosis dan komplikasi dapat pula dilakukan pemeriksaan:• Laboratorium rutin darah• EKG• EEG: pada pemeriksaan EEG, tidak ada pola yang khas.

• Foto toraks• Dan lain-lain sesuai kebutuhan (HbsAg, HIV, Tes fungsi hati, Evaluasi Psikologik, Evaluasi Sosial)

• Semua pasien dengan overdosis metadon harus dirawat di rumah sakit selama 24 jam

• Awasi perkembangan dari SSP, depresi pernapasan, edema paru Non-kardiogenik.

• Jika kondisi diatas terjadi, perlu dilakukan intubasi diikuti dengan infus naloxone (penderita langsung dibawa ke ICU)

Penatalaksanaan overdosis metadon

Pada pasien koma dengan depresi pernapasan:Bayi dan anak-anak < 5 tahun / < 20 kg:

Dosis awal : 0,01 mg / kg, diikuti dengan 0,1 mg / kg jika tidak ada respon dalam waktu 2 menit.

Dewasa dan anak-anak yang lebih > 5 tahun / > 20 kg:⁻ Dosis awal 2,0 mg i.v. Jika tidak ada respon dengan

dosis lebih dari 2 sampai 4 mg, naloxone diulang setiap 2-3 menit sampai dosis total 10 sampai 20 mg telah diberikan. Jika tidak ada respon yang muncul, pertimbangkan penyebab lain koma.

Penatalaksanaan overdosis metadon

Dosis infus: Memasukkan bolus yang adekuat Infus 2/3 dari dosis bolus/jam -> kesadaran pasien. 1,5 dari dosis bolus harus diberikan 15-20 menit setelah

dimulainya pemberian infus untuk mencegah penurunan kadar naloxone.

Pada pasien koma tanpa depresi pernapasan:

Bayi dan anak-anak kurang dari 5 tahun atau kurang dari 20 kg: Dosis awal harus lebih rendah yaitu 0.1 sampai 0,8 mg IV untuk

mendiagnosa overdosis opioid.Dosis dapat ditingkatkan seperti di atas jika tidak ada respon yang

ditimbulkan.Perawatan harus terus dilakukan agar tidak menyebabkan gejala

putus obat pada pasien yang ketergantungan metadon.

Harapan respon pasien saat pemberian titrasi infus Jalur Akhir infus:

Respirasi spontan yang memadaiSeorang pasien sadar dan terjagaDilatasi pupil danOksigenasi yang adekuat

Jika pasien sadar, bernapas dengan normal dan tanpa pemberian oksigen tambahan, tidak mungkin terjadi hiperkapnia.

Konsentrasi infus:4 mg dalam 250 ml D5W atau NS untuk meminimalkan

kelebihan cairan.Infus:25-50 ml / jam = 0,4-0,8 mg / jam.

Cairan yang tidak terpakai harus dibuang setelah 24 jam

Edukasi untuk penderita

Resiko kambuhnya overdosis.Menjauhkan diri dari alkohol dan obat-obatan lainnya.Penderita sensitif terhadap opioid dan dapat overdosis lagi

jika menggunakan dosis terakhir yang mereka konsumsi.Penderita harus dirujuk ke program pengobatan yang tepat

jika mereka memiliki kecanduanJika dalam program terapi metadon, dokter terapis harus

diberitahu tentang kejadian overdosis yang dialami penderita tersebut.

Memberitahukan kepada pembuat resep metadon untuk penderita, karena jika penderita telah menerima naloxone diperlukan penurunan dosis metadon setelah keluar dari rumah sakit

ALERT!!!

Walaupun metadon tidak terlalu kuat tetapi penggunaannya sama dengan heroin, alkohol dan obat penenang lain pada puncak efek

metadon akan menyebabkan overdosis.

Yang berujung Kematian

KEMATIAN KARENA METHADONEMekanisme Kematian

Depresi pusat pernafasan : kurang sensitive terhadap stimulus CO2 atau H+.

Edema ParuPenyebab KematianFaktor-faktor tersebut antara lain :↑ peresepan methadone oleh tenaga kesehatanEfek farmakologi methadone yang tidak terduga

sebelumnyaPenggunaan methadone bersama dengan obat lainKonsumsi dengan dosis berlebihan

Pemeriksaan ForensikPemeriksaan di Tempat KejadianPemeriksaan LuarBekas suntikanPembesaran kelenjar getah bening

setempatLepuh kulit (skin-blister)

Pemeriksaan ForensikPemeriksaan dalamKelainan paru akutPerubahan lanjutKelainan paru kronikKelainan hatiKelainan kelenjar getah beningKelainan lainnya