Portofolio Appendisitis Romi Slamet Mukti

7/24/2019 Portofolio Appendisitis Romi Slamet Mukti

1/11

Borang Portofolio Kasus Bedah

Topik : Appendisitis Akut

Tanggal (kasus) : 17 januari 2015 Presenter : dr !o"i #la"at

Tanggal Presentasi : 2$ januari 2015 Penda"ping : dr #anti

Te"pat Presentasi : !uang Ko"ite %edik !#&' B%A *TB

+,jektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi Laki!laki" usia #$ th" nyeri perut kanan %awah" mual" muntah" &an panas %a&an"

leukosit '()*++ , mm#

Tujuan Penegakkan &iagnosa &an pengo%atan yang tepat &an tuntas)Bahan

Bahasan :

- Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au&it

.ara

%e",ahas :- Diskusi Presentasi &an Diskusi -!mail Pos

'ata Pasien :Nama Mawar&i" . " #$ tahun"

BB /00 kg" TB / '1+2mNo) Registrasi +#)#()##

Nama Klinik R34D BIMA" NTB Telp Ter&a5tar sejak 'ata &ta"a untuk Bahan 'iskusi :

') Diagnosis , 6am%aran Klinis Appen&isitis Akut , Nyeri perut kanan %awah sejak / 7 hari

se%elum masuk rumah sakit) Riwayat &emam 89:" mual 89:" muntah 89:) Pa&a pemeriksaan

5isik &itemukan nyeri tekan &an nyeri lepas &i titik M2Burney" Ro;sing sign 89:" !#'#) akarta Me&ia Aes2ulapius)

#) Ru&i Ali Arsya&) 7++1) Pemakaian 3istem 3kor &alam Menegakkan Diagnosis Apen&isitis

Akut pa&a Anak 4sia 1!'$ Tahun &i Bagian Be&ah Anak R3) DR) 3ar&jito Tahun 7++$!

1


2/11

7++1) Diun&uh &ari http,,ar2)ugm)a2)i&

$) Mo&ul Kepaniteraan Klinik Be&ah) Appen&isitis Akut) Bagian Ilmu Be&ah =K 4nan&)

7++7)

/asil Pe",elajaran :

') Appen&isitis Akut7) Penegakan &iagnosa appen&i2itis#) Tatalaksana appen&i2itis

!angku"an /asil Pe",elajaran Portofolio

1 #u,jektif :

Keluhan &ta"a Nyeri perut kanan %awah sejak 7 hari yang lalu) Awalnya nyeri &irasakan &i ulu hati lalu %erpin&ah ke perut kanan %awah) Nyeri

terasa semakin he%at sejak ' hari ini)

Demam a&a sejak # hari yang lalu" ti&ak tinggi" ti&ak menggigil" ti&ak terus menerus"

&an ti&ak %erkeringat)

Na5su makan %erkurang semenjak sakit)

Mual ti&ak a&a" muntah ti&ak a&a)

Riwayat sakit maag ti&ak a&a)

BAB ti&ak a&a sejak 7 hari yang lalu)

BAK ti&ak a&a kelainan)

Pasien sering mengkonsumsi o%at Antalgin %ila sakit kepala atau sakit perut)

2 +,jektif :

Pe"eriksaan isik

Kea&aan umum tampak sakit se&ang

Kesa&aran ?M?

Tekanan Darah ''+,>+ mmg

Na&i ((C,menit

=rekuensi Na5as 77 C, menit

2
http://arc.ugm.ac.id/http://arc.ugm.ac.id/


3/11

3uhu #>"*+?

#tatus nternus

Kepala Ti&ak a&a kelainan

Mata Konjungti;a ti&ak anemis" sklera ti&ak ikterik

Kulit Turgor kulit %aik

Thoraks

o Paru

Inspeksi 6erakan na5as simetris kiri &an kananPalpasi =remitus kiri sama &engan kanan

Perkusi 3onor &i ke&ua lapangan paru

Auskultasi esikuler" rhonki !,!" wheeEing !,!

o antung

Inspeksi Iktus jantung ti&ak terlihat

Palpasi Iktus jantung tera%a &i linea mi&2la;i2ula sinistra RI?

Perkusi Batas jantung normal

Auskultasi Bising ti&ak a&a" %unyi jantung tam%ahan ti&ak a&a

A%&omen

Inspeksi Ti&ak tampak mem%un2it

Palpasi epar &an lien ti&ak tera%a" Nyeri tekan 89: &i titik

M2Burney &an epigastrium" nyeri lepas 89:" ro;sing 89:"

Psoas sign 89:" o%turator sign 89:" &e5ans muskuler 8!:"

Ti&ak tera%a massa &i perut kanan %awah

Perkusi Timpani

Auskultasi Bising usus 89: normal

-kstremitas Refilling capiller%aik

Re2tal Tou2her

! Anus tenang

3


4/11

! 35ingter menjepit

! Mukosa li2in

! Ampula ti&ak tera%a massa" nyeri pa&a arah jam * &an ''

! an&s2hoen &arah 8!:" 5eses 89:

a,oratoriu":

% '0"' gr,&l

Leukosit '()*++,mm#

Trom%osit 7>+)+++,mm#

ematokrit 0'" 1F

?T $ GBT 7@

4reum ( mg,&l

Kreatinin '"' mg,&l

6DR ''7 mg,&l

6ol) Darah A 4rinalisa

Harna kuning 6lukosa normal Protein 89: Re&uksi 8!: Biliru%%in 8!: 4ro%ilin 8!: 3e&imen eritrosit 8!:" leukosit 89:" silin&er 8!:" kristal 8!:" sel epitel 8!:

3 Asses"ent 8penalaran klinis: :

'efinisi

Appen&isitis &ise%a%kan karena a&anya o%struksi pa&a lumen appen&iks ;ermi5ormis"

penye%a% sum%atan lumen yang paling sering a&alah 5e2olit" &iikuti hiperplasia jaringanlim5oi& su%mukosa yang &ikenal &engan gut associate limphoid tissue (GALT)" tumor"

parasit usus atau %en&a asing seperti %iji %uah!%uahan atau %u%ur %arium &ari pemeriksaan

ra&iologi se%elumnya) =aktor lain yang sangat %erperan &alam perjalanan penyakit

appen&isitis akut a&alah kuman &alam lumen appen&iks) Kuman yang a&a &alam lumen

apen&iks sama &engan kuman yang a&a &i &alam kolon" seperti kuman E.coli, Klebsiella,

Pseudomonas, Peptostrepcoccus, dll.

3etelah terja&i o%struksi lumen" appen&iks akan menyerupai suatu kantong tertutup

yang &ise%ut closed loop" &i &alam lumen akan terja&i penumpukan sekret appen&iks &an

pa&a saat %ersamaan terja&i perkem%ang%iakan kuman!kuman &alam lumen" yang

4


5/11

mengaki%atkan terja&inya reaksi pera&angan &an &istensi appen&iks) Distensi ini

mengaki%atkan %en&ungan aliran lim5e" aliran ;ena &an arteri" yang pa&a akhir proses

pera&angan ini akan mengenai seluruh &in&ing appen&iks)

Patogenesis

Pa&a tahap awal terja&inya reaksi pera&angan appen&iks" yang mengalami iritasi %aru

mukosa &ari appen&iks sehingga pa&a saat ini keluhan nyeri semata hanya aki%at &istensi &ari

appen&iks atau aki%at kontraksi otot polos appen&iks &alam usaha menghilangkan sum%atan

lumen ta&i) 3e2ara patologi sta&ium ini &ise%ut stadium kataral atau akut fokal) ika reaksi

pera&angan telah sampai ke serosa &isertai a&anya proses supurati5 aki%at ekspansi kuman ke

&in&ing &ise%ut appendisitis supurativa) 3ta&ium selanjutnya %ila telah ter&apat &aerah yang

mengalami gangren makan &ise%ut appendisitis akut stadium gangrenosa" yang jika ti&ak

&ilakukan pertolongan akan menja&i appendisitis perforasi)

Perjalanan penyakit appen&isitis akut %isa terhenti pa&a sta&ium akut 5okal" namun

mukosa yang telah mengalami iritasi akan menyisakan jaringan parut &alam proses

penyem%uhannya" sehingga hal ini akan mengaki%atkan keluhan nyeri sekitar pusar %erulang"

se2ara patologi sta&ium ini &ise%utappendisitis kronis) Pa&a sta&ium supurati5 gangrenosa

atau mikroper5orasi aki%at a&anya &aya tahan tu%uh yang %aik yang salah satu tan&anya

a&anya proses pen&in&ingan &ari appen&iks yang mera&ang oleh omentum 8walling o55:

makan akan ter%entuk suatu in5iltrasi &i kanan %awah yang &ise%ut appendisitis infiltrat)

%anifestasi Klinis

6ejala utama pa&a apen&isitis akut a&alah nyeri a%&omen) Pa&a mulanya terja&i nyeri

;is2eral" yaitu nyeri yang si5atnya hilang tim%ul seperti kolik yang &irasakan &i &aerah

um%ilikus &engan si5at nyeri ringan sampai %erat) al terse%ut tim%ul oleh karena apen&iks

&an usus halus mempunyai persara5an yang sama" maka nyeri ;is2eral itu akan &irasakan

mula!mula &i &aerah epigastrium &an perium%ilikal) 3e2ara klasik" nyeri &i &aerah

epigastrium akan terja&i %e%erapa jam 8$!1 jam: seterusnya akan menetap &i kua&ran kanan

%awah &an pa&a kea&aan terse%ut su&ah terja&i nyeri somatik yang %erarti su&ah terja&irangsangan pa&a peritoneum parietale &engan si5at nyeri yang le%ih tajam" terlokalisir serta

nyeri akan le%ih he%at %ila %atuk ataupun %erjalan kaki)

ampir tujuh puluh lima persen pen&erita &isertai &engan ;omitus aki%at akti;asi

N);agus" namun jarang %erlanjut menja&i %erat &an ke%anyakan ;omitus hanya sekali atau

&ua kali) Pen&erita apen&isitis juga mengeluh o%stipasi se%elum &atangnya rasa nyeri &an

%e%erapa pen&erita mengalami &iare" hal terse%ut tim%ul %iasanya pa&a letak apen&iks

pel;ikal yang merangsang &aerah rektum) 6ejala lain a&alah &emam yang ti&ak terlalu tinggi"

yaitu suhu antara #>"0+ #("0+? tetapi %ila suhu le%ih tinggi" &i&uga telah terja&i per5orasi)

5


6/11

Pe"eriksaan isik

Pa&a palpasi &i&apatkan titik nyeri tekan kua&ran kanan %awah atau titik M2 Burney)

Nyeri lepas mun2ul karena rangsangan peritoneum" sementara rebound tenderness 8nyerilepas tekan: a&alah rasa nyeri yang he%at 8&apat &engan melihat mimik wajah: &i a%&omen

kanan %awah saat tekanan se2ara ti%a!ti%a &ilepaskan setelah se%elumnya &ilakukan

penekanan yang perlahan &an &alam &i titik M2 Burney) Pa&a apen&isitis retrosekal atau

retroileal &iperlukan palpasi &alam untuk menentukan a&anya rasa nyeri) Dengan

pemeriksaan Re2tal Tou2her akan &itemukan nyeri tekan pa&a arah jam'') Pemeriksaan uji

psoas &an uji o%turator merupakan pemeriksaan yang le%ih &itujukan untuk mengetahui letak

apen&iks) Rigi&itas psoas &apat &itemukan %ila appen&iks letak retro2ae2al" terutama %ila

appen&iks melekat pa&a otot psoas)

Pemeriksaan jumlah leukosit mem%antu menegakkan &iagnosis apen&isitis akut) Pa&ake%annyakan kasus ter&apat leukositosis" terle%ih pa&a kasus &engan komplikasi)

'iagnosis

6ejala &an pemeriksaan 5isik appen&isitis %isa &inilai untuk menegakkan &iagnosa

appen&isitis &engan menggunakanAlvarado Score)

Skor Alvarado

3emua pen&erita &engan suspek Appen&i2itis a2uta &i%uat skor Al;ara&o &an

&iklasi5ikasikan menja&i 7 kelompok yaitu skor J1 &an 1) 3elanjutnya &ilakukan

Appen&e2tomy" setelah operasi &ilakukan pemeriksaan PA terha&ap jaringan Appen&iC &an

hasilnya &iklasi5ikasikan menja&i 7 kelompok yaitu ra&ang akut &an %ukan ra&ang akut)

6


7/11

Keterangan

+!$ kemungkinan Appen&i2itis ke2il

0!1 %ukan &iagnosis Appen&i2itis

>!( kemungkinan %esar Appen&i2itis

*!'+ hampir pasti men&erita Appen&i2itis

Bila skor 0!1 &ianjurkan untuk &io%ser;asi &i rumah sakit" %ila skor 1 maka tin&akan %e&ah

se%aiknya &ilakukan)

Dari anamnesis &an pemeriksaan 5isik pasien pa&a kasus ini" &apat &ilakukan

penilaian Al;ara&o s2ore

Migration o5 pain '

AnoreCia '

Nausea,;omiting !

RL ten&erness 7

Re%oun& '

-le;ate& temperatur '

Leuko2ytosis 7

Le5t shi5t !Total points (

Dari penilaian Al;ara&o s2ore &apat &itarik kesimpulan %ahwa pasien ini

kemungkinan %esar men&erita Appen&isitis akut)

Penatalaksanaan

7


8/11

Bila &iagnosis appen&isitis telah &itegakkan" maka tin&akan yang paling tepat a&alah

appen&ektomi &an merupakan pilihan ter%aik) Penun&aan tin&akan %e&ah sam%il pem%erian

anti%iotik &apat mengaki%atkan a%ses &an per5orasi) Pa&a appen&isitis yang &iagnosisnya

ti&ak jelas se%aiknya &ilakukan o%ser;asi" maka &ianjurkan melakukan pemeriksaan

la%oratorium &an ultrasonogra5i Penatalaksanaan pasien yang &i2urigai Appen&i2itis

! Puasakan

! Berikan analgetik &an antiemetik jika &iperlukan untuk mengurangi gejala)

Penelitian menunjukkan %ahwa pem%erian analgetik ti&ak akan menyamarkan gejala

saat pemeriksaan 5isik)

! Pertim%angkan K-T terutama pa&a wanita usia repro&uksi)

! Berikan anti%iotika I pa&a pasien &engan gejala sepsis &an yang mem%utuhkan

Laparotomy

! Perawatan appen&i2itis tanpa operasi

Penelitian menunjukkan pem%erian anti%iotika intra;ena &apat %erguna untuk

Appen&i2itis a2uta %agi mereka yang sulit men&apat inter;ensi operasi 8misalnya untuk

pekerja &i laut lepas:" atau %agi mereka yang memilki resiko tinggi untuk &ilakukan

operasi

! Rujuk ke &okter spesialis %e&ah)

! Anti%iotika preoperati;ePem%erian anti%iotika preoperati;e e5ekti5 untuk menurunkan terja&inya in5eksi post

operasi) Di%erikan anti%iotika %roa&spe2trum &an juga untuk gram negati;e &an anaero%)

Anti%iotika preoperati;e &i%erikan &engan or&er &ari ahli %e&ah) Anti%iotik pro5ilaksis

harus &i%erikan se%elum operasi &imulai) Biasanya &igunakan anti%iotik kom%inasi"

seperti ?e5otaCime &an ?lin&amy2in" atau ?e5epime &an Metroni&aEole) Kom%inasi ini

&ipilih karena 5rekuensi %akteri yang terli%at" termasuk Escericia coli" !seudomonas

aeruginosa, Enterococcus" Streptococcus viridans""lebsiella" &an#acteroides)

Prognosis

Kematian &ari appen&isitis &i Amerika 3erikat telah terus menurun &ari tingkat *"* per

'++)+++ pa&a tahun '*#*" &engan +"7 per '++)+++ pa&a '*(1) Diantara 5aktor!5aktor yang

%ertanggung jawa% a&alah kemajuan &alam anestesi" anti%iotik" 2airan intra;ena" &an pro&uk

&arah) =aktor utama &alam kematian a&alah apakah pe2ah terja&i pengo%atan se%elum %e&ah

&an usia pasien) Angka kematian keseluruhan untuk anestesi umum a&alah +"+1F) Angka

kematian keseluruhan &alam apen&isitis akut pe2ah a&alah sekitar #F!peningkatan 0+ kalilipat) Tingkat kematian appen&isitis per5orasi pa&a orang tua a&alah sekitar '0F peningkatan

8


9/11

lima kali lipat &ari tingkat keseluruhan)

4 Plan :

'A*+## K6!A

Appen&isitis Akut

T6!AP

! I=D RL 7( tts,mnt

! Inj ?e5triaCone 7C' gr I

! In Raniti&in 7C' amp I

!6*.A*A

Appen&e2tomy

ollo8 & p Pukul 11 3 0 9B

3elesai &ilakukan appen&e2tomy emergen2y &alam spinal anestesi tanggal '( januari 7+'0)

Anjuran post op s%%

! Immo%ilisasi

! 3ementara puasa! Awasi 3

! ika B489:test minum

! Rawat %angsal %e&ah

Terapi

I=D RL 7( gtt,i

Inj ?e5triaCone 7C' gr I

Inj) Raniti&in 7C' amp I

Inj) Ketorola2 7C' amp &rip

ollo8 up Tanggal 1$ januari 2015 (/ari !a8atan ) :

3 , Demam ti&ak a&a

Muntah ti&ak a&a

Nyeri pa&a luka %ekas operasi

9


10/11

=latus 89:


11/11

Pendidikan :

Kepa&a pasien &an keluarganya &ijelaskan penye%a% tim%ulnya penyakit yang&i&eritanya &an menjelaskan tin&akan yang seharusnya &iam%il jika anggota

keluarga yang lain mengalami gejala!gejala awal appen&isitis akut)

Konsultasi : Pa&a saat ini %elum &i%utuhkan konsultasi)

Kontrol :

Kegiatan Periode /asil ;ang 'iharapkan

Kontrol post!operasi Tiga hari setelah pulang

&ari rumah sakit" &an jika&iperlukan kunjungan lagi

tiga hari %erikutnya

asil operasi sesuai yang

&iharapkan &an ti&ak a&akomplikasi yang tim%ul

Nasihat 3etiap kali kunjungan Kualitas hi&up pasien

mem%aik

11

Portofolio Appendisitis Romi Slamet Mukti

Documents

Transcript of Portofolio Appendisitis Romi Slamet Mukti