KELOMPOK A-15

ASSALAMUALAIKUM Wr. Wb

Ketua

Eli Yulianti (1102011086)

Sekretartis

Cattleya Ananda Vilda (1102011063)

Anggota

Anindita Tathya Jati (11020110029)

Debby Astasya Annisa (1102011071)

Didik Setiyadi (1102009082)

Dila Rizky Pratiwi (1102011080)

Dito Hamdi (1102009090)

Farasila Rashofa (1102011098)

Kinanta (1102011137)

Laksmi Rizka Afiani (1102011140)

NYERI DIATAS TUMIT SEWAKTU OLAHRAGA

Seorang pasien laki-laki berumur 30 tahun datang ke UGD Rumah Sakit dengan keluhan nyeri hebat pada daerah belakang

pergelangan kaki kirinya. Sekitar 3 jam yang lalu pasien bermain bola, saat berebutan bola, tiba-tiba kaki kirinya berbunyi krek, pasien langsung

terjatuh dan merasakan sakit yang sangat sehingga meraung kesakitan. Pasien tidak mampu berdiri kembali sehingga harus dibopong keluar

lapangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tanda vital baik. Pada pergelangan kaki bagian belakang didapatkan udem, nyeri bila ditekan. Pada test Simmonds tidak didapatkan plantar fleksi

kaki. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan ruptur total tendo Achilles kiri. Pasien disarankan menjalani operasi penyambungan kembali tendo

yang terputus.    

SASARAN BELAJAR1. Memahami dan menjelaskan anatomi tendo Achilles1.1 Menjelaskan Makroskopis Tendon Achilles1.2 Menjelaskan Mikroskopis Tendon Achilles1.3 Menjelaskan Kinesiologi Tendo Achilles2. Memahami dan menjelaskan Ruptur Tendo Achilles2.1 Menjelaskan Definisi Ruptur dan Ruptur Tendon Achilles2.2 Menjelaskan Etiologi Ruptur Tendon Achilles2.3 Menjelaskan Patofisiologis Ruptur Tendon Achilles2.4 Menjelaskan Patogenesis Ruptur Tendon Achilles2.5 Menjelaskan Manifestasi Klinis2.6 Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Ruptur Tendon Achilles2.7 Menjelaskan Prognosis Ruptur Achilles Tendon2.8 Menjelaskan Tata Laksana Ruptur Achilles Tendon2.9 Menjelaskan Komplikasi Ruptur Tendon Achilles       

Memahami dan menjelaskan anatomi tendo Achilles

Makroskopis tendo achilles

Mikroskopis tendo achilles

Kinesiologi tendo achilles

Ketika otot gastrocnemius (di betis) berkontraksi (memendek), tendon yang melekat dari otot ke tulang tumit (calcaneus) bergerak. Saat memendek, tendon bergerak ke bawah kaki. Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas jari kakinya sendiri,berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik turun tangga (tindakan jinjit).

Menjelaskan Definisi Ruptur dan Ruptur Tendon AchillesRuptur adalah putusnya suatu organ atau jaringan.Ruptur tendo Achilles adalah putusnya tendo Achilles atau cedera yangmempengaruhi bagian bawah belakang kaki.

Klasifikasi

Ada 4 klasifikasi ruptur Tendon achilles yaitu:

1. Tipe I: Pecah parsial, yaitu sobek yang kurang dari 50%, biasanya diobati dengan manajemen konservatif

2. Tipe II: sobekan yang penuh dengan kesenjangan tendon kurang dari sama dengan 3 cm, biasanya diobati dengan akhir-akhir anastomosis

3. Tipe III: sobek yang penuh dengan jarak tendon 3 sampai 6 cm

4. Tipe IV: perpisahan yang penuh dengan cacat lebih 6 cm (pecah diabaikan)

Etiologi Ruptur Tebdo Achilles

Dorsofleksi yang tiba-tiba secara pasif pada keadaan kontraksi maksimal otot betis dan etiologi yang lain adalah pecah lengkap tendon Achilles. Dalam kebanyakan kasus tendon tidak sehat sebelum robek dan terjadi pada tendo yang kurang menerima aliran darah. Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada wanita.

Penyebab lainnya juga bisa karena penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes, obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah, cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton,tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya, trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis, dan obesitas.

Patofisiologi Ruptur Tendo AchillesKerusakan pada jaringan otot karena trauma

langsung (impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak. Dapat pula karena latar belakang degenerasi tendon.

Patogenesis Ruptur Tendo AchillesRobekan dapat menjadi akut atau kronik, dengan

pengulangan trauma minor. Pada spektrum ringan akhir dapat menjadi peritendonitis.

Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibril kolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabka pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. Jika renggangan yang di tempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat ketegangan antara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.

Manifestasi Klinik Ruptur Tendo Achilles

1. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis

2. Bengkak, kaku dan memar

3. Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit

4. Tumit tidak bisa digerakan turun naik.

5. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.

6. Nyeri bisa berat.

7. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles dekatlokasipenyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua bisa menegakkandiagnosis

8. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pegelangan kakiatau betis

9. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di dekat tumit.

10. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas

tulangtumit.

11. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau “push off” kaki terluka ketika berjalan.

12. Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya dan tidak bisaberjinjit.

13. Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon.

14. Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

Diagnosis dan Diagnosis Banding Fruptur Tendo AchillesAnamnesis: ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedra terjadi dan apakah pasien tersebut sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.

Jika tendo Achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melaluipemeriksaan jenis ini. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.

Pemeriksaan fisik:

Tes fleksi lutut

Tes jarum

Tes sphygomanometer

Plain radiograph

Ultrasonografi

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Diagnosis Banding

Calcaneal bursitis

Achilles tendoncitis

Achilles tendinopathy atau tendonosis

Prognosis Ruptur Tendo AchillesDengan perawatan yang tepat dan rehabilitasi,

prognosis ruptur achilles tendon baik hingga sempurna ( ad bonam ). Banyak atlet yang mampu kembali ke aktivitas level semula dengan tindakan bedah atau konservatif. Namun, individu yang menjalani pembedahan lebih sedikit mengalami ruptur tendon achilles lagi. Tingkat ruptur ulang untuk pengobatan operasi adalah 0—5% dibandingkan hampir 40% pada pasien yang menggunakan treatment konservatif.

Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles

*Terapi fisik 

*Pengobatan konservatif  Boot orthosis

*Percutaneous Surgery

*Open Surgical Repair

*Terapi obat NSAIDs

*Ibuprofen dan Asetaminofen

Komplikasi Ruptur Tenda Acilles

Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya, kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan anestesi.

Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture (hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.

Thank you for AttentionWasslamualaikum wr.wb