Post Traumatic Epilepsi
Transcript of Post Traumatic Epilepsi
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 1/24
POST TRAUMATIC EPILEPSI
Definisi
PTE harus dibedakan dari kejang pasca trauma (PTS), yang merupakan istilah yang lebih
luas-spektrum dan menandakan kejang yang terjadi sebagai sekuel cedera otak. Kejang yangterjadi dalam 24 jam setelah cedera otak yang disebut PTS segera. PTS yang terjadi dalam
waktu 1 minggu setelah cedera yang disebut PTS awal, dan kejang yang terjadi lebih dari 1
minggu setelah cedera yang disebut PTS akhir. Sekitar 20% dari orang-orang yang memiliki
kejang pasca trauma tunggal akhir tidak pernah memiliki kejang lanjut, dan orang-orang tidak
harus diberi label sebagai memiliki PTE.
Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini,
investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau
perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang (lihat hasil
pemeriksaan). PTS dini harus segera diobati, tetapi pengobatan untuk PTS akhir tidak wajib
(lihat Pengobatan dan Manajemen)
Epidemiologi
Meskipun kejadian epilepsi pada populasi umum diperkirakan 0,5-2%, kejadian PTS untuk
semua jenis cedera kepala adalah 2-2,5% pada populasi sipil. Kejadian ini meningkat menjadi
5% pada pasien bedah saraf di rumah sakit. Bila hanya cedera kepala berat (biasanya
Glasgow Coma Scale skor <9) dianggap, insiden adalah 10-15% untuk orang dewasa dan 30-
35% untuk anak-anak.
Di Amerika Serikat, kejadian cedera otak paling tinggi diantara orang dewasa muda, hal ini
tercermin dalam kejadian PTE dalam kelompok usia yang relevan.PTS dini lebih sering
terjadi pada anak-anak, sementara PTS terlambat lebih umum pada orang dewasa yang lebih
tua. [1, 2]
Insiden PTS setinggi 50% dalam seri militer, sebagai studi ini meliputi banyak pasien dengan
cedera kepala penetrasi. [8] Insiden kejang (termasuk kejang awal) setelah cedera kepala
ringan rumit adalah sama dalam populasi militer sebagai pada populasi umum.
Di Jepang, sekitar 150.000 kasus PTE terjadi setiap tahun, ini sama dengan 10% dari semua
pasien yang dirawat dengan cedera kepala dan 1% dari seluruh pasien rawat jalan dengan
cedera kepala. Dalam sebuah penelitian dari Norwegia, kejadian PTE dalam kelompok usia
campuran dari pasien dengan cedera kepala berat adalah 23%, dan ada hubungan yang
signifikan dengan tingkat keparahan cedera dan operasi intrakranial. [9]
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 2/24
Etiologi
Menurut definisi, PTE adalah hasil dari cedera otak. Pasien faktor yang meningkatkan
kerentanan terhadap PTE meliputi [1] :
Usia yang lebih muda dari 5 tahun atau lebih tua dari 65 tahun
Kronis alkoholisme
Apolipoprotein E epsilon4 genotipe telah diusulkan sebagai faktor risiko, [2, 3]tetapi penelitian
lain tidak menemukan bahwa untuk menjadi kasus. [4, 5]
Cedera-faktor terkait yang meningkatkan risiko PTE adalah sebagai berikut [6] :
Parah trauma
Menembus kepala luka
Intrakranial hematoma
Linear atau depresi tengkorak fraktur
Hemorrhagic memar
Coma yang berlangsung lebih dari 24 jam
Awal PTS
Focal neuroimaging atau kelainan elektroensefalografik pada periode postinjury akut [7]
Patofisiologi
Mekanisme yang trauma jaringan otak menyebabkan kejang berulang tidak diketahui. Lesi
kortikal tampak penting dalam asal-usul aktivitas epilepsi. Kejang dini cenderung memiliki
patogenesis yang berbeda dari kejang akhir, PTS dini dianggap sebagai respon spesifik
terhadap penghinaan fisik.
Model PTE ranting epilepsi mendalilkan bahwa besi pengendapan dari darah extravasated
menyebabkan kerusakan oleh radikal bebas, dan akumulasi glutamat menyebabkan kerusakan
oleh excitotoxicity. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa gangguan penghalang
darah-otak kemungkinan untuk berkontribusi pada generasi kejang pada PTE.
Prognosa
Sekitar 80% dari pertama PTS terjadi dalam waktu 2 tahun dari cedera. Risiko PTS menurun
dengan waktu dan mencapai nilai normal untuk populasi pada 5 tahun setelah cedera
kepala. Sekitar setengah pasien yang mengembangkan PTS akhir memiliki 3 atau lebih
sedikit kejang dan pergi ke remisi spontan setelahnya.
Edukasi
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 3/24
Seperti dalam setiap gangguan kejang, pasien harus diperingatkan untuk berhati-hati saat
mandi, berenang, dan ketinggian mendaki. Mereka tidak pernah harus sendirian selama
kegiatan ini. Dalam semua situasi, langkah yang tepat harus diambil untuk menjamin
keamanan orang jika kejang terjadi. Pasien juga harus diberi konseling tentang keterbatasan
dalam memperoleh atau mempertahankan SIM.
Sejarah
Kejang pasca trauma (PTS) biasanya parsial (fokal) atau umum tonik-klonik. Seringkali,
kedua jenis hidup berdampingan. PTS paling awal adalah kejang parsial, sedangkan PTS
yang paling akhir, terutama ketika pada pasien dengan epilepsi pasca trauma (PTE), yang
umum dan baik primer atau parsial-onset.
Pemeriksaan Fisik
Tidak ada temuan spesifik yang dicatat pada pemeriksaan fisik.
Status epilepticus Posttraumatic adalah komplikasi PTE. Hal ini lebih sering terjadi pada
anak-anak dibandingkan orang dewasa.
Masalah psikologis yang berkaitan dengan isolasi sosial dan stigma epilepsi yang umum di
PTE.
Diagnosis Pertimbangan
Jika kasus pasca trauma epilepsi (PTE) menunjukkan fitur atipikal dan kejang terus berlanjut
walaupun ditangani, mempertimbangkan kemungkinan pseudoseizures. Hudak et al
menemukan bahwa pada pasien dengan cedera otak refraktori berikut PTE moderat traumatis,
sekitar 20-30% terbukti telah salah didiagnosis dan benar-benar memiliki serangan
psikogenik. [10] Persentase ini mirip dengan yang di pasien dengan kejang setelah cedera
otak nontraumatik .
Oleh karena itu, diagnosis harus diverifikasi oleh video-EEG menunjukkan bahwa
pemantauan sifat kejang adalah psikogenik daripada epilepsi.
Diferensial Diagnosis
Jinak Anak Epilepsi
Kompleks Partial Kejang
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 4/24
Confusional Serikat dan Gangguan Memori akut
Pusing, Vertigo, dan Ketidakseimbangan
Frontal Lobe Epilepsy
kepala Cedera
neonatal Kejang
Psikogenik nonepileptic Kejang
Temporal Lobe Epilepsy
Kejang tonik-klonik
Pendekatan Pertimbangan
Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini,
investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau
perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang. Jika pasien
dinyatakan dalam kondisi stabil, elektrolit serum dalam kisaran normal, dan temuan
neurologis adalah sama seperti orang-orang sebelum kejang, penelitian laboratorium lebih
lanjut tidak diperlukan.
Pendekatan Pertimbangan
Kejang pasca trauma Awal (PTS) harus segera diobati, karena aktivitas kejang kemungkinan
untuk lebih merusak otak yang sudah dikompromikan. IV phenytoin dan valproate natrium
adalah obat antiepilepsi (AED) pilihan dan biasanya efektif dalam menghentikan kejang.
Dengan PTS akhir, pengobatan tidak wajib. Beberapa pasien dengan frekuensi rendah dari
kejang dapat memilih untuk tidak minum obat secara teratur, dalam hal apapun, sesuai
dengan pengobatan jangka panjang sering miskin dalam kelompok pasien ini. Pembedahan
merupakan pilihan bagi PTE refrakter terhadap pengobatan.
Pengobatan epilepsi pasca trauma (PTE) tidak memerlukan rawat inap. Penerimaan mungkin
diperlukan untuk pengobatan atau untuk status epilepticus videotelemetry untuk membantu
dalam diagnosis.
Pergi ke Epilepsi dan Kejang untuk ikhtisar dari topik ini.
Terapi Antikolvulsi
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 6/24
Administrasi AED untuk minggu pertama setelah bedah saraf adalah praktek rutin [17]
Fenitoin telah paling sering digunakan untuk tujuan ini, namun levetiracetam mendapatkan
popularitas,.. Tampaknya menjadi efektif, dengan efek samping yang lebih sedikit [18]
Beberapa telah mengusulkan adanya jendela kesempatan sekitar 1 jam setelah cedera otak
traumatis. Selama periode ini, pengobatan dengan AED (misalnya, valproate natrium) dapat
mencegah atau membatalkan proses epileptogenik [19]. Studi untuk mengeksplorasi
pengobatan tersebut sedang berlangsung.
Beberapa antioksidan alami, seperti tanin alfa-tokoferol dan kental, telah dibuktikan
profilaksis untuk terjadinya debit epilepsi di otak hewan besi disuntikkan. [20]
Konsultasi
Konsultasikan dengan ahli saraf untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Konsultasikan
neuropsychologist untuk mendokumentasikan fungsi dasar pasien sebelum obat antiepilepsi
dimulai. Konsultasi dengan neuropsychologist harus menjadi bagian dari pemeriksaan jika
operasi dipertimbangkan.
Pemantauan Jangka Panjang
Regular tindak lanjut harus dilakukan untuk meninjau obat, karena penilaian neuropsikologis,
dan untuk pemantauan efek samping, tingkat obat jika ada indikasi, dan status neurologis
pasien.
Kepala Vietnam Cedera Studi (VHIS) diikuti lebih dari 1.200 veteran Vietnam selama
periode 30-tahun yang menderita sebagian besar cedera kepala penetrasi. Para VHIS
menyimpulkan bahwa pasien dengan cedera kepala penetrasi membawa risiko tinggi dekade
PTE setelah cedera mereka. Prediktor PTE termasuk lokasi lesi (terutama jika lokasi
termasuk lobus parietal kiri), ukuran lesi, jenis lesi, dan mempertahankan fragmen logam
besi. Pasien akan memerlukan jangka panjang medis tindak lanjut. [8]
Pengobatan
Kejang pasca trauma Awal (PTS) yang diobati dengan fenitoin, valproate natrium, atau
karbamazepin. Dalam kebanyakan kasus, pemberian obat melalui rute (IV) intravena yang
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 7/24
diinginkan, karena pasien masih dalam tahap pemulihan dari cedera kepala, fenitoin adalah
obat pilihan untuk IV administrasi.
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa obat antiepilepsi (AED) mempengaruhi kejadian
PTS akhir, sehingga profilaksis tidak memiliki tempat dalam merawat pasien dengan cedera
kepala. Namun, AED efektif pada pasien yang mengidap epilepsi pasca trauma (PTE). Obat-
obatan utama yang digunakan untuk PTE yang valproate dan carbamazepine.
Juga melihat Obat antiepileptic.
Antikonvulsan
Kelas Ringkasan
Agen ini mencegah kekambuhan kejang dan mengakhiri aktivitas kejang klinis dan listrik.
Sodium Valproate (Depakote, Depakene, Depacon, Stavzor)
Valproate secara kimiawi tidak berhubungan dengan obat anti kejang lainnya. Mekanisme
kerjanya belum diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan tingkat otak meningkat
gamma-aminobutyric acid (GABA) atau tindakan GABA ditingkatkan. Valproate dapat
mempotensiasi respon GABA postsynaptic, mempengaruhi saluran kalium, atau memiliki
efek membran-menstabilkan langsung.
Untuk konversi ke monoterapi, dosis AED bersamaan ini biasanya berkurang sekitar 25%
setiap 2 minggu. Pengurangan dapat mulai dengan terapi atau tertunda 1-2 minggu jika
kejang yang mungkin dengan pengurangan, memonitor pasien selama waktu ini untuk
frekuensi kejang meningkat.
Sebagai terapi tambahan, valproate dapat ditambahkan ke rejimen pada 10-15 mg / kg / d.
Dosis dapat meningkat 5-10 mg / kg / minggu untuk respon klinis yang optimal. Respon
klinis yang optimal biasanya dicapai dengan dosis kurang dari 60 mg / kg / d.
Carbamazepine (Tregretol, Carbatrol, Equetro, Epitol)
Carbamazepine diindikasikan untuk kejang parsial kompleks. Ini dapat menghalangi
potensiasi posttetanic dengan mengurangi rangsangan penjumlahan temporal. Setelah respon
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 8/24
terapi, dosis dapat dikurangi ke tingkat minimum yang efektif, atau dihentikan setidaknya
sekali setiap 3 bulan.
Phenytoin (Dilantin, Phenytek)
Fenitoin dapat bertindak di korteks motorik, penyebaran menghambat aktivitas kejang,
mungkin menghambat aktivitas pusat otak yang bertanggung jawab untuk fase tonik dari
kejang grand mal.
Dosis harus individual. Memberikan dosis yang lebih besar sebelum tidur jika dosisnya tidak
dapat dibagi secara merata. Untuk meminimalkan iritasi GI, mengelola dengan atau segera
setelah makan. Injeksi cepat atau injeksi langsung IV dapat menyebabkan hipotensi berat atau
depresi SSP.
DOSIS BENTUK & KEKUATAN
kejang
Status epilepticus
Muat 10-15 mg / kg atau 15-20 mg / kg pada 25-50 mg / min, MAKA
100 mg IV / PO q6-8 jam PRN
Administer IV perlahan, tidak melebihi 50 mg / min
anticonvulsant
100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel caps
setelah stabilisasi pada 300 mg qD untuk 100 mg TID)
Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba
administrasi
PO: 100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel
topi setelah stabilisasi, misalnya, 300 mg qD untuk 100 mg TID)
Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba
INDIKASI LAINNYA & PENGGUNAAN
Grand mal, kejang psikomotor, status epilepticus (parenteral)
Mencegah atau pengobatan kejang terkait dengan bedah saraf
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 10/24
mual
muntah
sembelit
diare
Megaloblastik (defisiensi folat-) anemia
hypocalcemia
Nefrotoksisitas (jarang)
hepatotoksisitas
hipertrikosis
limfadenopati
Rakhitis (jarang)
Osteomalacia (jarang)
Purple sarung sindrom
ruam
Sindrom Stevens-Johnson (jarang)
Lupus erythematosus (jarang)
Reaksi alergi berupa ruam dan bentuk jarang lebih serius (DRESS) atau anafilaksis
purpura ruam
Toxic epidermal Nekrolisis
bulosa dermatosis
Pengkasaran fitur wajah, lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa, dan kelainan
imunoglobulin
Khusus Senses: rasa sensasi Diubah termasuk rasa logam
Urogenital: Penyakit Peyronie
BLACK BOX PERINGATAN
Kardiovaskular risiko yang terkait dengan tingkat infus yang cepat
Risiko hipotensi dan aritmia dengan tingkat infus yang melebihi 50 mg / menit pada orang
dewasa dan 1-3 mg / kg / menit (atau 50 mg / menit, mana yang lebih lambat untuk pediatri)
Pemantauan jantung hati-hati diperlukan selama dan setelah pemberian IV administrasi
Peristiwa ini juga telah dilaporkan pada atau di bawah 50 mg / menit
Mengurangi laju infus atau penghentian mungkin diperlukan
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 11/24
KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitas
Stevens-Johnson Syndrome
Sinus bradikardia, blok jantung, Stokes-Adams
Kehamilan (lihat Kehamilan)
Coadministration dengan delavirdine, potensi kerugian dari tanggapan virologi dan
perlawanan mungkin untuk delavirdine atau kelas farmakologis NNRTI
PERHATIAN
Fenitoin telah terdaftar oleh FDA sebagai salah satu obat untuk memantau setelah
mengidentifikasi tanda-tanda potensi risiko serius atau informasi keamanan baru di Sistem
Pelaporan Adverse badan Event (AERS) database selama 3 bulan terakhir tahun 2011.
Interaksi obat mengakibatkan efektifitas penurunan nondepolarizing agen memblokir
neuromuskuler telah dilaporkan. FDA mengatakan bahwa hal itu tidak menunjukkan bahwa
dokter harus menghentikan resep obat-obatan pada daftar menonton, atau bahwa pasien harus
berhenti mengambil mereka. Ini menyarankan pasien dengan pertanyaan tentang arloji-daftar
obat untuk membicarakannya dengan dokter mereka.
Tak menentu diserap bila diberikan IM sehingga rute ini harus digunakan sebagai upaya
terakhir
Kapsul rilis diperpanjang HANYA harus digunakan untuk sekali sehari rejimen dosis
Ekstensif terikat dengan protein plasma serum dan rentan terhadap perpindahan kompetitif
Dimetabolisme oleh hati sitokrom P450 enzim CYP2C9 dan CYP2C19, dan sangat rentan
terhadap interaksi obat hambat karena tunduk pada metabolisme saturable, jika metabolisme
terhambat, dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam sirkulasi konsentrasi
fenitoin dan meningkatkan risiko keracunan obat
Fenitoin merupakan inducer kuat dari hati obat-metabolisme enzim
Mungkin membuat OCP tidak efektif karena induksi metabolisme hati
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 12/24
Risiko hiperplasia gingiva
Jika ruam terjadi, mengevaluasi tanda-tanda dan gejala Reaksi Obat dengan Eosinofilia dan
Gejala sistemik (DRESS), juga dikenal sebagai hipersensitivitas multiorgan
Toksisitas lokal (Syndrome Glove Purple) yang meliputi edema, perubahan warna, dan nyeri
distal ke tempat injeksi telah dilaporkan setelah injeksi IV perifer, mungkin atau mungkin
tidak terkait dengan ekstravasasi, sindrom ini tidak dapat mengembangkan selama beberapa
hari setelah injeksi
IV infus tidak dianjurkan oleh banyak karena kelarutan miskin dan risiko pembentukan
kristal, negara lain itu bisa dilakukan dengan tepat dan konsentrasi pelarut
Baik untuk otomatis dan re-entrant aritmia, bukan PSVT s
FARMAKOLOGI
Mekanisme Aksi
Mempromosikan Na + penghabisan dari korteks motor neuron
Memperlambat kecepatan konduksi
Absorpsi
Onset: 1 wk (PO), 2-24 jam (PO dengan memuat dosis), 1-2 jam (IV)
Puncak Plasma Waktu: 1,5-3 jam, 4-12 jam (extended-release)
Bioavailabilitas: dapat bervariasi antara produsen yang berbeda
distribusi
Protein Bound: 95%
metabolisme
Dimetabolisme oleh enzim hati P450 CYP2C9
Metabolit: aktif
Enzim diinduksi: CYP3A4
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 13/24
penyisihan
Half-Life: 22 jam (PO), 10-15 jam (IV)
Ekskresi: Urin
pharmacogenomics
Pasien dengan HLA-B * 1502 dengan lebih cenderung memiliki reaksi dermatologi yang
parah (misalnya, SEPULUH, Stevens-Johnson syndrome) saat mengambil fenitoin
Alel ini terjadi hampir secara eksklusif pada pasien dengan keturunan di daerah yang luas di
Asia, termasuk China Han, Filipina, Malaysia, Asia Selatan India, dan Thailand
Epoksida ibu (EPHX1) genotipe 113 * H dan 139 * R berhubungan dengan risiko sindrom
hydantoin janin pada wanita hamil yang mengambil fenitoin
Peningkatan kadar metabolit reaktif epoksida dengan baik detoksifikasi menghambat dari
metabolit oleh hidrolase epoksida atau dengan meningkatkan konversi ke metabolit epoksida
dengan merangsang CYP3A4, 2C9, atau 2C19
Genetik pengujian laboratorium
Perusahaan-perusahaan berikut menyediakan tes genetik untuk varian HLA
Kashi Laboratorium Klinik (www.kashilab.com)
LabCorp (http://www.labcorp.com/)
Khusus Laboratories (http://www.specialtylabs.com)
Quest (http://www.questdialgnotics.com)
IV & IM INFORMASI
IV Inkompatibilitas
Solusi: D5/NS, D5W, LR, 1/2NS, NS (?)
Aditif: amikasin, bretylium, dobutamin, hidroksizin, insulin (biasa), levorphanol, lidocaine,
lincomycin, meperidin, metaraminol, morfin sulfat, nitrogliserin, norepinefrin, pentobarbital,
prokain, streptomisin
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 14/24
Syringe: hidromorfon, sufentanil
Y-site: ampho B kolesterol sulfat, siprofloksasin, klaritromisin, diltiazem, enalaprilat,
fenoldopam, fentanil, gatifloksasin, heparin, heparin / hidrokortison, hidromorfon, linezolid,
metadon, morfin sulfat, KCl, propofol, sufentanil, teofilin, Vit B / C
IV Kompatibilitas
Aditif: verapamil
Y-site: esmolol, famotidine, flukonazol, foscarnet, tacrolimus
IV Preparasion
Muat IV dalam 250 mL NS; memantau BP
Pengenceran lebih lanjut dari solusi infus IV adalah kontroversial & tidak ada konsensus ada
sebagai konsentrasi optimal & panjang stabilitas
Stabilitas adalah konsentrasi & pH tergantung
Berdasarkan konsensus klinis yang terbatas, NS atau LR yang direkomendasikan Pengencer,
pengenceran 1-10 mg / mL telah digunakan & harus diberikan secepatnya setelah persiapan
IV / IM Administrasi
Administer perlahan, NMT 50 mg / min untuk dewasa & NMT 1-3 mg / kg / menit untuk
peds
IM: meskipun disetujui untuk digunakan IM, IM administrasi tidak dianjurkan karena
penyerapan tidak menentu & nyeri pada injeksi, fosphenytoin dapat dianggap
IV infus tidak dianjurkan oleh banyak
penyimpanan
Simpan botol utuh pada suhu kamar, melindungi dari pembekuan
Jika didinginkan, bentuk ppt, tetapi larut pada berdiri pada suhu kamar; OK untuk digunakan
EDUKASI
fenitoin Oral
PENTING: CARA PENGGUNAAN INFORMASI INI: Ini adalah ringkasan dan
TIDAK memiliki semua informasi yang mungkin tentang produk ini. Informasi ini
tidak menjamin bahwa produk ini aman, efektif, atau sesuai untuk Anda. Informasi ini
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 15/24
bukan nasihat medis individu dan tidak menggantikan nasihat dari profesional
perawatan kesehatan Anda. Selalu tanya ahli kesehatan anda untuk informasi lengkap
tentang produk dan kebutuhan spesifik kesehatan Anda.
Fenitoin SUSPENSI - LISAN
(FEN-i-toyn)
MEREK UMUM NAMA (S): Dilantin
PENGGUNAAN:
Fenitoin digunakan untuk mencegah dan mengendalikan kejang (juga disebut sebuah
obat antikonvulsi atau antiepilepsi). Ia bekerja dengan mengurangi penyebaran
aktivitas kejang di otak.
PENGGUNAAN LAIN:
Bagian ini berisi penggunaan obat ini yang tidak tercantum dalam label profesional
yang disetujui untuk obat, tetapi yang dapat diresepkan oleh ahli kesehatan Anda.
Gunakan obat ini untuk suatu kondisi yang tercantum dalam bagian ini hanya jika
sudah begitu diresepkan oleh ahli kesehatan Anda.
Obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis denyut jantung tidak
teratur.
CARA PENGGUNAAN:
Baca Panduan Pengobatan yang diberikan oleh apoteker Anda sebelum Anda mulai
mengambil fenitoin dan setiap kali Anda mendapatkan isi ulang. Jika Anda memiliki
pertanyaan, tanyakan kepada dokter atau apoteker.
Kocok obat ini baik sebelum dosis masing-masing. Ambil obat ini melalui mulut
biasanya 2 atau 3 kali sehari, atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Produk ini
tidak dianjurkan untuk digunakan sekali sehari. Anda dapat mengambil dengan
makanan jika terjadi gangguan lambung.
Hati-hati mengukur dosis dengan menggunakan alat ukur khusus / sendok / jarum
suntik. Jangan gunakan sendok rumah tangga karena Anda mungkin tidak
mendapatkan dosis yang benar.
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 16/24
Gunakan obat ini secara teratur untuk mendapatkan manfaat paling banyak dari itu.
Adalah penting untuk mengambil semua dosis tepat waktu untuk menjaga jumlah obat
dalam tubuh Anda pada tingkat yang konstan. Ingatlah untuk menggunakannya pada
waktu yang sama setiap hari. Dosis didasarkan pada kondisi medis Anda dan respon
terhadap terapi.
Produk yang mengandung kalsium (misalnya, antasid, suplemen kalsium) dan gizi
tabung-makan (enteral) produk dapat mengurangi penyerapan fenitoin. Jangan
mengambil produk ini pada saat yang sama sebagai dosis fenitoin Anda. Pisahkan
produk nutrisi cair setidaknya 1 jam sebelum dan 1 jam setelah dosis fenitoin Anda,
atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.
Jangan berhenti minum obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Kejang
dapat menjadi lebih buruk ketika obat ini tiba-tiba berhenti. Dosis Anda mungkin
perlu secara bertahap menurun.
Menginformasikan dokter Anda jika kondisi Anda tidak membaik atau memburuk.
EFEK SAMPING:
Sakit kepala, mual, muntah, sembelit, pusing, mengantuk, sulit tidur, atau kegugupan
mungkin terjadi. Jika salah satu efek menetap atau memburuk, beritahu dokter atau
apoteker Anda segera.
Fenitoin dapat menyebabkan pembengkakan dan pendarahan pada gusi. Pijat gusi dan
sikat dan benang gigi secara teratur untuk meminimalkan masalah ini. Lihat dokter
gigi Anda secara teratur.
Ingatlah bahwa dokter telah memberikan resep obat ini karena dia telah menilai bahwa
manfaat kepada Anda lebih besar daripada risiko efek samping. Banyak orang
menggunakan obat ini tidak memiliki efek samping yang serius.
Katakan kepada dokter Anda segera jika salah satu efek samping tidak mungkin
namun serius terjadi: gerakan mata yang tidak biasa, kehilangan koordinasi, melantur
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 17/24
berbicara, kebingungan, otot berkedut, penglihatan ganda atau kabur, kesemutan pada
tangan / kaki, perubahan wajah (misalnya, bibir bengkak , ruam berbentuk kupu-kupu
di sekitar hidung / pipi), pertumbuhan rambut yang berlebihan, rasa haus meningkat
atau buang air kecil, kelelahan yang tidak biasa, tulang atau nyeri sendi, tulang mudah
patah.
Sejumlah kecil orang yang mengambil antikonvulsan untuk setiap kondisi (seperti
kejang, gangguan bipolar, nyeri) mungkin mengalami depresi, pikiran untuk bunuh
diri / usaha, atau lainnya mental / suasana hati masalah. Katakan kepada dokter Anda
segera jika Anda atau keluarga Anda / pengasuh melihat adanya perubahan yang tidak
biasa / mendadak dalam suasana hati Anda, pikiran, atau perilaku termasuk tanda-
tanda depresi, pikiran bunuh diri / usaha, pikiran tentang merugikan diri Anda sendiri.
Untuk laki-laki, dalam hal sangat tidak mungkin Anda memiliki ereksi yang
menyakitkan atau berkepanjangan yang berlangsung 4 jam atau lebih, berhenti
menggunakan obat ini dan mencari perhatian medis segera, atau masalah permanen
dapat terjadi.
Dapatkan bantuan medis segera jika salah satu efek samping yang jarang tapi sangat
serius terjadi: tidak terkontrol otot gerakan, kelemahan otot / nyeri, pembengkakan
kelenjar (kelenjar getah bening), perut / nyeri perut, mual persisten / muntah,
menguning mata atau kulit, urin gelap , mudah memar / pendarahan, tanda-tanda
infeksi (misalnya, sakit tenggorokan persisten atau demam), nyeri dada, kesulitan
bernapas, denyut jantung tidak teratur.
Reaksi alergi serius terhadap obat ini tidak mungkin, tetapi segera mencari bantuan
medis jika terjadi. Gejala reaksi alergi yang serius termasuk: ruam, demam tinggi,
gatal / bengkak (terutama wajah / lidah / tenggorokan), pusing berat, kesulitan
bernapas.
Ini bukan daftar lengkap efek samping yang mungkin timbul. Jika anda melihat efek
lain yang tidak tercantum di atas, hubungi dokter atau apoteker.
Di AS -
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 18/24
Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda dapat
melaporkan efek samping untuk FDA pada 1-800-FDA-1088.
Di Kanada - Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda
dapat melaporkan efek samping untuk Kesehatan Kanada di 1-866-234-2345.
TINDAKAN:
Sebelum mengambil fenitoin, beritahu dokter atau apoteker Anda jika Anda alergi
untuk itu, atau dengan lain obat anti-kejang (misalnya, carbamazepine, ethotoin,
fenobarbital, ethosuximide, trimethadione), atau jika Anda memiliki alergi lain. Produk
ini mungkin mengandung bahan-bahan aktif, yang dapat menyebabkan reaksi alergi
atau masalah lainnya. Bicaralah dengan apoteker Anda untuk lebih jelasnya.
Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker riwayat kesehatan
Anda, terutama dari: penggunaan alkohol, kondisi darah tertentu (porfiria), diabetes,
penyakit hati, lupus, folat atau vitamin B-12 defisiensi (anemia megaloblastik).
Obat ini mungkin membuat Anda pusing atau mengantuk. Jangan mengemudi,
menggunakan mesin, atau melakukan kegiatan apapun yang memerlukan
kewaspadaan sampai Anda yakin Anda dapat melakukan kegiatan seperti aman. Batasi
minuman beralkohol. Alkohol juga dapat mempengaruhi darah Anda tingkat obat ini.
Beritahu dokter Anda Anda menggunakan fenitoin sebelum operasi atau prosedur yang
membuat Anda tidak dapat mengambilnya melalui mulut.
Jika Anda memiliki diabetes, obat ini dapat meningkatkan kadar gula darah Anda.
Periksa darah Anda (atau urin) tingkat glukosa sering, seperti yang diarahkan oleh
dokter Anda. Segera melaporkan setiap hasil abnormal seperti yang diarahkan. Obat
Anda, rencana latihan, atau diet mungkin perlu disesuaikan.
Suplemen vitamin D mungkin diperlukan untuk mencegah melemahnya tulang
(osteomalacia). Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 19/24
Selama kehamilan, obat ini harus digunakan hanya ketika jelas dibutuhkan. Ini dapat
membahayakan bayi yang belum lahir. Namun, karena tidak diobati kejang adalah
suatu kondisi serius yang dapat merugikan kedua wanita hamil dan bayi yang
dikandungnya, jangan berhenti minum obat ini kecuali diarahkan oleh dokter Anda.
Jika Anda sedang merencanakan kehamilan, hamil, atau berpikir Anda mungkin
hamil, segera bicarakan dengan dokter Anda tentang manfaat dan risiko penggunaan
obat ini selama kehamilan. Karena pil KB, patch, implan, dan suntikan mungkin tidak
bekerja jika diminum dengan obat ini (lihat juga bagian Interaksi Obat),
mendiskusikan bentuk diandalkan pengendalian kelahiran dengan dokter Anda.
Fenitoin masuk ke dalam ASI. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menyusui.
INTERAKSI OBAT:
Dokter atau apoteker mungkin sudah mengetahui adanya interaksi obat yang mungkin
dan dapat memantau Anda untuk mereka. Jangan mulai, berhenti, atau mengubah
dosis obat apapun sebelum memeriksa dengan dokter atau apoteker terlebih dahulu.
Lihat juga Bagaimana Gunakan bagian.
Obat ini tidak boleh digunakan dengan obat berikut karena interaksi yang sangat
serius mungkin terjadi: azapropazone, delavirdine, dofetilide, etravirine, nisoldipine,
rilpivirine.
Jika Anda sedang menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker sebelum
memulai fenitoin.
Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua resep dan
nonprescription / produk herbal Anda dapat menggunakan, khususnya dari:
colesevelam, molindone, pyridoxine (vitamin B6), sukralfat, obat sulfa, telithromycin,
obat yang mempengaruhi enzim hati yang menghapus fenitoin dari tubuh Anda (seperti
amiodarone, antijamur azol termasuk itraconazole, cimetidine, antibiotik macrolide
termasuk eritromisin, estrogen, isoniazid, rifamycins termasuk rifabutin, Wort St John,
anti-kejang obat termasuk asam carbamazepine / fenobarbital / valproat).
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 20/24
Fenitoin dapat mempercepat penghapusan obat lain dari tubuh Anda dengan
mempengaruhi enzim hati tertentu. Hal ini dapat mempengaruhi seberapa baik obat
lain bekerja. Obat-obatan lainnya termasuk: beberapa obat untuk mengobati kanker
(misalnya, imatinib, irinotecan), kortikosteroid (misalnya prednisone), cyclosporine,
felodipin, quetiapine, quinidine, teofilin, vitamin D, warfarin. Ini bukan daftar lengkap.
Katakan kepada dokter Anda atau apoteker dari semua obat-obatan lain yang Anda
ambil.
Juga melaporkan penggunaan obat-obatan yang mungkin meningkatkan risiko kejang
(penurunan ambang kejang) seperti: fenotiazin (misalnya, thioridazine) atau
antidepresan trisiklik (misalnya, amitriptyline), antara lain. Konsultasikan dengan
dokter atau apoteker untuk rincian.
Obat ini dapat menurunkan efektivitas alat kontrasepsi hormonal seperti pil, patch
cincin, atau. Hal ini bisa menyebabkan kehamilan. Diskusikan dengan dokter atau
apoteker Anda jika Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan handal
saat menggunakan obat ini. Juga memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki
perdarahan baru bercak atau terobosan, karena ini mungkin tanda-tanda bahwa
kontrol kelahiran Anda tidak bekerja dengan baik.
Produk ini dapat mempengaruhi hasil tes laboratorium tertentu. Pastikan laboratorium
personil dan dokter Anda tahu Anda menggunakan obat ini.
Dokumen ini tidak berisi semua interaksi yang mungkin. Oleh karena itu, sebelum
menggunakan produk ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua produk yang Anda
gunakan. Buatlah daftar semua obat Anda dengan Anda, dan berbagi daftar dengan
dokter dan apoteker.
Overdosis:
Jika overdosis dicurigai, hubungi racun setempat pusat kendali atau ruang darurat
segera. Warga AS dapat menelepon hotline racun nasional AS di 1-800-222-1222.
Penduduk Kanada harus menelepon racun lokal mereka pusat kendali langsung. Gejala
overdosis mungkin meliputi: mental yang berat / perubahan mood, rasa kantuk yang
berat, kehilangan kesadaran, memperlambat pernapasan.
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 21/24
CATATAN:
Jangan berbagi obat ini dengan orang lain.
Laboratorium dan / atau tes medis (misalnya, kadar fenitoin, tes fungsi hati) harus
dilakukan secara berkala untuk memantau kemajuan Anda atau memeriksa efek
samping. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk lebih jelasnya.
Jangan berubah dari satu merek produk ini ke yang lain, atau bentuk lain dosis obat ini
(misalnya, kapsul) tanpa berkonsultasi dengan dokter atau apoteker. Dosis Anda
mungkin harus disesuaikan.
Melewatkan DOSIS:
Jika Anda melewatkan dosis, gunakan segera setelah Anda ingat kecuali dalam waktu 4
jam dari dosis berikutnya. Dalam hal ini, lewati dosis yang tidak terjawab dan
melanjutkan jadwal yang biasa Anda. Periksa dengan dokter Anda jika Anda
melewatkan dosis selama lebih dari 2 hari berturut-turut. Jangan dosis ganda untuk
mengejar ketinggalan.
PENYIMPANAN:
Simpan pada suhu kamar antara 68-77 derajat F (20-25 derajat C) dari dari cahaya
dan kelembaban. Jangan membekukan. Jangan simpan di kamar mandi. Jauhkan
semua obat jauh dari anak-anak dan hewan peliharaan.
Jangan menyiram obat ke toilet atau menuangkan mereka ke dalam saluran kecuali
diinstruksikan untuk melakukannya. Benar membuang produk ini bila kedaluwarsa
atau tidak lagi diperlukan. Konsultasikan apoteker atau lokal pembuangan limbah
perusahaan untuk rincian lebih lanjut tentang cara aman membuang produk Anda.
ALERT MEDIS: Kondisi Anda dapat menyebabkan komplikasi dalam keadaan
darurat medis. Untuk panggilan MedicAlert pendaftaran informasi di 1-800-854-1166
(AS) atau 1-800-668-1507 (Kanada).
Informasi terakhir direvisi Agustus 2012. Copyright (c) 2012 Pertama Databank, Inc
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 22/24
http://reference.medscape.com/drug/dilantin-phenytek-phenytoin-343019#91
Topiramate (Topamax)
Topiramate adalah monosakarida sulfamate-diganti dengan spektrum luas dari aktivitas
antiepilepsi yang mungkin memiliki negara tergantung saluran natrium memblokir aksi,
potentiating aktivitas penghambatan neurotransmitter gamma-aminobutyrate (GABA). Ini
dapat menghalangi aktivitas glutamat.
Levetiracetam (Keppra)
Levetiracetam digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejang
mioklonik. Hal ini juga diindikasikan untuk primer umum tonik klonik-kejang. Mekanisme
kerjanya belum diketahui.
Pada pasien menyajikan beberapa waktu setelah cedera, penyelidikan biasa yang berlaku
untuk kejang epilepsi pertama harus dilakukan. Lihat Seizure Pediatric Pertama dan kejang
Dewasa Pertama untuk diskusi lebih topik ini.
Serum prolaktin pengukuran dapat diukur setelah kejang untuk membantu membedakan
pseudoseizures dari kejang. Namun, ini masih lebih dari titik penelitian daripada tes yang
diakui standar.
Neuroimaging
Otak Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah studi pilihan, dan banyak dokter melakukan
itu pada semua pasien dengan kejang pasca trauma. Jika MRI tidak tersedia, kepala computed
tomography (CT) dapat diganti. CT kurang sensitif dibandingkan MRI, tetapi harus mampu
menggambarkan semua patologi (misalnya, perdarahan intrakranial) yang memerlukan
intervensi mendesak.
Electroencephalography
Electroencephalography (EEG) berguna terutama untuk lokalisasi kejang fokus dan untuk
prognosticating keparahan mereka. EEG tidak membantu dalam memprediksi kemungkinan
kejang pasca trauma pada pasien tertentu. Namun, mungkin akan membantu dalam
memprediksi kambuh sebelum obat anticonvulsant ditarik.
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 23/24
EEG-video pemantauan dapat membantu dalam membedakan antara pseudoseizures dan
kejang epilepsi pasca trauma.
References
1. Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy: a critical review. Epilepsia.
2003;44 Suppl 10:11-7.[Medline].
2. D'Ambrosio R, Perucca E. Epilepsy after head injury. Curr Opin Neurol . Dec
2004;17(6):731-5. [Medline].
3. Diaz-Arrastia R, Gong Y, Fair S, Scott KD, Garcia MC, Carlile MC, et al. Increased
risk of late posttraumatic seizures associated with inheritance of APOE epsilon4
allele. Arch Neurol . Jun 2003;60(6):818-22. [Medline].
4. Anderson GD, Temkin NR, Dikmen SS, Diaz-Arrastia R, Machamer JE,
Farhrenbruch C. Haptoglobin phenotype and apolipoprotein E polymorphism:
relationship to posttraumatic seizures and neuropsychological functioning after
traumatic brain injury. Epilepsy Behav. Nov 2009;16(3):501-6.[Medline].
5. Chamelian L, Reis M, Feinstein A. Six-month recovery from mild to moderate
Traumatic Brain Injury: the role of APOE-epsilon4 allele. Brain. Dec 2004;127:2621-
8. [Medline].
6. Annegers JF, Hauser WA, Coan SP, et al. A population-based study of seizures after
traumatic brain injuries. N Engl J Med . Jan 1 1998;338(1):20-4. [Medline].
7. Angeleri F, Majkowski J, Cacchio G, et al. Posttraumatic epilepsy risk factors: one-
year prospective study after head injury. Epilepsia. Sep 1999;40(9):1222-
30. [Medline].
8. Raymont V, Salazar AM, Lipsky R, Goldman D, Tasick G, Grafman J. Correlates of
posttraumatic epilepsy 35 years following combat brain injury. Neurology. Jul 20
2010;75(3):224-9. [Medline]. [Full Text].
9. Skandsen T, Ivar Lund T, Fredriksli O, Vik A. Global outcome, productivity and
epilepsy 3--8 years after severe head injury. The impact of injury severity. Clin
Rehabil . Jul 2008;22(7):653-62. [Medline].
10. Hudak AM, Trivedi K, Harper CR, Booker K, Caesar RR, Agostini M, et al.
Evaluation of seizure-like episodes in survivors of moderate and severe traumatic
brain injury. J Head Trauma Rehabil . Jul-Aug 2004;19(4):290-5. [Medline].
8/14/2019 Post Traumatic Epilepsi
http://slidepdf.com/reader/full/post-traumatic-epilepsi 24/24
11. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ. A randomized, double-blind study of
phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med . Aug 23
1990;323(8):497-502. [Medline].
12. Löscher W, Brandt C. Prevention or modification of epileptogenesis after brain
insults: experimental approaches and translational research. Pharmacol Rev. Dec
2010;62(4):668-700. [Medline]. [Full Text].
13. [Guideline] Chang BS, Lowenstein DH. Practice parameter: antiepileptic drug
prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Jan 14
2003;60(1):10-6. [Medline].
14. Beghi E. Overview of studies to prevent posttraumatic epilepsy. Epilepsia. 2003;44
Suppl 10:21-6.[Medline].
15. Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for preventing seizures following acute
traumatic brain injury.Cochrane Database Syst Rev. 2001;CD000173. [Medline].
16. Szaflarski JP, Sangha KS, Lindsell CJ, Shutter LA. Prospective, randomized, single-
blinded comparative trial of intravenous levetiracetam versus phenytoin for seizure
prophylaxis. Neurocrit Care. Apr 2010;12(2):165-72. [Medline].
17. Temkin NR. Prophylactic Anticonvulsants After Neurosurgery. Epilepsy Curr . Jul
2002;2(4):105-107.[Medline].
18. Milligan TA, Hurwitz S, Bromfield EB. Efficacy and tolerability of levetiracetam
versus phenytoin after supratentorial neurosurgery. Neurology. Aug 26
2008;71(9):665-9. [Medline].
19. Temkin NR, Dikmen SS, Anderson GD, et al. Valproate therapy for prevention of
posttraumatic seizures: a randomized trial. J Neurosurg . Oct 1999;91(4):593-
600. [Medline].
20. Mori A, Yokoi I, Noda Y, Willmore LJ. Natural antioxidants may prevent
posttraumatic epilepsy: a proposal based on experimental animal studies. Acta Med
Okayama. Jun 2004;58(3):111-8. [Medline].
http://emedicine.medscape.com/article/1184178-overview