Sebuah Pragmatis View Pedoman Kolesterol Pengobatan BaruJohn F. Keaney, Jr., MD, Gregory D. Curfman, MD, dan John A. Jarcho, MDPada tanggal 12 November 2013, diperbarui pedoman untukpengobatan kadar kolesterol darah tinggi adalahdirilis oleh American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) TaskAngkatan Praktek Guidelines.1 Pembaruan ini merupakanrevisi pedoman besar pertama sejakKolesterol Nasional Program Pendidikan dirilislaporannya Pengobatan Adult Panel III di 2.002,2 Thepedoman sebelumnya yang diterima secara luas dan diterapkandengan konsistensi relatif. Sebaliknya,pedoman baru telah menjadi subyekkontroversi, dengan beberapa pengamat menyatakan bahwabeberapa elemen dari rekomendasi tidakBukti-based.3 Namun demikian, rekomendasi inimungkin memiliki efek besar pada praktek klinismanajemen lipid. Oleh karena itu kami menyediakandi sini ringkasan praktis singkat dari kolesterol saatpedoman, menunjukkan daerah sengketa.Fitur utama dari Pedoman BaruPedoman saat mewakili keberangkatan substansialdari rekomendasi sebelumnya, yang

Sebuah Pragmatis View Pedoman Kolesterol Pengobatan BaruJohn F. Keaney, Jr., MD, Gregory D. Curfman, MD, dan John A. Jarcho, MDPada tanggal 12 November 2013, diperbarui pedoman untukpengobatan kadar kolesterol darah tinggi adalahdirilis oleh American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) TaskAngkatan Praktek Guidelines.1 Pembaruan ini merupakanrevisi pedoman besar pertama sejakKolesterol Nasional Program Pendidikan dirilislaporannya Pengobatan Adult Panel III di 2.002,2 Thepedoman sebelumnya yang diterima secara luas dan diterapkandengan konsistensi relatif. Sebaliknya,pedoman baru telah menjadi subyekkontroversi, dengan beberapa pengamat menyatakan bahwabeberapa elemen dari rekomendasi tidakBukti-based.3 Namun demikian, rekomendasi inimungkin memiliki efek besar pada praktek klinismanajemen lipid. Oleh karena itu kami menyediakandi sini ringkasan praktis singkat dari kolesterol saatpedoman, menunjukkan daerah sengketa.Fitur utama dari Pedoman BaruPedoman saat mewakili keberangkatan substansialdari rekomendasi sebelumnya, yang

2013 American College of Cardiology-Amerika Pedoman Heart Association untuk Penggunaan statin Terapi pada Pasien di PeningkatanRisiko kardiovaskular.Orang dengan klinis aterosklerosis penyakit kardiovaskular (CVD) termasuk orang-orang dengan sindrom koroner akut dan orang-orang dengan sejarahinfark miokard, stabil atau tidak stabil angina, koroner atau revaskularisasi arteri lainnya, atau stroke, serangan iskemik transien,atau penyakit arteri perifer yang diduga menjadi asal aterosklerosis. Terapi statin intensitas tinggi direkomendasikan untuk sebagian besar pasienmemenuhi kriteria tersebut. Pasien cenderung untuk efek statin yang merugikan (termasuk orang-orang dengan gangguan ginjal atau fungsi hati, lainkondisi hidup bersama yang serius, riwayat intoleransi statin, penggunaan bersamaan obat yang mempengaruhi metabolisme statin, usia> 75 tahun,atau ketinggian dijelaskan di tingkat SGPT> 3 kali batas atas dari kisaran normal) harus menggunakan intensitas sedangterapi statin ketika terapi statin intensitas tinggi lain akan direkomendasikan. Risiko 10 tahun CVD aterosklerotik dihitungdengan penggunaan kalkulator risiko baru yang tersedia di http://my.americanheart.org/cvriskcalculator atau http://www.cardiosource.org/ilmu-dan-berkualitas / praktek-pedoman-dan-berkualitas-standar / 2013-pencegahan-pedoman-tools.aspx. LDL menunjukkan low-density lipoprotein,dan NYHA New York Heart Association.

dipromosikan tujuan lipid tingkat khusus untuk pasienyang tergantung pada tingkat risiko. Yang barupedoman sangat bergantung pada acak, terkontrolpercobaan bahwa dosis tetap sebagian besar terlibat dari3-hidroksi-3-methylglutaryl koenzim A (HMGCoA)inhibitor reduktase (statin) pada pasienpopulasi yang beresiko untuk aterosklerosispenyakit kardiovaskular (didefinisikan sebagai miokard nonfatalinfark, kematian akibat jantung koronerpenyakit, atau stroke nonfatal atau fatal).Menggunakan pendekatan baru ini, panel ahlimengidentifikasi empat sub kelompok pasien untuk siapamanfaat statin jelas melampaui risiko(Gambar. 1) 0,4 Kelompok-kelompok ini pasien dengan1. terbukti secara klinis kardiovaskular aterosklerotikpenyakit,2. primer lipoprotein low-density (LDL) kolesteroltingkat minimal 190 mg per desiliter,3. tipe 1 atau tipe 2 diabetes dan kolesterol LDLtingkat 70 mg per desiliter atau lebih tinggi, atau4. risiko 10-tahun kardiovaskular aterosklerotikPenyakit minimal 7,5%, menurut

baru, tersedia untuk umum, persamaan kohort dikumpulkan,3 dan tingkat kolesterol LDL minimal70 mg per desiliter.Dalam kelompok pasien, intensitas tinggi statinTerapi (dirancang untuk mengurangi kadar kolesterol LDLoleh ≥50%) umumnya direkomendasikan (Tabel1). Terapi statin intensitas sedang (bertujuan untukpengurangan 30 sampai <50% kolesterol LDLtingkat) direkomendasikan untuk pasien yang tidak bisamentoleransi pengobatan intensitas tinggi atau pasiendengan diabetes dan risiko 10-tahun dari aterosklerosispenyakit kardiovaskular kurang dari 7,5%.Orang yang menerima terapi statin harus dipantauuntuk otot dan cedera hati dan untukdiabetes baru.Sebuah peringatan penting mengenai pedoman baruadalah bahwa mereka juga mengidentifikasi pasien untuk siapadata yang tersedia tidak mendukung terapi statin danuntuk siapa tidak ada rekomendasi yang dibuat. Inikelompok adalah pasien dengan1. usia lebih dari 75 tahun, kecuali klinispenyakit jantung aterosklerotik hadir;2. kebutuhan untuk hemodialisis; atau3. New York Heart Association kelas II, III, atauIV gagal jantung.Akhirnya, panel mencatat bahwa tidak menemukan buktiuntuk mendukung penggunaan cholesterollowering non-statinobat, baik dikombinasikan dengan statinterapi atau pada pasien statin-toleran.Implikasi kunci untuk PraktisiBerlatih dokter akan melihat perubahan yang cukupdalam pola praktik karena mereka mengikuti barupedoman pengobatan kolesterol, termasuk1. menghindari terapi penurun kolesteroldi kelompok pasien tertentu;2. penghapusan penilaian rutin LDLkadar kolesterol pada pasien yang menerima statinterapi, karena tingkat target tidak lagi ditekankan;3. menghindari kolesterol LDL non-statinmenurunkan agen pada pasien statin-toleran;Penggunaan 4. lebih konservatif dari statin pada pasienlebih tua dari 75 tahun yang tidak memiliki klinispenyakit kardiovaskular aterosklerotik;5. Penggunaan berkurang penanda pengganti sepertisebagai protein atau kalsium skor C-reaktif; dan6. penggunaan kalkulator risiko baru yang pastimenargetkan angka yang lebih besar dari pasien untukpengobatan statin.

Kami telah menyediakan beberapa contoh pasiendengan berbagai profil faktor risiko, bersama denganrekomendasi konsekuen untuk terapi berdasarkanpada penggunaan kalkulator risiko baru (Tabel 2).Ridker dan Cook3 telah mengangkat kekhawatiran tentangkalkulator risiko baru, yang didasarkan pada databerasal dari beberapa penelitian kohort besar. Therisiko kalkulator sendiri belum prospektifdiuji untuk akurasi dalam memprediksi kardiovaskularrisiko. Berdasarkan perbandingan dengan temuandi beberapa kohort besar orang tanpapenyakit jantung aterosklerotik saat ini,kalkulator risiko baru muncul untuk melebih-lebihkanrisiko yang diamati. Para pengembang pedoman, bagaimanapun,dicatat bahwa kohort diperiksa oleh Ridkerdan Masak mungkin tidak sesuai untuk menilai