Power point Deteksi Dini Pubertas Sehari-hari di Layanan PrimerRatna Dewi Artati

PendahuluanMasalah pubertas merupakan masalah pediatric.Pubertas merupakan suatu tahap penting dalam proses tumbuh kembang anakPerubahan fisik yang mencolok terjadi selama proses ini, kemudian diikuti oleh perkembangan ciri-ciri seksual sekunder, perubahan komposisi tubuh serta perubahan maturasi tulang yang cepat, diikuti dengan menutupnya epifisis serta terbentuknya perawakan akhir dewasa.Pubertas merupakan proses biologis kompleks yang terjadi pada peralihan masa anak-anak dan dewasa yang berlangsung dalam beberapa tahap dan dipengaruhi oleh sejumlah faktor neuroendokrin yang kompleks.Beberapa faktor yang mempengaruhi awitan pubertas seperti genetik, nutrisi, lingkungan dan sosial ekonomi.Awitan pubertas sangat bervariasi, sebagian besar anak akan mengawali pubertas pada umur 8-13 tahun untuk anak perempuan, dan 9-14 tahun untuk anak laki-laki.Aktivasi hipotalamus untuk melepaskan GnRH.GnRH memacu hipofisis mengeluarkan LH dan FSH.Perkembangan pubertas dianggap abnormal bila awal pubertas terlampau dini atau terlambat.Dalam makalah ini diharapkan kita mampu mengenali masalah pubertas lainnya yang merupakan variasi normal dari perkembangan pubertas seperti telarke prematur, pubarke prematur, ginekomastia dan constitutional delay of growth and puberty.

Telarke prematurDefinisi : pertumbuhan payudara sebelum usia 8 tahun tanpa disertai tanda seks sekunder yang lain. Dapat terjadi pada salah satu atau kedua payudara. Tidak ada pacu tumbuh tinggi badan, umur tulang normal (BA).Disebabkan oleh hipersensitivitas jaringan payudara terhadap kadar estrogen basal (overfungsi idiopatik aksis hipofise ovarium), terjadi pada anak perempuan dengan level FSH cenderung menetap pada batas atas rentang nilai normal prapubertal.Pubertal rating according to tanner stages (gambar)Tlg ambil gambar dari slide dr Aman

Foto telarke prematur (I)

Foto kedua tlg ambil gambar payudara dari kasus Ikhsan krn tdk bisa terbuka gambarnya dik, td sdh ada gambarx tapi terhapus, sy cari belum dpt lagi.

Telarke prematur dapat mengalami regresi (mengecil), persisten, atau progresif tanpa disertai gejala lain hingga pasien memasuki usia pubertas ataupun berkembang menjadi pubertas prekoks sentral.Evaluasi : - Pertumbuhan BA normal atau sedikit maju FSH > LH Estradiol USG pelvis

Tidak memerlukan pengobatan, hanya pemantauan secara periodik setiap 3 bulan

Indikasi rujuk : - tanda pubertas - perdarahan per vagina - peningkatan LH - USG Pelvis : kelainan ovarium, rasio korpus banding serviks uteri meningkat.

Pubarke prematur (adrenarke)

Definisi : munculnya rambut pubis sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan 9 tahun pada anak laki-laki tanpa disertai tanda-tanda seks sekunder lainnya. Keadaan ini 3 kali lebih sering dijumpai pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Anak dengan awitan virilisasi hiperplasia adrenal kongenital (HAK) dapat menunjukkan gambaran klinis yang serupa.Disebabkan oleh peningkatan produksi androgen adrenal, dehydroepiandrosterone (DHEA) dan dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS) yang berkaitan dengan perkembangan dan ekspansi (maturasi dini) dari zona retikularis adrenal korteks yang menyebabkan peningkatan produksi androgen.Kadar DHEAS meningkat, sedangkan testosteron masih berada dalam kisaran prepubertas.Tlg ambilkan gambar pubarke prematur dari slide dr Aman ya diktks.

Evaluasi : - Riwayat keluarga Pertumbuhan BA DHEAS 17 OHP Testosteron Kasus seperti ini tidak memerlukan pengobatan, namun monitoring pertumbuhan, status pubertas, virilisasi dan gambaran cushingoid setiap 3-4 bulan harus dilakukan.

GinekomastiaPembesaran kelenjar payudara yang terjadi pada laki-laki yang berbatas tegas dan secara potensial dapat bersifat reversibel. Terjadi karena adanya gangguan fisiologi hormon steroid yang bersifat sementara (reversibel) maupun menetap. Hormon stimulans pertumbuhan payudara yang dominan adalah estrogen, sedangkan androgen mempunyai efek inhibisi yang lemah.Ginekomastia harus dibedakan dengan lipomastia yaitu lemak subkutan, teraba lunak yang biasanya ditemukan pada laki-laki gemuk, sehingga seolah-olah mempunyai payudara. Tlg ambil gambar ginekomastia pada slide dr Aman ya dik, tks.

Klasifikasi ginekomastia terdiri atas: ginekomastia fisiologis (neonatus, pubertas dan usia lanjut) dan ginekomastia patologis.

Tlg copykan slide drug causing gynecomastia

Evaluasi : - Pertumbuhan Testosteron Estradiol DHEAS LH dan FSH -HCG Karyotype (analisis kromosom)

Terapi : - Medis Bedah

Constitutional delay of growth and pubertyAnak dengan constitutional delay of growth and puberty (CDGP) memiliki perawakan pendek, pubertas terlambat, usia tulang terlambat, namun tidak terdapat kelainan organik yang mendasarinya, juga ditemukan riwayat keluarga dengan pubertas terlambat.Tidak memerlukan terapi karena masih merupakan keadaan yang fisiologis. Perawakan pendek yang dialami menyebabkan terjadinya masalah psikososial, sehingga anak dengan CDGP akan merasa rendah diri dan merupakan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter endokrinologi anak.Mempunyai riwayat kelahiran yang normal, dengan berat lahir yang normal.Setelah umur 2-3 tahun pertumbuhan anak dalam hal ini berat badan maupun tinggi badan menurun sehingga menyilang ke bawah garis persentil-3. Setelah itu kecepatan tumbuh akan normal kembali yaitu sebesar 5 cm/tahun atau lebih sehingga pertumbuhan liniernya akan paralel dengan kurva pertumbuhan normal.Tlg copykan dari slide dr Aman pola pertumbuhan linier ya dik

KesimpulanPubertas merupakan bagian dari proses pertumbuhanPemeriksaan fisik status pubertas harus selalu diperhatikanPenyimpangan proses pubertas dapat terjadi pada semua umur

Ilustrasi KasusAI, perempuan, 2 tahun 2 bulan dirujuk ke Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar pada September 2014 dari Rumah Sakit Pelamonia dengan keluhan utama keluar darah dari lubang vagina dan payudara membesar.Pada anamnesis : Anak masuk rumah sakit dengan keluhan utama keluar darah dari lubang vagina (haid) sejak berumur 1 tahun 6 bulan tiap bulan dengan lama sekitar 3-4 hari. Payudara membesar dialami sejak umur 7 bulan. Pasien sdh mengalami pertumbuhan rambut pada ketiak dan kelamin sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada keluhan demam, kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan, Pada PF : BB 18 Kg, TB 94 cm. Status pubertas A2 M2-3 P2. Terdapat cafe au lait pada pelipis kiri dengan ukuran 7 x 3,5 cm.Fadelmskkan gambar anaknya di sini dik

Growth chartkalo bisa minimal ada 2 at 3 titik pertumbuhanspy keliatan grafiknya dik

Laboratorium : LH 4,32 mIU/mL (N: 0,9-1,9), FSH 6,01 mIU/mL (N: 0,67-3,3), estradiol 67 pg/mL (N: 53)USG Pelvis : Uterus : anteversi ukuran 3,1 x 1,59 x 2,01 cm. Volume 4,9 cm3. Fundus anteroposterior diameter 1,55 cm cervical anteroposterior diameter 1,23 cm. Fundal and cervical diameter (FCR) = 1:3Foto BA : Kesan sesuai umur 5 tahun 9 bulan (menurut Atlas Greulich and Pyle)Mskkan gambar BAx Fadel.CT-scan kepala dengan kontras : Kesan tumor hipotalamus suspek hypothalamic hamartoma