STATUS ANAK SAKIT RSUPMoleh:

DEVI MARTHY.K0810070100071

ANAMNESA PRIBADI O.SNama: Yopie Umur: 1 tahun 3 bulanJenis kelamin: Laki-laki Agama: Islam Alamat: Jl. Kapten Jumhana No.640, Medan BB masuk: 7,1 kgPB masuk: 65 cmTanggal masuk: 03 September 2012

ANAMNESA ORANG TUA O.S

KETERANGANAYAHIBUNamaBoy HamdaniFeni Umur32 tahun28 tahunAgamaIslam Islam SukuPadang BatakPerkawinan11PendidikanTamat SMEATamat SMPPekerjaanWiraswastaIRTRiwayat penyakitTidak adaTidak adaAlamat Jl. Kapten Jumhana No.640, MedanJl. Kapten Jumhana No.640, Medan

RIWAYAT KELAHIRAN O.S Usia kehamilan: 36 mingguCara lahir: Partus Spontan PervaginamTanggal lahir: 21 Mei 2011Tempat lahir: KlinikPenolong: BidanBB lahir: 2600 gramPB lahir: 46 cm

PERKEMBANGAN FISIK O.SSaat lahir: menangis kuat dan bergerak aktif

1 3 bulan: sudah bisa mengikuti objek dengan mata, dan mengangkat kepala

4 6 bulan: sudah bisa duduk dan berdiri dengan dibantu

7 bulan - sekarang: belum bisa duduk dan berdiri sendiri

ANAMNESA MAKANAN0 6 bulan: ASI + bubur

7 bulan sekarang: ASI + bubur + susu formula

RIWAYAT IMUNISASIBCG: 1 XDPT: 2 XHepatitis B: 2 XPolio: 3 XCampak: -

KESAN Imunisasi dasar tidak lengkap

RIWAYAT PENYAKIT O.SO.s pernah menderita penyakit cacar selama 2 bulan saat berumur 5 bulan

O.s pernah dirawat di RSUPM saat berumur 7 bulan dengan diagnosa ensefalitis

KETERANGAN MENGENAI SAUDARA O.SO.s merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara

Anak pertama, perempuan berumur 8 tahun, sehat

Anak kedua, perempuan berumur 5 tahun, sehat

ANAMNESA MENGENAI PENYAKIT O.SKU: KejangTelaah :Kejang dialami o.s sehari sebelum masuk rumah sakit, dengan frekuensi lebih dari 3x kejang per kali serangan, lama kejang lebih dari 5 menit per kali serangan, kejang bersifat umum, tangan dan kaki menghentak-hentak, dan setelah kejang o.s tidak sadarDemam dialami o.s 3 hari yang lalu, demam bersifat terus-menerus, dan demam tidak turun dengan obat penurun panasMencret tidak dijumpai, BAK dan BAB normal

RPT: O.s pernah menderita penyakit cacar selama 2 bulan saat berumur 5 bulan O.s pernah dirawat di RSUPM saat berumur 7 bulan dengan diagnosa ensefalitis

RPO: Paracetamol

PEMERIKSAAN FISIKStatus PresentKU/KP/KG: Sedang/Buruk/BaikSensorium: Somnolen, GCS 10 (E4V2M4)Frekuensi nadi: 130x/i, regular, desah (-)Frekuensi nafas: 38x/i, regular, ronki (-/-)Temperatur: 40,30CAnemis: (-)Dyspnoe: (-)Ikterik: (-)Sianosis: (-)Edema : (-)

Status LokalisataKepala: dalam batas normalMata: RC (+/+), pupil isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), air mata (+)Telinga : dalam batas normalHidung: dalam batas normalMulut: mukosa bibir kering dijumpai

Leher: pembesaran KGB tidak dijumpai, kaku kuduk(-)

ThorakInspeksi: simetris fusiformis, retraksi (-)Palpasi: sulit dinilaiPerkusi: sonor pada kedua lapangan paruAuskultasi: SP : vesikular ST : tidak dijumpaiFrekuensi nadi: 130x/i, regular, desah (-)Frekuensi nafas: 38x/i, regular, ronki (-/-)

AbdomenInspeksi : simetrisPalpasi: soepel, hepar/lien tidak terabaPerkusi: timpaniAuskultasi : peristaltik (+) normal

EkstremitasPulse : 130x/i, regular, T/V lemah, CRT

PEMERIKSAAN LABORATORIUMDarah Rutin (03 September 2012)Leukosit: 14.100 /ulTrombosit: 517.000 /ulHb: 12,8 gr/dlHt: 39,6 %Elektrolit (03 September 2012)Natrium: 141 mmol/dlKalium : 5,3 mmol/dlChlorida: 124 mmol/dl

KGD ad random: 97 mg/dl

DIAGNOSA BANDINGEnsefalitisMeningitisTetanusEpilepsiKejang demam

DIAGNOSA KERJA

Ensefalitis

THERAPYBedrest O2 - 1 L/iIVFD RL 30 gtt/i mikroStesolid 10 mg supp/12 jamInj. Ceftriaxone 350 mg/12 jam/ivPhenobarbital LD 70 mgParacetamol 3x75 mg (pulvis) Diet SV 700 kkal dengan 15 gram protein

PROGNOSA

Dubia ad malam