MINI CEX

Pembimbing: dr. Handriadi Winaga, M.Kes, Sp.OT

Penyaji: Sherynne Sulaiman (2013.061.081)

IDENTITAS PASIEN•Nama : Ny. H•Jenis Kelamin : Wanita•Umur : 71 tahun•Alamat : Muara Karang

•Pasien datang ke UGD RS Atma Jaya pada tanggal 1 April 2014

ANAMNESIS•Keluhan Utama : kaki kanan sakit setelah

terjatuh ± 3 hari SMRS

•Keluhan Tambahan: ± 3 hari SMRS pasien mengeluhkan lemas pada seluruh tubuh

Anamnesis• Riwayat Penyakit Sekarang

▫Pasien mengeluhkan nyeri pada bagian kaki kanan bawah terutama di daerah atas tumit sejak 3 hari SMRS. Tiga hari SMRS pasien terjatuh ketika sedang berjalan dan pasien sulit dibantu untuk berdiri karena pasien merasa sangat lemas setelah pasien terjatuh. Pasien juga mengeluhkan lemas yang dirasakan terus menerus setelah pasien terjatuh.

• Riwayat Penyakit Dahulu▫ Ruptur tendon achilles ± 3 tahun SMRS → sudah di

operasi▫ Diabetes mellitus (+), hipertensi (+)

Pemeriksaan Fisik• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Kesadaran : compos mentis• Tanda-tanda vital

▫ Tekanan darah : 160/90 mmHg▫ Laju nadi : 92 kali per menit▫ Laju napas : 20 kali permenit▫ Suhu : 36.7°C

• Kepala dan wajah▫ Normocephali, deformitas (-), simetris

• Mata▫ Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-/-)

Pemeriksaan Fisik• Leher

▫ KGB tidak membesar• Thoraks

▫ Paru: Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan

dinamis Palpasi : gerakan nafas simetris dalam

keadaan statis dan dinamis Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing

-/-

Pemeriksaan Fisik▫Jantung:

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihatPalpasi : ictus cordis tidak terabaPerkusi : cardiomegali (-)Auskultasi : BJ I & II reguler, gallop

(-), murmur (-)• Abdomen

▫Datar, nyeri tekan epigastrium (+), timpani, BU (+)

Pemeriksaan Fisik• Ekstremitas

▫ Ekstremitas atas: dalam batas normal▫ Ektremitas bawah:

Status lokalis: Vulnus ekskoriatum berdiameter 4 cm pada bagian calcaneal

dextra Nyeri (+), hiperemis (+), hematom di sekitar luka (+)

Range of Motion: Dorsofleksi : sulit dinilai/±20° Plantarfleksi : sulit dinilai/±50° Inversi : sulit dinilai/±30° Eversi : sulit dinilai/±10°

Treatment•Rawat luka → kompres NaCl 0,9%•Fisioterapi 4-6 minggu•Non-weight bearing

RUPTUR TENDON ACHILLES•Ruptur tendon tersering pada ekstremitas

bawah•Paling banyak pada dekade 3-5

Anatomi

Anatomi

Patogenesis•Area hipovascular pada 2-6 cm diatas

insersi ke calcaneus → tendon disorder•Age dependent changes → collagen cross

linking → stiffness ↑ & loss of viscoelasticity •Sudden force dorsiflexion of the ankle •Pushing off with the weight-bearing forefoot

while extending the knee•Laceration or direct blow to the contracted

tendon

Manifestasi Klinis• Nyeri di daerah tendon achilles → intense

burning sensation, sharp stabing pain• Patients may hear an audible pop after an

eccentric muscle contraction or pushing off→ often describe a feeling of being kicked, hit, or shot in the heel

• ± Gejala prodromal In the• Complete tear→ significant ankle plantar flexion

weakness

Pemeriksaan Fisik•A visible soft-tissue depression in the

posterior ankle on observation•The tendon defect can often be palpated

along the posterior leg and ankle•Patients may be unable to walk or walk

only with a limp secondary to weak or absent pushoff

• Absence of active plantarflexion is often expected, but many patients effectively recruit other muscles to plantarflex against manual testing.

Pemeriksaan Fisik•Rarely able to perform a single leg heel raise•Patient in the prone position and the knees

flexed,→ Thompson squeeze test: squeezing the calf muscle and observing the presence or absence of resultant ankle plantarflexion and comparing with the contralateral side

•Another test: observe resting position of the ankle compared to the unaffected side with the patient prone and the knees flexed to 90 degrees.

Diagnosis Banding•Incomplete tear

▫Sering salah diagnosis dengan complete tear

▫If complete rupture is not seen within 24 hours → gap difficult to feel

•Tear of soleus muscle▫Robekan di muskulotendinous junction →

nyeri ▫Sembuh dengan fisioterapi dan dngan

meninggikan hak sepatu

Treatment•Non-pembedahan

▫Fisioterapi 4-6 minggu▫Shoe with a raised heel for a further 6-8

minggu▫Non weight bearing (in the first 6 weeks)▫Re-rupture rate → 10%

Treatment• Pembedahan

▫ Open▫ Limited open▫ Percutaneus

Treatment

Treatment