Ppi Di Ruang Perawatan Intensive

8/18/2019 Ppi Di Ruang Perawatan Intensive

1/56

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ns. Elis Puji Utami, Skep, MPH

RIWAYAT PENDIDIKAN FRMA!".SPK # Y$K, $aka%ta, "&'(

).AKPER* DEPKES RI, "&&+

.FIK*UI, $aka%ta, )--.

.P%/0%am 1NERS2 FIK*UI, )--3.

3.Ma0iste% Ma4ajeme4 Ruma5 Sakit, 6i U7M )-"

RIWAYAT PE!ATIHAN".Pelati5a4 I8U, )--"

).Pelati5a4 Clinical Instructur , $aka%ta )--3

.Pelati5a4 Pe400u4aa4 9e4tilasi Meka4ik Ti40kat !a4jut A8M9;, $aka%ta )--+

.Ku%sus Pe4


2/56

PPIDI RUANG

PERAWATANINTENSIVE


3/56

• Critically ill patient sejak

dirawat di ICU disupportdengan mutipe de!i"esuntuk penataaksanaan ataumemonitor kondisi pasien#

• $erupa aat%aatnonin!asi!e atau in!asi&

Resiko In&eksi Ruma' Sakitpneumonia (endotra"'eatu)e *+ UTI (urinar, "ateter *dan "at'eter reated )ood

stream in&e"tions

M/%talit? %ate

me4i40kat

$ER$AGAI PEN-A.IT

NA.ES + A/.ES +PENGUN0UNG

PENDAHULUAN


4/56

An Intensive Care Unit (ICU) is a speciallystaffed and equipped hospital warddedicated to management of patients withlife-threatening illnesses, injuries or

complications ( !eoh,Intensive Care manual,fourth edition,"##$ )

Critically ill patients are defined%

As those patients who are at high ris& foractual or potential life-threatening healthpro'lems

!*I+.I


5/56

Critically ill patients are defined:

As those patients who are at high risk foractual or potential life-threatening health

problems.The more critically ill the patient is, the morelikely he or she is to be highly vulnerable,unstable and complex, thereby reuiring

intense and vigilant nursing care.

(American Association f Critical care /atient )

!*I+.I


6/56

Critical care nursing is that specialty withinnursing that deals specifically with humanresponses to life-threatening problems. Acritical care nurse is a licensed professional

nurse who is responsible for ensuring thatacutely and critically ill patients and theirfamilies receive optimal care.

(American Association f Critical care /atient)

!*I+.I


7/56

Type of Intensive Care Unit : Type of Intensive Care Unit :

+eonatal intensive-care unit (+ICU)

0pecial Care +ursery (0C+)

/ediatric intensive-care unit (/ICU)

/sychiatric intensive-care unit (/ICU)Coronary care unit (CCU) for heart disease

Cardiac 0urgery intensive-care unit (C0ICU)Cardiovascular intensive-care unit(C1ICU)

*edical intensive-care unit (*ICU)*edical 0urgical intensive-care unit (*0ICU)

elis_utami/rscm/2012

http://en.wikipedia.org/wiki/Neonatal_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Pediatric_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatric_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Coronary_care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Coronary_care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatric_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Pediatric_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Neonatal_intensive-care_unit


8/56

!urgical intensive-care unit "0ICU#$vernight intensive recovery "I#%euroscience&%eurotrauma intensive-care unit "+ICU#%eurointensive-care unit "+ICU#

'urn intensive-care unit "23ICU# Trauma (ntensive care )nit "!ICU# !hock Trauma intensive-care unit "0!ICU# Trauma-%euro Critical Care intensive-care unit "!+CC# *espiratory intensive-care unit "ICU#

.eriatric intensive-care unit ".ICU#

Type of (ntensive Care )nit :Type of (ntensive Care )nit :

http://en.wikipedia.org/wiki/Geriatric_intensive-care_unithttp://en.wikipedia.org/wiki/Geriatric_intensive-care_unit


9/56

Pasien sakit kritismemerukan 1

Pengelolalaan fungsi

sistim organ tubuh

secara terkoordinasi

dan berkelanjutan

Pemantauan klinis

secara kontinyu

dengan alat-alat invasif

atau non invasf

Pemantauan klinis

secara kontinyu dengan alat-alat invasif

atau non invasf

I4te%@e4si me6is

kepe%a>ata4 /le5tim 1i4te4si@e


10/56

LAA! "ELA#AN$

PASIEN 3ASU. RS( infeksi atau tidak *

Sekitar 456 in&eksinosokomia

%&'( )nfeksi Nosokomial

• 1A/, infe&si tersering di ICU, 'ervariasi se&itar #-4$5 padapasien yang terpasang ventilator 6 tinda&an intu'asi

• *erupa&an infe&si noso&omial &e-4• *ening&atnya mor'idity , 0 dan mortality• /encegahan infe&si indi&ator mutu 0 +ational /atient safety

.oals re&omendasi dari 7oint Commission on Acreditation of8ealtcare associated Infection (7CA8)

*asalah kes utama di !+


11/56

• !ingginya 1A/ &rn ter&ontaminasinya devicesventilator

• 9olonisasi mi&roorganisme patogen aspirasi

• /encegahan dengan implementasi 'undle ofcare ventilator

National Patient safety KepMenKes No. 270/MenKes/III/2007


12/56

+revalensi infeksi rumah sakit sekitar ebih /0 ter1adi di (C), meskipun kapasitas

tempat tidur (C) hanya 2 dari seluruhtempat tidur di *!

3e1adian infeksi rumah sakit di (C) 2 -sampai40 kali lebih besar dari pada general ward,terutama di adulth (C), +ediatric (C), %(C)

and !urgical (C)

National Nosocomial )nfections +urveillance ,NN)+

system re.ort& /001 2D2 /00'

/1A+0I


13/56

Epidemioog, Incidence densities related to device use (eg, endotracheal tube,

central venous catheter [CVC], or urinary catheter)

8 S 8


14/56

7A.T8R RESI.8


15/56

0U*2 !7A:I+;A C00I+


16/56

/ingkungan pasien ,angmerupakan Sum)er terjadin,aIn&eksi

Ackno3ledgements4 H +a5& University Hos.itals& $eneva /006


17/56

2A.AI*A+A 0!A!.I U+!U9*+UU+9A+ 0I9 I+


18/56

CDC Guidelines for PreventingCDC Guidelines for PreventingHealthcare AssociatedHealthcare Associated

Pneumonia, !!"Pneumonia, !!"

W5at t5e Nu%ses R/le B


19/56

" ngineering control4 Administrative control

> 0urveilens? Isolation /recaution

@ Anti'iotic Control

CDC, Guideline forIsolation Precautions , 2!

0trategi pencegahan infe&si diICU

5ultidisciplinary Team 5odel5ultidisciplinary Team 5odel


20/56

5ultidisciplinary Team 5odel5ultidisciplinary Team 5odelfor (mplementing +revention !trategiesfor (mplementing +revention !trategies

Administration )nfection

2ontrol

2ritical 2are

Physicians

!es.iratory

hera.y

*icrobiology7uality 8 +afety

)nfection Disease

2ritical 2are

Nursing

2ham.ion

Leader

Chest"ournal#org#$ugustus%&, 2!


21/56

Spe"i9"Items

Ade:uate spa"e around )eds

Guideines &or e:uipment"eansing

medi"a edu"ation+ 'ig',skied ;CWs+ training onin&e"tion "ontro+ good

nurse


22/56

Strategi PPIStrategi PPIConce'ts and ools for urveillance of *Is+


23/56

Strategi PPI

6 l


24/56

6ngineering control

(esign an layout7 The beds should be /,2-8 metersapart memudahkan pergerakanpetugas dan alat.

7 5emiliki ruang isolasi, yang memilikitekanan negatif memperhatikanventilasi

7 9asilitas hand hygiene dan papertowel sbg pengering tangan

7 ika memungkingkann setiap tempattidur ada cairan hand rubs

7 Tolilet 1ika memungkinkan di luar (C)*r9 :

E i i t


25/56

Engineering "ontro

!erpisahruang cleanand dirty

utility *emili&i0harpcontainer

uang

penyediaano'at

d i r t y d i r t y


26/56

Administrative Control :

pasien

Identifi&asi &ondisipasien =

Immunitas menurun =/asien apa perlutinda&an isolasi =

Ad i i t ti C t


27/56

Administrati!e Contro

HAND H;$)ENE

+enting untuk mencegah transmisi microorganisme +etugas +engun1ung

'isa menggunakan ;and rubs atau hand wash :- !ebelum masuk (C)- !ebelum dan setelah kontak dengan pasien- !ebelum melakukan prosedur invasive

- !etelah menyentuh cairan tubuh pasien- !etelah kontak dengan lingkungan di sekitarpasien

/+!I+. /+;:IAA+


28/56

/+!I+. /+;:IAA+0AA+A 8A+: 8;.I+


29/56

PINTU 3ASU.

Di < i


30/56

Di antara


31/56

Di daam ruangperawatan


32/56

/rosedur asepti& untu& merawatperalatan ventilator

I1 cateter terapi, &ateter urine

UPAYA MENURUNKAN

RATE INFEKSI


33/56

• Insiden rate #AP di PICU $ per %!!! haripenggunaan ventilator , di ICU Trauma %&$'

• (isi)o #AP le*ih sering +%- pd terpasangventilator di*anding non ventilator

• .e/adian #AP 01, dari total infe)si diICU

• 0!1 pasien mengguna)an Anti*ioti)• 2ortality !'!1 oleh 2D(

• 2ortality 0!1, oleh )arena #AP• 345 mening)at hingga +$%hari• Cost mencapai 6&!$!!! per pasien

• .e/adian #AP hingga 71 dan mening)atsesuai dg lama mengguna)an ventilator

• 2ortality ''+1 )rn Pseudomonas, Acinetobacter, Pneumonia


34/56

BUNDLE OF CARE BUNDLE OF CARE

VENTILATORVENTILATOR

PEN8E7AHAN


35/56

• .ress$, et al, !!!• %7 pasien #ent day menurun dari

',"hari men/adi &,8 hari 9p !,!!&;

• Dellinger,!!&• Peptic ulcer proelum ada )e/elasan hu*ungan antarapem*erian D#T pro


36/56

)() *uielines +o& !&eventing ealth#a&e)() *uielines +o& !&eventing ealth#a&e

'sso#iate !neumonia, 200- 'sso#iate !neumonia, 200-

Closed vs open , that the type of suctioning systemhas no effect on the incidence of


37/56

Jangan mengganti breathing circuit, tmsk selang &Jangan mengganti breathing circuit, tmsk selang &

katub exhalation, bubbling/wick humidifier yangkatub exhalation, bubbling/wick humidifier yang

melekat pada ventilator yang terpasang oleh pasienmelekat pada ventilator yang terpasang oleh pasienlebih sering dari 48jamlebih sering dari 48jam tidak perlu diganti

sebelum 7 hari dapat diganti jika kotor

( guidelines 2008)

Jika menggunakan Heat moisture Exchanger(HME) tiap 8 jam atau se!aktu !aktu jika

kotor

Jika menggunakan HME "ilter letakkan pada

exspirasi dan dapat inspirasi ends o# the

$entilator

ne)ui>er in%ine dan 'and 'ea


38/56

ne)ui>er in ine dan 'and 'eane)ui>er 1medi"ation

iantara pemakaian pada pasien yang sama, lakukan desinfeksi,

bilas dengan air steril, atau keringkan dalam udara terbuka

iantara penggunaan oleh pasien yang berbeda, gantilah

nebulizer dengan set yang sudah disteril atau didesinfeksitingkat tinggi

!ntuk nebulisasi hanya boleh digunakan air steril dan dituangkan

dengan teknik aseptik

"ila vial obat multi dosis digunakan, maka penggunaannya,penuangan dan penyimpanannya harus sesuai dengan petunjukpabrik

). Patie4t p/siti/4, e4te%al =ee6i40, e46/t%a


39/56

su


40/56

VAP Rate ? ;8$ @ BB

Lingk ngan


41/56

% Membe&sihkan lingkungan i sekita& pasien setiap ha&iengan menggunakan esin+ektan.

% Membe&sihkan pe&alatan, tempat tiu& ketika pasien

suah pinah sebelum igunakan untuk pasien ba&u

% "ege&a be&sihkan pe&mukaan lingkungan yang

te&kontaminasi a&ah atau #ai&an tubuh pasien

% !e&tahankan ua&a lingkungan memaai

% ;atasi 4umlah pe&sonil i &uangan

% ;atasi 4umlah pengun4ung, maksimum ua o&ang sekali

be&kun4ung

Lingkungan


42/56

A1arkan pasien dan keluarga tentang infeksi secara umumA1arkan kepada pasien pentingnya cuci tangan3eluarga pasien dibatasi menunggu di ruang (C)An1urkan pasien cuci tangan sebelum dan sesudah

berkun1ung+engun1ung dalam kondisi sakit tidak diperkenankan

berkun1ung

Pasien dan keluarga

Standard Pre"autions


43/56

Standard Pre"autions

8D8 7ui6eli4es =/% P%e@e4ti40 Healt5


44/56

# 8ra Care1 use o& antisepti"s• Chlorhe?idine @ eective in reducing of #AP 5eguin !!+ Crit Care 2ed "&

• Chlorhe?idine @ eective in reducing of #AP

Primartanto, Intensive Care Unit Cipto 2angun)usumo Hoptl, !!7

• PovidoneIodine decreased prevalence of #AP inhead trauma

• Bo recommendation use prophylactic anti*ioticstopicaltopical plus intravenous(o*ert 5penser , at all, ournl of Antimicro*ial Chemth, !!7

P4eum/4ia, )--

See"ti!e Digesti!e


45/56

2oloniation of Nisfrom endogenous flora

in oro.haringeal and $)

racts

Bvergro3th of

.otentially .athogenic

$ram ,- aerobic

bacilli

+elective Digestive Decontamination ,+DD

- oral& nonabsorbable antibiotics

gDe"ontamination

8RA/ ;-GIENE


46/56

• De)olonisasi tra)tus aerodigestif selective

decontamination of the digestive (SDD) ataudengan cara oropharingeal decontamination (OD)

• Dekolonisasi anti*ioti) *ai) topi)alsistemi) secararutin mening)at)an resistensi anti*ioti) saat ini

tida) dian/ur)an lagi$• De)olonisasi oropharingeal decontamination

(OD) mengguna)an antisepti) @ chlorhe?idine!,%1

• Hindari penggunaan pro


47/56

(Ameri"an Asso"iation o& Criti"a CareNurses*

AACN 5th Edition !""5 Scott #$ %ollman &$ Endotracheal 'ue and Oral Care rocedure * + ,nit One ulmonary System

Per&orm ET su"tioning on, w'en "ini"a,

indi"ated8ra ',giene s'oud )e per&ormed e!er, 4%

'ours and s'oud in"ude1Toot')rus'ing at east two times a da,3out' moisturi>er to ora mu"osa and ips

Su)gotti" su"tioning "ontinuous, orintermittent,

8ra Care1 pa:ue


48/56

p :

Grap MJ, Munro CL 2004:

Toot')rus'ing is t'e mostee"ti!e means o&me"'ani"a remo!a o&pa:ue#

3unro C/+ Grap 30+ Eswi"k R.+ e a14BBF Am # Crit CareH

;ig'er pa:ue s"ores

"on&er greater risk &or VAP

8ra Care Compian"e? VAP Rate


49/56

? VAP Rate

PERAWATAN PADA KATETER


50/56

Pemasangan kateter urine oleh tenaga tram.il&tehnik steril

Hindari .emasangan kateter , indikasi

*engurangi masa .emakaian kateter

#ateter meneta. harus ter.asang dengan baik dan

menem.el ke badan

2uci tangan dan .akai gloves

ehnik .engambilan sam.ling tehnik steril

URINE


51/56

$unakan kondom kateter untuk .asien yang

koo.eratif

em.atkan kantong urine teta. diba3ah bladder

Pakai system drainase tertutu. idak ada kontak antara collecting bag dan lantai &

dinding dan furniture

P t i k t t


52/56

Pasang kateter intra venadengan tehnik ase.tik

>angan menyingkat

.rosedur .emasangankateter intra vena

Lakukan .era3atan lukakateter intra vena dengantehnik ase.tik

Pera3atan iv kateter

Prinsip dressing


53/56

Prinsip dressing


54/56

.ESI3PU/AN


55/56

.ESI3PU/AN

Infe)si rumah sa)it di ICU 0 sampai %!)ali le*ih *esar di *anding)an dari ruangperaEatan *iasa

Pengendalian infe)si di (uang ICU sudahseharusnya mendapat perhatian darisemua petugas )esehatan$

.omitmen setiap individu sangatdiperlu)an untu) )e*erhasilan

pengendalian infe)si di ruang ICU


56/56

Ppi Di Ruang Perawatan Intensive

Documents

Transcript of Ppi Di Ruang Perawatan Intensive