ILUSTRASI KASUS

1. IDENTITAS PENDERITANama: Ny.Elly LindawatiNama suami: FakhrizalUsia: 35 tahunUsia: 40 tahunPendidikan: SMAPendidikan: SMAPekerjaan: IRTPekerjaan: PetaniAgama: IslamAgama: IslamAlamat: Idi Rayeuk No. MR:

KELUHAN UTAMA: Os mengeluh mulas disertai tekanan darah tinggiRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: G1P0A0 hamil Aterm datang melalui IGD RSUD Zubir Mahmud Idi Rayeuk, melalui rujukan puskesmas dengan keluhan mulas disertai tekanan darah 180/90 mmHg pada pukul 04.10 WIB. Os mengeluh pusing disertai mual sejak beberapa jam yang lalu. Mulas dirasakan jarang, nyeri kepala (+), mata kabur disangkal, nyeri epigastrium disangkal, perdarahan pervaginam disangkal. Os mengatakan tidak ada keluar ketuban.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:Riwayat hipertensi selama kehamilan disangkal,DM dan hepatitis disangkal.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, DM, dan asma.RIWAYAT PSIKOSOSIAL:OS tidak mengkonsumsi obat selain yang diberikan oleh dokter, sering terlambat makan, riwayat merokok dan minuman beralkohol disangkal.RIWAYAT PENGOBATAN:Tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum MRS

RIWAYAT PERKAWINAN:Pernikahan yang pertama dengan suami saat ini, sudah berusia 17 tahun.

RIWAYAT PEMERIKSAAN KEHAMILAN:Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) rutin kira-kira satu kali per bulan dilakukan di puskesmas.

RIWAYAT HAID:Pertama kali haid saat berusia 12 tahun, teratur, sering terasa sakit saat haid namun setelah menikah sudah jarang sakit saat haid, durasi haid 5 hari, siklus 28 hari, HPHT 10-10-2014

RIWAYAT PERSALINAN:Gravida ( 1 ), Aterm ( 1 ), Prematur ( - ), Abortus ( 0 ), Anak Hidup ( 0 ), SC ( 0 )

RIWAYAT ALERGITidak memiliki alergi terhadap suhu, makanan, minuman, obat, dll.

RIWAYAT OPERASI:Belum pernah dioperasi sebelumnyaRIWAYAT KBDisangkal PEMERIKSAAN FISIKKESAN UMUM: BaikKESADARAN:Compos MentisTANDA VITALSuhu: 36.50CPernapasan: 23 kali/menitNadi: 88 kali/menit regular kuat angkatTekanan darah: 180/90 mmHgSTATUS GENERALIS Mata: Ikterik (-/-), Anemis (-/-) Hidung: Napas cuping hidung (-), epistaksis(-), deviasi septum(-) Mulut: Kering (-), sianosis (-) Leher: Pembesaran KGB submandibula (-) Telinga: Sekret (-/-)STATUS LOKALIS Thorax I: Tidak dilakukan P: Tidak dilakukan P: Tidak dilakukan A: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah (-/-), Wheezing (-/-) Jantung Tidak dilakukan Extremitas Atas : Akral hangat, CRT < 2detik, Bawah : Akral hangat, CRT < 2detikSTATUS OBSTETRI AbdomenInspeksi : Tampak perut membuncit Leopold I: TFU 30 cm, teraba bagian teratas janin bulat lunak Leopold II: Teraba punggung dibagian sinistra Leopold III: Teraba bagian terbawah janin bulat keras Leopold IV: Bagian terbawah janin sudah masuk PAP, Kontraksi/his (+) jarang, auskultasi : DJJ (128x/menit) Denyut Jantung Janin: 128 / menit Taksiran Berat Janin: 2790 gram His: +, jarang TFU: 30 cm Pemeriksaan Dalam: Pembukaan 2cm, Ketuban utuh, posisi terbawah janin : persentase kepala1.4Pemeriksaan LabHematologi Rutin 15/06/15HasilNilai rujukanSatuan

Hemoglobin11.412-16g/dL

Hematokrit3337-47%

Eritrosit3.84.2-5.410^6 / uL

Leukosit9.34.8-10.810^3 / uL

Trombosit133150-45010^3 / uL

MCV86.380-100Fg

MCH29.426-34Pl

MCHC34.032-36%

Urin (15/6/2015)Warna : kuningKejernihan : kekemerahanProtein : positif 3 (+++)Glukosa : -Bilirubin : -Urobilinogen : -pH : 6,0Bj : 1,020Darah : - Keton : -Nitrit : -Eritrosit : 2 - 18 /LPBLeukosit : 1 - 15 /LPBSel epitel : 0 - 2 /LPB

1.5DiagnosisIbu: G1P0A0 Kehamilan ( 36-38 minggu ) + Preeklamsia Berat Bayi: Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup Intrauterin

1.6Penatalaksanaan dan Follow Up Observasi TTV dan HIS Protab PEB

Follow Up

PukulFollow Up

Selasa 16-06-2015S :HPHT : Juli 2014 TP : April 2015Sesak (-), Pusing (+), Mual (+), Muntah (-), Mulas (+)O :KU/KS : Sakit/ CMTD :180/90 mmHg, Nadi: 83x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 128x/menit, His: (+) jarang, TFU: 30cm, TBJ :2790gram, PD: pembukaan 2cm, portio : tebal-lunak hodge IA: G1P0A0 Kehamilan ( 36-38 minggu ) + Preeklamsia BeratP: RL + MgSO4 20% 30 cc 14 gtt/i Inj.MgSO4 20 % IV Bolus Nefedipin 3 x 10 mg Paracetamol 3 x 500 mg Inj. Novalgin /8 jam

Rabu ,17- 06 -2015S :Sesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Mulas (+)O :KU/KS : Baik/ CMTD :180/90 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 148x/menit, His: (+) jarang, TFU: 30cm, TBJ :2790gram, PD: pembukaan 5 cm Dilakukan SCA:Post sc a/i PEB + KPD + oligohidramnion + fetal distress + gastritis P: Post SC IVFD RL + mgso4 30 cc 40% 20 gtt/i IVFD RL + Pitogin 1 amp 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1 gr / 12 jam Inj.Metronidazol 500 mg /8 jam Inj Ketorolac 1 amp /8 jam Inj.Transamin 500 mg / 8 jam Nefedipin 3 x 10 mg Antasida Syr 3 x 1

Kamis 18- 06- 2015S :Sesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Mulas (-) sering,O :KU/KS : Baik/ CMTD :150/100 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 21x/menit, T: 36,5 A:G1P0A0 P: Antasida syr 3 x 1 Captopril 2 x 25 mg Tramadol 2 x1 Ciprofloxacin 2 x 500mg Metronidazol 3 x 500mg Vitamin C 2 x 1 Dexametason 3 x 1

1.7PrognosisAd Vitam : BonamAd Functionam : Dubia ad BonamAd Sanationam : Dubia ad Bonam