Pola Resistensi Antibiotik Bakteri Yang Diisolasi Dari Pasien Infeksi Saluran Kemih Di Irak

Aulia Fadhilah Tasruddindr. Andi Cahaya Tahir, Sp.PD

Pola Resistensi Antibiotik Bakteri Yang Diisolasi Dari Pasien Infeksi Saluran Kemih Di IrakJURNAL

ABSTRAKTujuan: Untuk menyelidiki infeksi bakteri dari saluran kemih pada pasien dengan urolitiasis. Para pasien dirujuk atau berkunjung ke Departemen Urologi di Rumah Sakit pendidikan Tikrit di kota Tikrit.

Metode: Penelitian ini dilakukan dari November 2011 - Juli 2012. Seratus enam puluh (160) pasien dengan urolitiasis dilibatkan dalam penelitian ini yang usianya berkisar antara 12 - 70 tahun. Laki-laki dan perempuan mempunyai rasio hampir 2:1. Kelompok kontrol terdiri dari dua kelompok; satu kelompok terdiri dari 40 orang (20 laki-laki dan 20 perempuan) yang dipilih secara acak dari kota Tikrit selama periode penelitian ini dan mereka tidak memiliki riwayat urolithiasis baik itu riwayat pribadi atau keluarga sebelumnya, sedangkan kelompok kedua terdiri dari 40 orang (20 laki-laki dan 20 perempuan) terinfeksi dengan infeksi saluran kemih (ISK). Kultur urin dilakukan untuk semua pasien dan kelompok kontrol. ABSTRAKHasil: Empat puluh lima persen (45/160) ini memiliki ISK. Enam pasien didapatkan pertumbuhan bakteri campuran. Delapan puluh empat persen (38/45) pasien dengan ISK, terinfeksi dengan organisme gram negatif dimana hanya 16% (7/45) pasien terinfeksi dengan organisme gram positif. Sebagian besar bakteri gram negatif yang diisolasi termasuk dalam famili Enterobacteriaceae terutama E. coli seperti yang diisolasi dari 14 (31%) kasus. Urease memproduksi bakteri yang diisolasi dari 31 kasus (50%).

Kesimpulan: ISK di urolitiasis lebih sering pada wanita dibandingkan laki-laki dan persentase masing-masing sebesar 28/45 dan 17/45. Agen antimikroba yang paling efektif adalah amikasin dan yang paling tidak efektif adalah ampisilin, sedangkan ciprofloxacin, cefoxitin, levofloxacin, nitrofurantoin, asam nalidiksat, kloramfenikol, amoksisilin dan gentamisin efektif pada tingkat yang berbeda.

PENDAHULUAN` resistensi obat jenis tertentu ketika mikroorganisme memiliki kemampuan menahan efek antibiotikResistensi antibiotikSaat ini, ISK mengenai semua kalangan usia, neonatus sampai kelompok usia geriatri (1).Di seluruh dunia, sekitar 150 juta orang didiagnosis dengan ISK setiap tahun (2).Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah salah satu infeksi bakteri ekstra-intestinal paling lazim. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh retrograde ascent bakteri dari flora fekal melalui uretra ke kandung kemih dan ginjal terutama pada perempuan yang memiliki uretra yang lebih pendek dan lebih luas dan lebih mudah ditransfer oleh mikroorganisme [3]Struktur uretra dan vagina wanita membuatnya rentan terhadap trauma selama hubungan seksual serta bakteri yang sampai uretra dan ke dalam kandung kemih selama kehamilan dan / atau kelahiran anak [4,5].Mayoritas UTI tidak mengancam kehidupan dan tidak menyebabkan kerusakan permanen. Namun, bila ginjal yang terlibat, ada risiko kerusakan jaringan yang tidak dapat diperbaiki dengan peningkatan risiko bakteremia [6]. Munculnya resistensi antibiotik dalam pengelolaan ISK merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius, khususnya di negara berkembang di mana selain dari tingkat kemiskinan yang tinggi, kebodohan dan praktek higine yang buruk, ada juga tingginya prevalensi obat palsu dan beredarnya obat palsu yang kualitasnya dipertanyakan. TUJUAN PENELITIANStudi ini bertujuan untuk memperoleh pengetahuan tentang jenis patogen yang berhubungan dengan ISK dan pola kerentanannya yang dapat membantu dokter untuk memilih terapi empiris yang tepat. Penelitian ini dilakukan di Departemen Urologi di Rumah Sakit pendidikan Tikrit, University of Tikrit. Jumlah pasien adalah 160 yang terdiri dari 104 laki-laki dan 54 perempuan yang berusia 15-70 tahun. Penelitian ini dilakukan November 2011 - Juli 2012.

Kelompok kontrol terdiri dari 80 subyek yang tampak sehat dan memiliki kriteria sebanding dengan pasien dan terdiri dari 40 laki-laki dan 40 perempuan.

Sumber SpesimenMetode LaboratoriumTes kepekaan antibiotik semua isolat dilakukan pada media Mueller-Hinton dengan metode Kerby Bauer (1996) mengikuti definisi the National Committee of Clinical Laboratory Standards (NCCLS, 1999), Media dibiarkan dingin pada suhu 45C dan dituangkan ke dalam cawan Petri dengan ketebalan medium sekitar 4 mm. Medium yang dipadatkan diinkubasi pada suhu 37C selama 15 - 30 menit untuk membiarkan kelembaban menguap. (Fisher scientific, USA) [7]. Media disiapkan dan disterilkan untuk isolasi, penentuan jumlah, identifikasi dan kerentanan pengujian layak dilakukan setelah dipadatkan. (7)kultur Spesimen Urine Persiapan Medium kultur untuk pengujian sensitivitas antibiotikAnalisis StatistikAnalisis statistik dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan Microsoft Office Excel 2007, SPSS versi 12 (Statistical Package for Social Sciences). Program yang digunakan adalah F-test, T-test,least significant difference (LSD) dan Chi-square [9].Inokulasi dan inkubasiLempeng diinokulasi dengan mencelupkan swab steril ke inokulum [8]. Metode LaboratoriumHASILHasil kultur urine Pasien Pasien 160 45 pasien memiliki kultur urin (+) = 17 pasien = 28 pasien Organisme yang paling umum adalah E. coli kemudian diikuti oleh Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus dan Serratia marcescenes dengan frekuensi isolasi adalah masing-masing 22,2%, 15,5%, 11,1%, 7,4%, 13,3%, 4,4% dan 2,2%. Secara statistik, terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara pria dan wanita sesuai dengan distribusi bakteri terisolasi (nilai P 0,05)Pengujian sensitivitas AntimikrobiaUji sensitivitas antibiotik dilakukan dengan menggunakan teknik disk difusi untuk semua isolat bakteri ke agen yang paling umum. Ditemukan bahwa bakteri patogen yang berbeda sangat sensitif terhadap amikacin, ciprofloxacin dan sebagian besar dari juga sangat sensitif terhadap nitrofurantoin, nalidixic acid dan cefotaxin.21Penelitian ini juga menunjukkan bahwa bakteri yang paling resisten adalah Pseudomonas aeruginosa dan hampir 80% dari isolat yang masih sensitif terhadap amikacin dan ciprofloxacinHampir semua isolat (100%) dari Escherichia coli yang sangat sensitif terhadap levofloxacin, cefoxitin dan chloromphenicol.Isolat E. coli resisten terhadap nalidixit acid dan hampir 3% saja dari mereka yang sensitif terhadap nalidixit acid. Sebagian besar patogen terisolasi yang cukup sensitif terhadap gentamisin.

Gambar 1. Persentase isolasi bakteri dari kultur urin pasienKultur urin dibuat untuk semua pasien (160), yang positif untuk 45 (28%) pasien seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Hal ini hampir mirip dengan yang ditemukan di tempat lain [9,10]. Sebaliknya, hasil ini hampir berbeda dari yang dilaporkan oleh Al-Jebouri [11] dan Al-Jebouri dan hasen [12].Namun, E. coli adalah organisme yang paling umum menyebabkan ISK, antara pasien yang diteliti dan kesimpulan ini ditemukan di tempat lain. E coli sebagai penyebab paling umum dari ISK mungkin terjadi karena faktor virulensi tertentu seperti produksi hemolisin dan kehadiran fimbriae.

Gambar 2. Sensitifitas strain isolasi bakteri terhadap ampicillin

Gambar 3. Sensitifitas isolasi bakteri terhadap amoxicillin

Gambar 4. Sensitifitas strain isolasi terhadap amikacin

Gambar 5. Sensitifitas dari strain terisolasi terhadap gentamisin

Gambar 6. Sensitifitas strain terisolasi terhadap ciprofloxacin

Gambar 7. Sensitivitas strain terisolasi terhadap asam nadilixid

Gambar 8. Sensitivitas strain terisolasi terhadap cefoxitin

Gambar 9. Sensitivitas strain terisolasi terhadap levofloxacin

Gambar 10. Sensitivitas strain terisolasi terhadap clhoramphenicol

Gambar 11. Sensitivitas strain terisolasi terhadap nitrofurantoin

Gambar 12. Total pengujian sensitivitas untuk antibiotik secara keseluruhan yang digunakan dalam penelitian ini PEMBAHASAN

Secara statistik, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi kultur urin positif antara infeksi batu dan batu non infeksi (nilai P> 0,1). Prevalensi ISK lebih tinggi di antara wanita dibandingkan pasien laki-laki (dalam rasio 1,6:1) dan ini hampir mirip dengan Al-Nass et al. [16]. Wanita lebih rentan untuk memiliki ISK daripada pria karena pada wanita, uretra jauh lebih pendek dan lebih dekat dengan anus dibandingkan pada laki-laki, dan mereka tidak memiliki sifat bakteriostatik sekresi prostat[17].Persentase keseluruhan dari resistensi semua isolat dengan agen antimikroba 66,5 terhadap ampisilin, 90.8 untuk amoksisilin, 4.3 untuk amikasin, gentamisin 46,5 untuk, 19,3 terhadap ciprofloxacin, 63,6 untuk asam nalidixic, 42,8 levofloxacin, 42,2 untuk cefoxitin, 35 untuk cloromphenicol dan 45 untuk nitrofurantoin (Gambar 12)Penelitian ini menunjukkan elevasi tinggi resistensi antibiotik patogen terisolasi terhadap pasien Irak dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya [18].Hal ini mungkin disebabkan karena penyalahgunaan antibiotik, penggunaan antibiotik dari asal tidak diketahui, yaitu dari sumber produksi yang tidak terkontrol, memanfaatkan antimikroba tidak aktif, tekanan selektif antibiotik dan kurang kontrol kualitas pada beberapa sumber antibiotik memasuki Irak terutama oleh sektor swasta. Namun, penelitian ini menunjukkan bahwa hampir semua jenis patogen yang menyebabkan ISK resisten terhadap ampisilin dan sebagian besar dari di seluruh dunia [20] tetapi obat tertentu seperti gentamisin dan nitrofurantoin masih menunjukkan efikasi moderat terhadap ISK patogen karena mekanisme beberapa aksinya tampaknya telah memungkinkan untuk mempertahankan kegiatan yang kuat terhadap patogen [21]Selanjutnya, E.coli, Proteus mirabilis, Ps. aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae dan S. marcesens masih sangat sensitif terhadap amikasin, ciprofloxacin dan chloromphenicol (Gambar 12). Namun, chloromphenicol tidak disarankan untuk digunakan pada pengobatan karena mungkin menyebabkan anemia aplastik. Selanjutnya, patogen ISK yang paling umum dan sangat resisten terhadap antibiotik menekankan perlunya kebijaksanaan dalam penggunaan antibiotik.

KesimpulanE.Coli adalah bakteri yang paling sering menyebabkan ISKAmpisilin adalah antibiotik yang paling resisten dari semua isolat dengan agen antimikroba yang diikiuti oleh amoxisilin, dibandingkan dengan amikasin dan ciprofloxacin yang lebih efektif terhadap ISK.TERIMA KASIH