Disusun oleh : Ganot sumulyo (G1A210076)

Pembimbing : dr. Hj. Fridayati Dewi Mustikawati, Sp.B

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. NUmur : 57 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : PensiunanPendidikan : SMPAlamat : Tinggar jaya 2/1 Purwokerto Tanggal Masuk : 22 januari 2012

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Keluhan utama : Benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan

Keluhan tambahan : Tidak ada

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien laki-laki datang ke poli Bedah RSMS dengan keluhan

terdapat benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 6 bulan yang lalu. Awalnya benjolan terdapat di lipat paha sebelah kanan, namun makin lama benjolan semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung buah zakar sebelah kanan. Benjolan teraba kenyal sebesar kurang lebih 5 cm. Benjolan akan terlihat pada saat pasien duduk dan hilang jika tiduran. Benjolan dapat keluar masuk sendiri, dapat masuk apabila tiduran. Benjolan tidak terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang.

Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual dan muntah.

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Riwawat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi disangkal. Riwayat penyakit diabetes mellitus disangkal. Riwayat penyakit jantung disangkal. Riwayat pembedahan: riwayat operasi prostat

tahun 2009 dan operasi batu ginjal tahun 2009.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

keluhan yang sama.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang, kooperatif

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 130/90 mmHgNadi : 88x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36,5 0 C

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Kepala :

Simetris, mesocephal, rambut tidak mudah dicabut. Mata :

Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, reflek cahaya (+/+)

Hidung : Discharge (-), deviasi septum nasi (-)

Telinga : Simetris kanan kiri, discharge (-)

Mulut : Mukosa tidak anemis, lidah kotor (-)

Leher : Inspeksi : Trakea di tengah, JVP ↑ (-)Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Thorak Jantung

Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampakPalpasi : Ictus Cordis teraba ICS V LMC sinistraPerkusi : Batas kanan atas ICS II LPS dextra

Batas kanan bawah ICS IV LPS dextra Batas kiri atas ICS II LMC sinistra Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra

Auskultasi : S1 > S2 di apeks reguler, bising (-), gallop (-) Paru-paru

Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi interkostal (-), tidak ada benjolan

Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-) Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS VI dextraAuskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Abdomen

Inspeksi : Cembung, darm contour (-), darm steifung (-)Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-),

hepar/lien tidak terabaPerkusi : Tympani di seluruh lapang abdomen, asites (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal

EkstremitasSuperior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)Inferior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)

PEMERIKSAAN FISIK

Status LokalisRegio Scrotalis Dextra

Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang.

Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, tes transiluminasi

(-).Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+),

ampula rekti kolaps (-), mukosa licin, pembesaran prostat (-).

Sarung tangan : Feses (-), darah (-), lendir (-).

Anamnesa Laki-laki,57 tahun datang dengan keluhan

terdapat benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 6 bulan yang lalu, benjolan kenyal sebesar kurang lebih 5 cm dan masih dapat keluar masuk sendiri, dapat masuk jika tiduran. Benjolan tidak terasa sakit, tidak merah dan tidak terasa tegang. BAB dan BAK lancar, masih dapat buang angin, tidak mual dan muntah. Sebelumnya pasien pernah riwayat operasi prostat tahun 2009 dan operasi batu ginjal tahun 2009.

RESUME

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign : Tekanan Darah : 130/90mmHg

Nadi : 88 x/menit Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,50C Status Generalis : Dalam batas normal Status Lokalis : Regio Scrotalis Dextra

Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang.

Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, tes transiluminasi (-).

Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa licin, pembesaran prostat (-).

Sarung tangan : Feses (-), darah (-), lendir (-).

RESUME

DIAGNOSA KERJA

Hernia Scrotalis Dextra Reponible

DIAGNOSA BANDING

Hidrokel Orchitis Torsio testis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Faktor pembekuan.

Pemeriksaan Natrium, Kalium, Klorida, Kalsium.

Pemeriksaan ureum kreatinin, urinalysa

Cystogram.

TERAPI

Operatif : Hernioraphy elektif

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

TERIMA KASIH