Gregorius Raditya G0006086

Muna Amalia G0006122

Setiawan Nurbiantoro G0005178

Yulinar Budi Adhi G0005214

Pembimbing :

dr. Wisnu Prabowo, Sp.OG

 I. IDENTITAS

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 42 tahun

Alamat : Kebontutup 02/09, Ketaon, Boyolali

Pekerjaan : Tani

Status Perkawinan : Kawin

TanggalMasuk : 6 Januari 2012

No CM : 01 10 59 43

STATUS PENDERITA

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang P2A0 42th datang kiriman dari RSUD Banyudono

dengan keterangan kista ovarii suspek ganas. Pasien dengan

keluhan ada benjolan di perut yang sudah dirasakan sejak ±5

bulan yang lalu. Nyeri dirsakan hilang timbul. Sejak 1 minggu

yang lalau nyeri bertambah berat. Benjolan tidak dirasakan

semakin membesar, penurunan berat badan disangkal. Pasien

dirawat dan mendapat terapi injeksi di RSUD Banyudono, tetapi

pasien tidak tahu nama obatnya. Perdarahan jalan lahir (-),

keputihan (-), nyeri saat berhubungan (-), demam (+) hilang

timbul selama 4 bulan terakhir, keputihan (+), BAB dan BAK tidak

ada keluhan.

KELUHAN UTAMA: BENJOLAN PADA PERUT

Riwayat sesak nafas : Disangkal

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Fertilitas Baik

 

Riwayat Obstetri

I. Perempuan, 13tahun

II. Laki-laki , 9tahun

Riwayat Ante Natal Care (ANC)Teratur, pertama kali periksa ke Puskesmas pada usia kehamilan 1

bulan.

Keadaan Umum : baik, compos mentis, lemah, Gizi kesan kurang.

Tanda Vital : Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 16 x/menit

Suhu : 36,8 derajat celcius.

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (- /-)

Leher : KGB tidak membesar, glandula thyroid

tidak membesar, JVP tidak meningkat

PEMERIKSAAN FISIK

THORAX

Cor

Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

  

Pulmo

Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri

Perkusi : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronki basah kasar (-/-)

Abdomen I: Dinding perut // dinding dada.

P: Supel, nyeri tekan (-),teraba massa kistik, mobile berbatas tegas, dengan batas atas : 1 jari di bawah pusat, batas kanan

: linea axillaris anterior dextra, batas kiri linea

medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan masuk panggul.

P: undulasi (-), shifting dullness (-) A: Peristaltik (+) normal.

Ekstremitas : Oedem (-/-) Genital : Perdarahan (-), lendir (-), massa (-).

Pemeriksaan DalamVT: V/U tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio atrofi, OUE tertutup, CU sebesar telur ayam, portio tidak ikut bergerak jika massa digerakkan, darah (-), discharge (-) Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dalam batas normal portio livid (-), utuh, OUE tertutup, darah (-), discharge (-)

STATUS GINEKOLOGI

Laboratorium Darah tanggal 07 Januari 2012 :Hemoglobin : 9,8 gr/dlHematokrit : 28 %Angka Eritrosit : 3.810. 000 /uLAngka Leukosit : 5800 /uLAngka Trombosit : 404 x 103/uLGolongan Darah : BGDS : 79 mg/dLUreum : 9 mg/dLCreatinin : 0,7 mg/dLNa+ : 137 mmol/LK+ : 5,1 mmol/LPT : -APTT : -HbS Ag : NegatifCA125 : 169 u/ml

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultrasonografi (USG) tanggal 06 Januari 2012

VU terisi cukup, tampak uterus ukuran 7 x 4 x 3 cm. Tampak massa hipoechoic multiple diameter +/- 2,5 cm kesan dari adnexa kanan, ascites (+) minimal.

Kesan : menyokong gambaran kistoma ovarii, dengan multiple cyst.

KESIMPULAN Seorang P2A0 42 tahun, pada abdomen teraba massa dengan konsistensi kistik, berbatas tegas, permukaan berbenjol, dengan batas atas : 1 jari di bawah pusat, batas kanan : linea axillaris anterior dextra, batas kiri linea medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan masuk panggul DIAGNOSA AWALKistoma ovarii dengan multiple cyst  PROGNOSA dubia

TERAPIMondok BangsalBedrest – posisi semi fowlerUsul konsul internaInj ceftriaxone 1gr/12jamInj metronidazol 500mg/8jamInj gentamicyn 80mg/24jamEvaluasi ukuran massa setelah pemberian antibiotik selama 5 hariObservasi KU, VS

Follow up tanggal 07 Januari 2012Kel : -KU : baik, CM, gizi kesan cukupV : T: 110/70 mmHg Rr: 20 x/ menit N: 100 x/ menit t: 36,50CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : cor/pulmo dbnAbdomen :Supel, nyeri tekan (-),teraba massa kistik, mobile berbatas tegas, dengan batas atas : 1 jari di bawah pusat, batas kanan : linea axillaris anterior dextra, batas kiri linea medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan masuk panggulGenital : darah(-),lokhia rubra(+)Diagnosis : Kistoma ovarii dengan multiple cyst DPH ITerapi : IVFD RL 20 tpm Inj ceftriaxone 1gr/12jam Inj metronidazol 500mg/8jam Inj gentamicyn 80mg/24jam

Follow up tanggal 08 Januari 2012Kel : -KU : baik, CM, gizi kesan cukupV : T: 120/80 mmHg Rr: 20 x/ menit N: 100 x/ menit t: 36,7 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : cor/pulmo dbnAbdomen :Supel, nyeri tekan (-),teraba massa kistik, mobile berbatas tegas, dengan batas atas : 1 jari di bawah pusat, batas kanan : linea axillaris anterior dextra, batas kiri linea medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan masuk panggulGenital : darah(-),lokhia rubra(+)Diagnosis : Kistoma ovarii dengan multiple cyst DPH ITerapi : IVFD RL 20 tpm Inj ceftriaxone 1gr/12jam Inj metronidazol 500mg/8jam Inj gentamicyn 80mg/24jam

FOLLOW UP

Follow up tanggal 09 Januari 2012

Kel : -

KU : baik, CM, gizi kesan cukup

V : T: 110/70 mmHg Rr: 20 x/ menit

N: 100 x/ menit t: 36,50C

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Thorax : cor/pulmo dbn

Abdomen :Supel, nyeri tekan (-),teraba massa kistik, mobile berbatas tegas, dengan

batas atas : 1 jari di bawah pusat, batas kanan : linea axillaris anterior n

dextra, batas kiri linea medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan

masuk panggul

Genital : darah(-),lokhia rubra(+)

Diagnosis : Kistoma ovarii dengan multiple cyst

DPH I

Terapi :

IVFD RL 20 tpm

Inj ceftriaxone 1gr/12jam

Inj metronidazol 500mg/8jam

Inj gentamicyn 80mg/24jam

Kistoma Ovarii Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket,pouch) yang tumbuh abnormal dibagian tubuh tertentu. Sedangkan Kista Ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium.

TINJAUAN PUSTAKA

Kista ovarium biasanya berukuran kecil (<5 cm), berkapsul dengan isi cairan.Beberapa kista ovarium ini tidak menimbulkan gejala, dan dapat mengalami resolusi spontan, tetapi ada yang menyebabkan nyer

INSIDENSI

Terdapat berbagai macam tumor yang dapat timbul pada ovarium, diantaranya: 1.Neoplastik.2.Nonneoplastik Terdapat tiga tipe utama dari tumor ovarium yaitu tumor sel epitel permukaan ovarium (epithelial tumors), dimulai dari sel yang melindungi permukaan luar ovarium; tumor sel benih (germ cell tumors), dimulai dari sel yang menghasilkan ovum dan tumor sel stroma (sex cord stromal tumors).1-3.

KLASIFIKASI

Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein.

Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih.

Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein.

Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG.2

PAT0FISIOLOGI

Pada stadium awal dapat berupa gangguan haid.

Jika tumor sudah menekan rektum atau kandung kemih mungkin terjadi konstipasi atau sering berkemih.

Dapat juga terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan atau nyeri pada saat bersenggama.

GEJALA DAN TANDANYA

1. Laparaskopi

Menentukan sifat-sifat tumor itu.

2. Ultrasonografi

Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid.

3. Foto Rontgen

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.

4. Parasintesis

Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.

tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salphyngoooforektomi).

Jika terdapat keganasan operasi yang lebih tepat ialah histerektomi dan salphyngoooforektomi bilateral.

PENANGANAN

Komplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium diantaranya :1. Torsi2. Ruptur3. Perdarahan4. Menjadi Keganansan

KOMPLIKASI

Prognosis dari kista jinak sangat baik.

Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.

PROGNOSIS

THANK YOU, TERIMA KASIH, MATURNUWUN