Makanan Anak Sakit New

11

MAKANAN ANAK MAKANAN ANAK SAKITSAKITJ.S. LISALJ.S. LISAL

Sub Bagian Nutrisi & Sub Bagian Nutrisi & Peny.MetabolikPeny.Metabolik

BIKA FK UNHAS/RSWSBIKA FK UNHAS/RSWS

MAKASSARMAKASSAR

22

TUJUAN/TARGETTUJUAN/TARGET

1.1. Tujuan akhirnya adalah kembali Tujuan akhirnya adalah kembali sama seperti makanan anak sehat sama seperti makanan anak sehat sesuai umur dan berat badansesuai umur dan berat badan

2.2. Modifikasi dilakukan sesuai dengan Modifikasi dilakukan sesuai dengan keadaan dan kebutuhan anak yang keadaan dan kebutuhan anak yang sakitsakit

33

Makanan Anak SehatMakanan Anak Sehat

1.1. Breast feeding : ASI eksklusif Breast feeding : ASI eksklusif sedapatnya sampai 6 bulansedapatnya sampai 6 bulan

2.2. Mixed feeding : ASI + susu buatanMixed feeding : ASI + susu buatan

3.3. Artificial feeding : pada usia 4 Artificial feeding : pada usia 4 bulan, baru mulai mengkonsumsi bulan, baru mulai mengkonsumsi makanan selingan/buah-buahan makanan selingan/buah-buahan atau biskuitatau biskuit

44

6

10

14

18

22

4 Bulan

12

16

4 Bulan 5 Bulan

6 6

10 10

12 12

14 14

16 16

18 18

22 22

SB

SB

SB

SB

SB

Buah

Biskuit

SB

SB

SB

SB

BS

Buah

Biskuit

SB

SB

BS

Buah

NT/BS

Biskuit

SB

Pemberian vit A & D sesuai kriteria

55

6

10

14

18

6-10 Bulan

12

16

SB

BS

NT/BS

BS/NT

Buah

22

Biskuit

SB

Mulai usia 10 bulan NT dicoba tanpa saring lagi

66

Kalori Bubur Susu lebih tinggi daripada Kalori Bubur Susu lebih tinggi daripada

Nasi TimNasi Tim

Sebaiknya urutan makanan padat: Sebaiknya urutan makanan padat:

Susu Susu Bubur Susu Bubur Susu Sereal (Nasi Tim) Sereal (Nasi Tim)

Untuk anak > 1 tahun : Untuk anak > 1 tahun : toddler feedingtoddler feeding

yaitu makanan biasa tetapi dalam bentuk yaitu makanan biasa tetapi dalam bentuk

lebih haluslebih halus

77

PRINSIP – PRINSIPPRINSIP – PRINSIPMAKANAN ANAK SAKITMAKANAN ANAK SAKIT

Ada 3 langkah :Ada 3 langkah :• Menentukan jumlah kebutuhan Menentukan jumlah kebutuhan

cairan, kalori dan protein sesuai cairan, kalori dan protein sesuai umur dan BBumur dan BB

2.2. Menentukan daftar makanan yang Menentukan daftar makanan yang seharusnya sesuai umur dan BBseharusnya sesuai umur dan BB

88

3.3.Menentukan pengaruh dari penyakit Menentukan pengaruh dari penyakit pada pemberian makananpada pemberian makanana.a. Apakah penyakit mempengaruhi cara Apakah penyakit mempengaruhi cara

pemberian makanan, misalnya pemberian makanan, misalnya meningitis /kesadaran menurun : meningitis /kesadaran menurun : makanan per sondemakanan per sonde

b.b. Apakah penyakit mempunyai protokol Apakah penyakit mempunyai protokol khusus, mis.: BP berat, tetanus, khusus, mis.: BP berat, tetanus, meningitis bakterimeningitis bakteri

c.c. Apakah penyakit memerlukan diit Apakah penyakit memerlukan diit khusus, diabetes, GGA, koma hepatikumkhusus, diabetes, GGA, koma hepatikum

d.d. Apakah disertai dengan gizi buruk ?Apakah disertai dengan gizi buruk ?

99

Jenis – jenis makanan yang tersedia di Jenis – jenis makanan yang tersedia di Instalasi GiziInstalasi Gizi

Makanan biasaMakanan biasa

Makanan lunakMakanan lunak

Makanan timMakanan tim

Makanan saringMakanan saring

Makanan cair/MLPMakanan cair/MLP

1010

PEDOMAN UMUM PENYUSUNAN PEDOMAN UMUM PENYUSUNAN MAKANAN ANAK SAKITMAKANAN ANAK SAKIT

1.1. Jumlah kebutuhan cairan dibulatkan Jumlah kebutuhan cairan dibulatkan sekitar batas atas rentangan sekitar batas atas rentangan kebutuhan untuk menutupi kebutuhan untuk menutupi kemungkinan meningkatnya kemungkinan meningkatnya insensible loss melalui keringat dan insensible loss melalui keringat dan penguapan pada demam tinggi dan penguapan pada demam tinggi dan penguapan melalui paru-paru, penguapan melalui paru-paru, misalnya pada BP.misalnya pada BP.Contoh : lihat hal. 20,22,28,30Contoh : lihat hal. 20,22,28,30

1111

2. Jumlah kebutuhan cairan bila anak 2. Jumlah kebutuhan cairan bila anak mempunyai BB lebih dari 5 kg dan mempunyai BB lebih dari 5 kg dan usia kurang dari 2 tahun, rata-rata usia kurang dari 2 tahun, rata-rata antara 900 – 1000 ml.antara 900 – 1000 ml.

Makin mendekati usia 1 tahun dan Makin mendekati usia 1 tahun dan gizi lebih maka kebutuhan antara gizi lebih maka kebutuhan antara 1000 – 1100 ml.1000 – 1100 ml.

Contoh : lihat hal. 22,28,30Contoh : lihat hal. 22,28,30

1212

3.3. a. Bila jumlah kebutuhan cairan cukup a. Bila jumlah kebutuhan cairan cukup maka otomatis jumlah kebutuhan maka otomatis jumlah kebutuhan kalori dan protein akan cukup, bila kalori dan protein akan cukup, bila menggunakan formula iso kalori menggunakan formula iso kalori

(700 kkal/1000 ml).(700 kkal/1000 ml).b. Tetapi makin mendekati usia 1 tahun, b. Tetapi makin mendekati usia 1 tahun,

maka jumlah kalori tidak akan maka jumlah kalori tidak akan mencukupi bilamana penyakit dari mencukupi bilamana penyakit dari anak memerlukan hanya diet anak memerlukan hanya diet

makanan cair/MLP. (tanpa BS & NT)makanan cair/MLP. (tanpa BS & NT) Contoh : lihat hal. 20,22,28,30Contoh : lihat hal. 20,22,28,30

1313

c.c.Tetapi pada anak sehat yang mendapat Tetapi pada anak sehat yang mendapat yang mendapat makanan padat yang yang mendapat makanan padat yang high caloric densityhigh caloric density, maka akan tetap , maka akan tetap cukup, karena Nasi Tim mengandung cukup, karena Nasi Tim mengandung 175 kkal, Bubur Susu 175 kkal, Bubur Susu 200 200 kkal.kkal.

d.Jadi bila hanya makanan cair, d.Jadi bila hanya makanan cair, dibutuhkan makanan pendukung gizi dibutuhkan makanan pendukung gizi (MPG) yang mempunyai (MPG) yang mempunyai high caloric high caloric densitydensity (1000 ml = 1000 kkal, 30-35 (1000 ml = 1000 kkal, 30-35 gram protein)gram protein)

1414

4.4. Bila jumlah cairan cukup otomatis Bila jumlah cairan cukup otomatis jumlah protein juga akan cukup, jumlah protein juga akan cukup, sekalipun pada anak yang sekalipun pada anak yang mendapat hanya makanan cair mendapat hanya makanan cair yang isokalori.yang isokalori.

1515

5.5. Dalam menyusun makanan anak Dalam menyusun makanan anak sakit, ada beberapa pertanyaan :sakit, ada beberapa pertanyaan :a.a.Makanan apa yang sudah diberikan Makanan apa yang sudah diberikan

sebelum anak sakit. Bila makanan sebelum anak sakit. Bila makanan di rumah tidak sesuai seharusnya di rumah tidak sesuai seharusnya sebaiknya dianjurkan koreksi sebaiknya dianjurkan koreksi sesudah anak mulai sembuhsesudah anak mulai sembuh

b.b.Apakah anak masih bisa Apakah anak masih bisa makan/minum sendiri atau mulai makan/minum sendiri atau mulai malas/menolak ? malas/menolak ?

1616

Bila anak mau makan, beri seperti biasa, Bila anak mau makan, beri seperti biasa, tetapi jika anak malas/menolak makan tetapi jika anak malas/menolak makan minum, sebaiknya dianjurkan makanan minum, sebaiknya dianjurkan makanan cair/sonde, yang diberikan secara bolus cair/sonde, yang diberikan secara bolus 6 -7 kali/hari tiap 3 jam.6 -7 kali/hari tiap 3 jam.

Tiap bolus bisa dicicil atau diberikan Tiap bolus bisa dicicil atau diberikan secara continous feeding/drips bilamana secara continous feeding/drips bilamana terdapat sindrom malabsorpsi.terdapat sindrom malabsorpsi.

1717

6.6. Pemberian terapi cairan saja tanpa Pemberian terapi cairan saja tanpa terapi nutrisi tidak boleh > 48 jam. terapi nutrisi tidak boleh > 48 jam. Selambat-lambatnya hari ke 3 sudah Selambat-lambatnya hari ke 3 sudah harus mulai terapi nutrisi, oleh karena harus mulai terapi nutrisi, oleh karena terapi cairan saja tidak akan terapi cairan saja tidak akan mencukupi kebutuhan kalori dan mencukupi kebutuhan kalori dan mempunyai risiko timbulnya asidosis mempunyai risiko timbulnya asidosis metabolik karena mulai menggunakan metabolik karena mulai menggunakan lemak sebagai sumber kalori utamalemak sebagai sumber kalori utama

1818

7.7. Bila diantisipasi penyakit anak Bila diantisipasi penyakit anak akan memerlukan terapi cairan akan memerlukan terapi cairan lebih dari 2 x 24 jam tanpa terapi lebih dari 2 x 24 jam tanpa terapi nutrisi, sebaiknya digunakan nutrisi, sebaiknya digunakan mikrodrips karena akan mikrodrips karena akan menguntungkan terapi nutrisi di menguntungkan terapi nutrisi di hari ke-3.hari ke-3.

Contoh: lihat hal. 26,27Contoh: lihat hal. 26,27

1919

Pengecualian :Pengecualian :a.a. Dehidrasi berat/renjatanDehidrasi berat/renjatan

b.b. Bila memerlukan transfusi berulang - Bila memerlukan transfusi berulang - ulang selama beberapa hari.ulang selama beberapa hari.

Hari-hari berikutnya bila keadaan lebihHari-hari berikutnya bila keadaan lebih

baik maka perlahan pemberian makananbaik maka perlahan pemberian makanan

kembali ke langkah ke 2 yaitu sesuai umurkembali ke langkah ke 2 yaitu sesuai umur

dan BBdan BB

2020

Contoh Kasus IContoh Kasus I

Bayi 2 bulan, BB 4.5 KgBayi 2 bulan, BB 4.5 Kg

1.1. Hitung Hitung cairan, kalori & protein cairan, kalori & protein

cairan =cairan = 4.5 (150 -175) ml4.5 (150 -175) ml

== 675 – 787 ml675 – 787 ml

== 800 ml800 ml

kalorikalori == 4.5 x 110 kkal4.5 x 110 kkal

== 495 kkal = 500 kkal495 kkal = 500 kkal

Formula iso kalori Formula iso kalori 700 kkal/1000 ml 700 kkal/1000 ml

= x 700 = 560 kkal (= x 700 = 560 kkal ( 500 kkal) 500 kkal)1000

800

2121

2.2. Daftar Makanan Daftar Makanan 6

9

12

15

18

21

135 ml

135 ml

135 ml

135 ml

135 ml

135 ml

2222

Contoh Kasus IIContoh Kasus IIBayi 3.5 bulan, BB 5.8 KgBayi 3.5 bulan, BB 5.8 Kg



== 812 – 870 ml812 – 870 ml

== 900 ml900 ml


== 580 kkal = 600 kkal580 kkal = 600 kkal


= x 700 = 630 kkal = x 700 = 630 kkal 1000

900

2323


10

14

18

22

12

16

180 ml

Buah

Biskuit

180 ml

180 ml

180 ml

180 ml

2424

3.3. Pengaruh penyakit pada pemberian Pengaruh penyakit pada pemberian makanan ?makanan ?

Pada kasus ini misalnya anak Pada kasus ini misalnya anak terserang FUO (tidak punya protokol terserang FUO (tidak punya protokol khusus) :khusus) :a.a. Jika masih mau minum, diberi seperti Jika masih mau minum, diberi seperti

biasabiasa

b.b. Jika anak tidak mau minum, maka Jika anak tidak mau minum, maka pikirkan per sonde/MLPpikirkan per sonde/MLP

2525

Samb. Kasus IISamb. Kasus II

Misalnya jika anak ini terserang Meningitis Misalnya jika anak ini terserang Meningitis Bakteri (memp. protokol khusus) :Bakteri (memp. protokol khusus) :Hari I & II : Terapi cairanHari I & II : Terapi cairan• Jumlah cairan : Restriksi 70 % dari kebutuhan Jumlah cairan : Restriksi 70 % dari kebutuhan

normal = 70% x 900 ml = 630 mlnormal = 70% x 900 ml = 630 ml• Jenis cairan : D 10% : NaCl 0.9% = 1 : 1Jenis cairan : D 10% : NaCl 0.9% = 1 : 1• Tetesan : Mikro =Tetesan : Mikro = tts/mnt = 26 tts/mnttts/mnt = 26 tts/mnt

Makro =Makro = tts/mnt = 8–10 tts/mnt = 8–10

tts /mnttts /mnt• Antibiotika polifragmasiAntibiotika polifragmasi• KortikosteroidKortikosteroid

24

630

72

630

2626

Hari ke III : KU membaik, kejang berkurang,Hari ke III : KU membaik, kejang berkurang,

UUB datar, maka dimulai terapi cairan danUUB datar, maka dimulai terapi cairan dan

nutrisi :nutrisi :• Jumlah cairan = 900 ml (tidak restriksi lagi)Jumlah cairan = 900 ml (tidak restriksi lagi)• Jenis cairan = D 10% : NaCl 0,9% 1:1Jenis cairan = D 10% : NaCl 0,9% 1:1• Tetesan = Tetesan =

Mikro : min. 8 tts/m = 8 x 24 = 200 ml/hariMikro : min. 8 tts/m = 8 x 24 = 200 ml/hari

Makro : min. 6 tts/m = 6 x 72 = 430 ml/hariMakro : min. 6 tts/m = 6 x 72 = 430 ml/hari• Medikamentosa lanjutMedikamentosa lanjut

Samb. Kasus IISamb. Kasus II

2727

Terapi Nutrisi :Terapi Nutrisi :• Mikro : Mikro :

cairan nutrisicairan nutrisi : 900 – 200 ml = 700 ml: 900 – 200 ml = 700 ml

7 x 100 ml atau 6 x 120 ml7 x 100 ml atau 6 x 120 ml• Makro :Makro :

cairan nutrisi : 900 – 430 ml = 470 mlcairan nutrisi : 900 – 430 ml = 470 ml

7 x 65 ml atau 6 x 80 ml7 x 65 ml atau 6 x 80 ml

2828

Contoh Kasus IIIContoh Kasus IIIBayi 8 bulan, BB 7.6 KgBayi 8 bulan, BB 7.6 Kg



== 950 – 1064 ml950 – 1064 ml

== 1000 ml (atau 1100 ml)1000 ml (atau 1100 ml)


== 760 kkal 760 kkal


= = 10001000 x 700 = 700 kkal (tidak cukup) x 700 = 700 kkal (tidak cukup)

10001000

2929

Jumlah ProteinJumlah Protein ASI : 1 – 1.4 g/dlASI : 1 – 1.4 g/dl Susu Formula :Susu Formula :

– Adapted formula : sedikit lebih tinggi daripada Adapted formula : sedikit lebih tinggi daripada ASI, karena nilai gizi protein susu sapi sedikit ASI, karena nilai gizi protein susu sapi sedikit lebih rendah lebih rendah

– Complete starting formula/formula kedelai : Complete starting formula/formula kedelai :

2 – 2.5 g/100 ml2 – 2.5 g/100 ml– Non formula : 3 – 3.5 g/100 mlNon formula : 3 – 3.5 g/100 ml– Follow-up selalu cukup bila jumlah cairan Follow-up selalu cukup bila jumlah cairan

cukup formula : 2 g/100 mlcukup formula : 2 g/100 ml Protein akan, sekalipun pada formula Protein akan, sekalipun pada formula

isokalori.isokalori.

3030

Contoh Kasus IVContoh Kasus IVBayi 5 bulan, BB 6.5 Kg, BronchopneumoniaBayi 5 bulan, BB 6.5 Kg, Bronchopneumonia



== 910 – 975 ml910 – 975 ml

== 1000 ml1000 ml




= = 10001000 x 700 = 700 kkal (cukup) x 700 = 700 kkal (cukup)

10001000

3131

Sambungan kasus :Sambungan kasus :


10

14

18

22

12

16

SB

Buah

Biskuit

BS

NT

SB

SB

3232

3.3. Pengaruh Penyakit pada pemberian makanan ?Pengaruh Penyakit pada pemberian makanan ?

Pada kasus ini anak terserang BPPada kasus ini anak terserang BP

Secara nutrisi, anak dengan BP dibagi dalam 3 Secara nutrisi, anak dengan BP dibagi dalam 3 kelompok :kelompok :

a.a. BP berat : infus, renjatan, toksik BP berat : infus, renjatan, toksik maksimal maksimal 2 hari pertama terapi cairan dgn protokol BP, 2 hari pertama terapi cairan dgn protokol BP, hari ke 3 terapi cairan & nutrisi hari ke 3 terapi cairan & nutrisi

b.b. BP sedang : kalau tidak bisa makan & minum BP sedang : kalau tidak bisa makan & minum sendiri, maka masih bisa per sonde sendiri, maka masih bisa per sonde makanan cair 7 x 140 mlmakanan cair 7 x 140 ml

c.c. BP ringan : masih bisa makan minum sendiri BP ringan : masih bisa makan minum sendiri seperti daftar makanan anak sehat. seperti daftar makanan anak sehat.

3333

Contoh Kasus VContoh Kasus VBayi 9 bulan, BB 8 Kg, DiareBayi 9 bulan, BB 8 Kg, Diare


cairan =cairan = 8 (125 -140) ml8 (125 -140) ml

== 1000 – 1120 ml1000 – 1120 ml

== 1100 ml1100 ml

kalorikalori == 8 x 100 kkal8 x 100 kkal



= = 11001100 x 700 = 770 kkal (kurang lebih x 700 = 770 kkal (kurang lebih

1000 cukup)1000 cukup)

3434

Sambungan kasus :Sambungan kasus :2.2. Daftar Makanan Daftar Makanan

6

10

14

18

22

12

16

SB

Buah

Biskuit

BS

NT/BS

BS/NT

SB

3535

3.3. Pengaruh penyakit pada pemberian Pengaruh penyakit pada pemberian makanan anak diaremakanan anak diare– Pada dehidrasi ringan – sedang : Pada dehidrasi ringan – sedang :

makanan biasa, hanya di(+) oralitmakanan biasa, hanya di(+) oralit

D. ringan : PWL 4-5% = 50 ml/kgBBD. ringan : PWL 4-5% = 50 ml/kgBB

D. sedang : PWL 6-10% = 75 ml/kgBBD. sedang : PWL 6-10% = 75 ml/kgBB– Pada dehidrasi berat : pakai protokol GEPada dehidrasi berat : pakai protokol GE

PWL > 10% = IVFDPWL > 10% = IVFD

3636

Modifikasi untuk diare :Modifikasi untuk diare :

Pengenceran SF, misalnya: 120 ml Pengenceran SF, misalnya: 120 ml 4 takar, 4 takar, makanan diencerkan : makanan diencerkan :

Hari I : 120 ml 2 takarHari I : 120 ml 2 takar

Hari II : 120 ml 3 takarHari II : 120 ml 3 takar

Hari IV : 120 ml 4 takarHari IV : 120 ml 4 takar

Beri makanan seperti biasa, hindari yang Beri makanan seperti biasa, hindari yang berserat tinggi (buah & sayur)berserat tinggi (buah & sayur)

SF yang sebelumnya dipakai, tidak usah SF yang sebelumnya dipakai, tidak usah digantidiganti

3737

Ada 3 gangguan keseimbangan :Ada 3 gangguan keseimbangan : Ggn. keseimbangan cairan (skor dehidrasi)Ggn. keseimbangan cairan (skor dehidrasi)

Tujuan :Tujuan :1. Menentukan rute pemberian cairan rehidrasi1. Menentukan rute pemberian cairan rehidrasi2. Menentukan jumlah cairan rehidrasi2. Menentukan jumlah cairan rehidrasi

Ggn. keseimbangan elektrolit (elektrolit serum)Ggn. keseimbangan elektrolit (elektrolit serum)Tujuan : Menentukan jenis cairan, khususnya Tujuan : Menentukan jenis cairan, khususnya pada yang mengalami gangguan elektrolit pada yang mengalami gangguan elektrolit natrium dan kaliumnatrium dan kalium

Ggn. keseimbangan asam basa (bikarbonat Ggn. keseimbangan asam basa (bikarbonat serum)serum)Tujuan : Menentukan perlu tidaknya laktat/asetat Tujuan : Menentukan perlu tidaknya laktat/asetat untuk koreksi bila ada asidosis.untuk koreksi bila ada asidosis.

3838

Pada diare yang hipernatremi pakai Pada diare yang hipernatremi pakai cairan Kaen3B, Kaen3A dan ½ DADcairan Kaen3B, Kaen3A dan ½ DAD

Pada yang isonatremi pakai RL atau Pada yang isonatremi pakai RL atau AseringAsering

Untuk yang PEM pakai Kn3B atau Untuk yang PEM pakai Kn3B atau Kn3A + KClKn3A + KCl

Makanan Anak Sakit New

Documents

Transcript of Makanan Anak Sakit New