Nama : Nn. S Alamat : Manyar Sabrangan X / 1, SurabayaUsia : 21 tahun Pekerjaan : MahasiswaJenis kelamin : Perempuan

Summary data base Clue and cue Problem list Initial DX Planning

Dx Tx Mx EdukasiANAMNESISKeluhan utama :

Haid lamaRiwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan haid lama dan banyak sejak tanggal 6 Juni 2014 hingga tanggal 24 Juni 2014 (saat MRS). Darah yang keluar selama menstruasi merupakan darah segar dan bergumpal dengan jumlah yang banyak. Pasien mengganti pembalut hingga 2-3 kali per hari. Menstruasi berkepanjangan ini dialami baru pertama kali ini. Pasien juga mengeluh mengalami pucat, pusing dan merasa lemas. Pada pertengahan pendarahan yang dialami pasien disertai nyeri perut. BAB/ BAK normal. Pasien akhir-akhir ini mengaku sering stres atau banyak pikiran hingga kadang-kadang mengalami pusing dan kaku pada tengkuk leher. Tidak ada riwayat mudah lebam ataupun penyembuhan luka luar yang lama

Riwayat menstruasiPasien menarche umur 12 tahun. Menstruasi yang dialami pasien selama

Nn.S,21th Menometroragia Pucat Malaise Anemis Pusing Dysmenorea Stress Riwayat oligomenora Riwayat mudah

lebam atau penyembuhan luka yang lama (-)

Riwayat obstetri (-) Riwayat KB (-) Riwayat penyakit

sistemik (-) TD : 110/70

mmHg N : 88x/menit RR : 18x/menit Tax : 36,8 C Plano Test (-) Hemoglobin Leukositosis (-) Trobositopenia (-)

DUB+ Anemia DUB+ Anemia MCVMCHSGOTSGPTPTTAPTT

MRS (bed rest)

Perbaiki KUTransfusi

PRC 3 bag sampai Hb > 10g/dL (1 bag/hari)

Transamine 3x250 mg/hari IV

B complexNorestil 2x1

tab P.O

KU TTV Fluksus Hari ke 3

cek DL

- Menjelaskan kepada pasien untuk tentang penyakit yang diderita pasien hingga prognosisnya

- Menjelaskan pada pasien untuk meminum obatnya secara teratur dan pada waktu yang sama setiap harinya

- Menjelaskan bahwa obat yang diberikan adalah untuk menghambat perdarahan lebih lanjut dan untuk mengatur menstruasi pasien.

ini tidak teratur dengan selang siklus ≥ 35 hari (2-3 bulan). Lama menstruasinya kurang lebih 7 hari. Pada saat menstruasi pasien mengalami nyeri perut, terlebih saat pertengahan menstruasi. Sebelum perdarahan yang dialami saat ini, pasien mendapatkan menstruasi pada pertengahan bulan April selama satu minggu. Sebelum bulan April, pasien mengaku mendapat menstruasi pada bulan Januari sekitar tanggal 5 Januari 2014.

Riwayat obstetriPasien belum memiliki riwayat kehamilanRiwayat pernikahanPasien belum menikahRiwayat KBPasien tidak sedang memakai KBRiwayat penyakit terdahuluRiwayat penyakit metabolik dan penyakit menahun lainnya disangkal. Tidak menggunakan obat-obatan dalam jangka pangjang.Riwayat penyakit dalam keluargaRiwayat penyakit serupa pada keluarga disangkal. Riwayat penyakit metabolik dan penyakit menahun lainnya disangkal. Riwayat alergi keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKKU : tampak baik

BUN&Creatinin (N)

Obesitas (-) Kelainan organ

reproduksi (-) RT : mukosa

licin, uterus normal, sfingter ani normal, himen intak

Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)TD : 110/70 mmHgN : 88x/menitRR : 18x/menitTax : 36,8 CTinggi badan : 153 cmBerat badan : 45 kg

Status generalKepala : Oedem kelopak mata - / -

Konjunctiva anemis + / +

Sclera icterus - / - Cyanosis - / -

Leher : Pembesaran KGB (-), Bendungan vena leher (-)

Thorax : Bentuk normal, gerak simetris

Pulmo : Suara nafas vesikuler, Rh - / - , Whz - / -

Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: Inspeksi : distensi (-) Auskultasi: bising usus

normal Palpasi : tinggi fundus uteri

tak teraba, massa (-) Perkusi : timfani

Extremitas: hangat (+) edema(-)Status Ginekologi VT : tidak dilakukanRT : mukosa licin, uterus normal,

BMI: 19,2

sfingter ani normal, himen intak

3.4 Pemeriksaan PenunjangPlano Test (-)Pemeriksaan laboraturium darah

Hemoglobin= 6,6 mg/dlLeukosit= 10.550 /mm3 Trombosit= 445.000/mm3

Hematokrit= 17.6%BUN= 8Creatinun serum= 0.2

3.5 Pemeriksaan USG

USG tidak tampak adanya massa pada uterus dan adneksa