KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISANRUMAH SAKIT TK. II 01.05.01 PUTRI HIJAU

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTUTW I, TW II, TW III, TW IV TAHUN 2016

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT PUTRI HIJAUTW I, TW II, TW III, TW IV TAHUN 2016

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IVINDIKATOR MUTU AREA KLINIS

1 IAK - 1 Kelengkapan pengisianrekam medik 24 jamsejak setelah selesaipelayanan rawat inap

Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yanglengkap diisi oleh staf medis yang meliputi : identitaspasien, riwayat keluar masuk, resume dan instruksidokter (dinyatakan lengkap/tidak lengkap oleh petugasunit Rekam Medis).

Rumus :Jumlah rekam medik yang lengkap diisi oleh staf medisdalam 24 jam untuk pasien pulang rawat inap dalam 1TW : Jumlah pasien yang dinyatakan telah selesaipelayanan rawat inap dalam TW tersebut

100% 86,77% 85,2% 79,14% 81,14%

2 IAK - 2 Waktu tunggu hasilpelayanan laboratoriumpatologi klinik,pemeriksaan darahlengkap dan kimia klinikCyto ≤ 140 menit

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium patologiklinik adalah tenggang waktu yang dibutuhkan mulaipasien diambil sample oleh petugas sampling sampaidengan hasil pemeriksaan yang sudah diekspertisiditerima loket pengambilan hasil yang diukur dalamsatuan menit, untuk setiap pasien yang diperiksakanlaboratorium darah lengkap dan kimia klinik

Rumus :Jumlah pemeriksaan laboratorium patologi klinik untukDarah lengkap dan Kimia klinik dengan waktu tungguhasil ≤140 menit dalam 1 TW : Jumlah seluruhpemeriksaan laboratorium patologi klinik untuk Darahlengkap dan Kimia klinik dalam TW tersebut

≥ 90% 93,67% 96,67% 91,33% 99,33%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV3 IAK - 3 Waktu tunggu hasil

pemeriksaan thorax fotountuk pasien rawat Inap≤ 3 Jam

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalahtenggang waktu mulai pasien di foto sampai denganmenerima hasil yang sudah diekspertisi yang diukurdengan satuan jam.

Rumus :Jumlah pasien rawat jalan yang dikerjakan thorax fotodengan waktu ≤ 3 Jam dalam 1 TW : Jumlah seluruhpasien rawat jalan yang dilakukan thorax foto setiapTW tersebut

≥ 90% 86,04% 87,2% 89,15% 75%

4 IAK - 4 Kesesuaian DiagnosaMedik Pre dan PostOperasi

Kesesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasiadalah keselarasan antara diagnosa yang ditegakkansebelum dan setelah tindakan operasi yang diukurdengan jumlah pasien

Rumus :Jumlah pasien dengan tindakan operasi yang diagnosapre-op sesuai dengan diagnosa post-op dalam 1 TW :Jumlah seluruh pasien dengan tindakan operasi dalamTW tersebut

100% 98,67% 100% 100% 100%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV5 IAK – 5. Penulisan resep obat

sesuai formularium olehdokter

Penulisan resep obat yang sesuai formularium oleh dokteradalah jumlah item nama/jenis obat yang ditulis dalamresep obat yang sesuai dengan formularium rumah sakit

Rumus :Jumlah item obat yang sesuai daftar formularium yangdiorder dalam resep setiap pasien dalam 1 TW (buah) :Jumlah seluruh item obat yang diorder dalam resep setiappasien dalam TW tersebut

100% 92,66% 94,67% 92,67% 95,34%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV6. IAK - 6 Waktu tunggu

pelayanan resep rawatjalan obat jadi dan obatracik

- Obat jadi- Obat racik

Waktu tunggu pelayanan obat adalah tenggang waktumulai pasien menyerahkan resep sampai menerima obatracikan

Rumus :Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikanpasien yang disurvey dalam satu bulan : Jumlah kumulatifwaktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yangdisurvey dalam satu bulan x 100% = _____%

≤ 30 menit

≤ 60 menit

28,39

45,09

24,06

36,65

28,17

43,04

30,32

53,31

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV7 IAK - 7 Kesalahan dispensing

obat oleh farmasiKesalahan dispensing obat meliputi: salah dalammemberikan jenis obat, salah dalam memberikan dosis,salah orang, dan salah jumlahRumus:Jumlah kesalahan dispensing obat oleh farmasi dalam 1TW: jumlah kumulatif obat yang di order dalam resepsetiappasien dalam 1TW x 100%

0% 0% 0% 0,02% 0,02%

8 IAK - 8 Kejadian de-saturasi O2pada saat duranteAnesthesi pasiendengan GeneralAnasthesi

Kejadian de-saturasi O2 pada saat durante Anesthesipasien dengan General Anasthesi adalah kejadianpenurunan nilai saturasi O2 sampai dibawah nilai normal (<90%) selama waktu antara intubasi dan ekstubasi padapasien General Anasthesi.Rumus :Jumlah kejadian de-saturasi O2 pada saat duranteAnesthesi pasien dalam 1 TW : Jumlah pasien operasidengan General Anasthesi dalam 1 TW

≤ 6% 0,08% 0,04% 0,01% 0,01%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV9 IAK - 9 Kejadian reaksi transfusi

pada saat kegiatantransfusi darah

Reaksi transfusi akibat transfusi adalah KTD yang terjadiakibat transfusi darah dalam bentuk : Reaksi alergi, Infeksiakibat transfuse, Hemolisis akibat golongan darah tidaksesuai, Gangguan sistem imun sebagai akibat pemberiantransfusi darah.

Rumus :Jumlah kegiatan transfusi darah yang mengakibatkankejadian reaksi transfusi dalam 1 TW : Jumlah kegiatantransfusi darah dalam TW tersebut

≤ 0.01% 0,08% 0,06% 0,14% 0,02%

10 IAK - 10 Monitoring tidakterpakainya produkdarah yang sudah diorder

Tidak terpakainya produk darah yang sudah di orderadalah jumlah darah yang sudah disorder yang setelahdilakukan pemeriksaan darah serta crossmatch, sesuaidengan indikasi klinis namun tidak terpakai karenabeberapa penyebab yang mendukung

Rumus :Jumlah darah yang tidak dipakai setelah diorder dalam1 TW : Jumlah seluruh darah yang diorder dalam TWtersebut

≤ 10% 6% 17,34% 9,34% 9,67%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV11 IAK -11 Angka kejadian pheblitis Pheblitis adalah infeksi nosokomial karena jarum infus

yang dipantau dengan adanya tanda radang (minimalditandai dengan rasa panas, pengerasan dankemerahan) pada luka bekas tusukan atau disekitartusukan yang timbul setelah 3 x 24 jam pemasanganinfus.Rumus : Jumlah kejadian pheblitis dalam 1 TW :jumlah pemasangan catheter intra vena baru dalam 1TW x 100%

≤ 1,5% 0,91% 0,73% 0,58% 0,36%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

1 IAM - 1 Kepuasan pasienterhadap pelayananFarmasi

Kepuasan pelanggan (pasien) adalah pernyataan puasoleh pelanggan (pasien) terhadap pelayanan farmasi

Rumus :Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasienyang disurvei (dalam prosen) : jumlah total pasienyang disurvey x 100% = ___%

≥ 90% 80,4% 81,34% 76,6% 73,47%

2 IAM - 2 Ketepatan waktupengiriman laporanbulanan ke Kemenkes RIdan Dinkes

Jumlah laporan bulanan yang dapat dikirim tepat waktu(setiap tanggal 15 bulan berikutnya) ke KementerianKesehatan RI dan Dinas Kesehatan

Rumus :Jumlah Laporan terkirim pada ≤ tgl 15 dalam 1 TW :Jumlah Laporan yang harus terkirim pada tgl 15 dalamTW tersebut

100% 100% 100% 100% 100%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV3 IAM - 3 Insiden tertusuk jarum Insiden tertusuk jarum adalah kondisi cidera yang tidak

diinginkan yang berisiko terjadi pada seluruh petugasyang berada di Rumah Sakit Putri Hijau baik petugasmedis, penunjang atau non medis.

Rumus :Jumlah insiden tertusuk jarum dalam 1 TW

0% 0% 0% 0% 0,1%

4 IAM - 4 Pemanfaatan alat CT-Scan, untuk CT-Scankepala dalam prosespenegakan diagnosepasien

Pemanfaatan alat CT-Scan adalah angka yangmenunjukkan jumlah pemakaian alat CT-Scan sesuaidengan indikasi dan urgensi keperluan penggunaan alatCT-Scan. Alat CT-Scan yang digunakan memang benar-benar sesuai dengan indikasi perawatan yang dibutuhkanuntuk melihat gambaran yang lebih baik dari fotokonvensional

Rumus :Jumlah pemeriksaan CT-Scan kepala yang dicatat sesuaidengan indikasi dan urgensi pasien dalam 1 TW : Jumlahseluruh pemeriksaan CT-Scan Kepala dalam TW tersebut

100% 90% 85,64% 88,57% 93,34%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV5 IAM - 5 Persentase kepuasan

pasien terhadappelayanan RS

Kepuasan Pasien adalah perasaan senang ataupenerimaan dengan baik dari pasien terhadap semualayanan Rumah Sakit, baik dilakukan sesuai standarmaupun sub standar.

Rumus :Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayananrumah sakit dalam 1 semester : Jumlah seluruh pasien yangdisurvey dalam semester tersebut

≥ 90% 84,14% 84,18% 85,07% 93,29%

6 IAM - 6 Persentase karyawanyang mendapat pelatihanminimal 20 jam pertahun

Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensikaryawan yang dilakukan baik di rumah sakit ataupun diluar rumah sakit yang bukan pendidikan formal. Minimal perkaryawan 20 jam per tahun

Rumus:Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jamper tahun: jumlah seluruh karyawan di rumah sakit

≥ 60% 44,85%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV7 IAM - 8 Kecepatan waktu

pemberian informasitentang tagihan pasienrawat inap ≤ 2 Jam

Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasienrawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakanboleh pulang oleh dokter sampai dengan informasitagihan diterima oleh pasien.

Rumus :Jumlah waktu pemberian informasi tagihan pasienrawat inap ≤ 2 Jam yang diamati dalam 1 TW : Jumlahtotal pasien rawat inap yang diamati dalam TWtersebut

100% 89,37% 90,43% 89,92% 88,90%

8 IAM - 9 Peralatan ukur medisyang terkalibrasi tepatwaktu sesuai denganketentuan kalibrasi BPFK

Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakanperalatan alat ukur oleh Balai Pengamanan FasilitasKesehatan (BPFK) sesuai standar waktu yangditentukan.

Rumus :Jumlah peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepatwaktu sesuai dengan 1 TW : Jumlah seluruh peralatanukur medis dalam TW tersebut

≥ 80% Perencanaan 62% 63,2% 64,30%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV

INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 IAKP - 1 Persentase pelaksanaanstandar identifikasi pasienpada pemberian identitaspasien untuk pasien rawatinap

Pelaksanaan standar identifikasi pasien padapemberian identitas pasien untuk pasien rawat inapmerupakan kegiatan untuk memastikan identitaspasien dengan menggunakan gelang identifikasi

Rumus :Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitasdengan tepat dan benar dalam 1 TW : Jumlah seluruhpasien rawat inap dalam TW tersebut

100% 97,37% 99,08% 100% 100%

2 IAKP–2 Kepatuhan prosedurpemberian obat dengan

Kepatuhan prosedur pemberian obat pada instruksiverbal yang dimaksud adalah kesesuaian antara order 100% 86,84% 95,01% 97,52% 98,25%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

prinsip READBACK daripetugas Rawat InapKepada DPJPditandatangani dalamwaktu 24 jam

dan tindakan ketika dilakukan instruksi verbal dengandilakukan read back dengan tepat dan benar untukinstruksi obat.

Rumus :Jumlah prosedur pemberian obat pada instruksi verbaldilakukan prinsip read back dengan tepat dan benardalam 1 TW : Jumlah seluruh instruksi verbal yangterdokumentasi dalam TW tersebut

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV

3 IAKP–3 Kepatuhan pemberianlabel obat high alert olehfarmasi di gudang obat

Kepatuhan pemberian label obat high alert olehfarmasi yang dimaksud adalah ketepatan pemberianlabel obat high alert sesuai dengan standar yangditetapkan rumah sakit dengan memperhatikan prinsipkeselamatan pasien

Rumus :Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standaroleh farmasi dalam 1 TW : Jumlah seluruh obat highalert yang dipantau dalam TW tersebut

100% 93,90% 98,49% 97,95% 97.07%

4 IAKP - 4 Kepatuhan pelaksanaanprosedur site markingpada pasien yang akandilakukan tindakanoperasi

Site marking yang dimaksud adalah tindakanpemberian tanda identifikasi khusus untuk penandaansisi kanan atau kiri pada pasien yang akan dilakukantindakan operasi dengan prosedur yang tepat danbenar.

Rumus :Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site markingdengan tepat dan benar dalam 1 TW : Jumlah seluruhpasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalamTW tersebut

100% 95,29% 95,02% 88,1% 94,17%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

No Kode Indikator Mutu Definisi Operasional Standar TW I TW II TW III TW IV

5 IAKP - 5 Persentase kepatuhanpetugas kesehatan dalammelakukan kebersihantangan dengan metode 6langkah dan 5 momen dirawat inap

Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalammelakukan prosedur cuci tangan denganmenggunakan metode 6 langkah dan 5 momen.

Rumus :Jumlah komulatif kegiatan 5 momen petugas yangdiawali dengan melakukan kebersihan tangan metode6 langkah yang tepat dan benar dalam 1 TW : Jumlahkomulatif seluruh kegiatan 5 momen petugas yangseharusnya diawali dengan melakukan kebersihantangan 6 langkah yang tepat dan benar dalam TWtersebut

85% 82,27% 82,56% 82,94% 83,8%

6 IAKP - 6 Persentase kepatuhanpetugas kesehatan dalammemasang gelang resikojatuh di rawat inap

Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insidensecara cepat dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempattidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagiantubuh berada di lantai, sehingga memungkinkanpasien mengalami cedera ringan sampai berat atautidak menimbulkan cedera.

Rumus :Jumlah pasien jatuh selama 1 TW : Jumlah haripasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam TWtersebut

100% 94,94% 97,25% 97,72% 97,48%

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

ANALISA DAN TINDAK LANJUT

Berdasarkan rata-rata pencapaian 26 indikator mutu rumah sakit, terdapat 11 indikator (40 %) yang belum mencapai nilai yang diinginkan, sedangkan yang

sudah mencapai standar yang diinginkan yaitu 15 indikator (60%) Berikut analisa masing-masing indikator yang belum tercapai, sbb :

NO KODEINDIKATOR INDIKATOR YANG BELUM TERCAPAI ANALISA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

1 IAK - 1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24jam sejak setelah selesai pelayananrawat inap

Persentase kelengkapanpengisian rekam medik 24 jamsejak setelah selesai pelayananrawat inap. Tertinggi pada TW I(86,77%)dan yang terendah padaTW III (79.14%) 2016 indikatorini belum mencapai standar yangdiharapkan.

Supervisi dan edukasi stafuntuk pengisisn rekam medik

Komunikasi dan koordinasidengan komite mutu RS

Sosialisasi tentangkelengkapan pengisian rekammedik

Kasiyanmed

2 IAK - 3 Waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax fotountuk pasien rawat inap cyto ≤ 3 Jam

Pencapaian waktu tunggu hasilpelayanan thorax foto untukpasien rawat inap cyto , padaTWI (86,04%), data tertinggi TWIII (89,15%)sedangkan pada TWIV (75%) 2016 cenderungmengalami penurunan. Indicatorini belum mencapai standaryang diharapkan, dikarenakankondisi alat yang dikalibrasikurang stabil, pengulangan foto,terdapat pinjam basah sehinggamempengaruhi ekspertise.

Komunikasi dan koordinasiantara petugas rontgen(dokter dan perawat)

Kainstaljangdiag

3 IAK – 5. Penulisan resep obat sesuai Persentase penulisan resep obat Menekankan kembali kepada Kainstal Farmasi

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

formularium oleh dokter sesuai formularium oleh dokterselama TW I (92,66), TW II(94,67%), TW III (92,62%) danTW IV (95,34%) tahun 2016mengalami fluktuatif. tetapibelum mencapai standar yangdiharapkan. Hal ini terjadidisebabkan oeh berbagai faktoryaitu: kurangnya sosialisasitentang formularium RS,sehingga pengetahuan dokterakan formularium RS kurang.

dokter agar setiap membuatresep menggunakan obatyang sesuai denganformularium Rumkit TK IIPutri Hijau.

Sosialisai kepada doktertentang formularium RS

3 IAM - 1 Kepuasan pasien terhadap pelayananFarmasi

Persentase Kepuasan pasienterhadap pelayanan Farmasi diTW I (80,4%), TW II mengalamikenaikan (81,34%) tetapi padaTW III (76,6%) dan TW IV(73,47%) tahun2016 cenderungmengalami penurunan. Indikatorini belum mencapai standar yangdiharapkan.

Tingkat kepuasan seseorangberbeda

Tingkat monitoring danevaluasi pelayanan farmasikarena tingkat kepuasansetiap pasien berbeda. Waktutunggu sudah mencapaistandar kepuasan pasienbelum tentu terpenuhi.

Meninggalkan pelayanandiberbagai aspek(komunikasi, dll)

Kainstal Farmasi

4 IAM - 4 Pemanfaatan alat CT-Scan, untuk CT-Scan kepala dalam proses penegakandiagnose pasien

Persentase pemanfaatan alat ctscan untuk ct scan kepalaselama TW I (90%), TW II(85,64%), TW III (88,57%) TW IV(93,34%) tahun 2016 mengalamifluktuatif, tetapi belum mencapai

Sosialisai kepada dokterjaga,DPJP agar pemanfaatanct scan kepala sesuai denganindikasi.

Kainstajangdiag

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

standar yang diharapkan.5 IAM - 5 Persentase kepuasan pasien terhadap

pelayanan RS Persentase tingkat kepuasan

pasien terhadap pelayanan RSPutri Hijau selama TW I s/d TWIV tahun 2016 cenderungmengalami kenaikan tetapibelum mencapai standar yangdiharapkan dikarenakankurangnya komunikasi dansosialisasi petugas diruangperawatan kepada pasiententang pengisiankuesioner,sehingga pasien tidakmengisi dengan lengkap.

Berikan penjelasan kepadapasien tentang pengisiankuesioner kepuasan pasien

Mendampingi pasien pada saatmengisi kuesioner yangdibagikan

Evaluasi kembali kuesioneryang sudah diisi oleh pasien

Custumer Servise

6 IAM - 6 Persentase karyawan yang mendapatpelatihan minimal 20 jam pertahun

Persentase karyawan yangmendapatkan pelatihan minimal20 jam /tahun adalah 40,85% halini belum mencapai standar yangdiharapkan.

Follow up diakhir Desember2016

Supervise dan edukasi staf Sosialisasi tentang pelatihan

yang akan dicapai oleh setiapkaryawan dalam setahun

Kaurpers

7 IAM - 9 Kecepatan waktu pemberian informasitentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam

Kecepatan waktu pemberianinformasi tentang tagihan pasienrawat inap ≤ 2 Jam pada TW I(89,37%), TW II (90,43%), TW III(89,92%), dan TW IV (88,40%)tahun 2016 berdasarkan datadiatas setiap TW mengalamipenurunan . hal ini belum sesuaidengan standar yang telahditentukan,

Perincian masih manual

Memperbaiki SIM RS supayaOn Line ke semua unit kerja,sehingga perincian tidakmanual.

Komunikasi dengan pasien dankeluarga, setelah rincianditerima agar segera ke bagiankeuangan untuk segeramenyelesaikan pembayaran.

Kasiyanmasum

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

sehingga informasi tagihankepada pasien menjaditerlambat/tidak sesuai denganstandar.

SIM RS belum berjalan denganbaik.

8 IAM - 10 Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepatwaktu sesuai dengan ketentuan kalibrasiBPFK

Peralatan ukur medis yangterkalibrasi tepat waktu sesuaidengan ketentuan kalibrasiBPFK, pada TW I perencanaan,TWII (62%),TW III (63,2%) danTW IV (64,30%) tahun 2016cenderung mengalami kenaikan.Standar ini belum mencapaistandar yang diharapkan.

Tindak lanjuti sesuai denganperencanaan kalibrasi alat

Kasijangmed

9 IAKP – 2 Kepatuhan prosedur pemberian obatdengan prinsip READBACK daripetugas Rawat Inap Kepada DPJPditandatangani dalam waktu 24 jam

Kepatuhan prosedur pemberianobat dengan prinsip read back,pada TW I, TW II, TW III dan TWIV tahun 2016 cenderungmengalami kenaikan tetapibelum mencapai standar yangdiharapkan.

Menekankan kembali kepadapetugas dokter jaga, DPJP,perawat yang bertugas agarmengisi form read back 1x24jam

Sosialisasi kepada staf akanpentingnya komunikasi efektifuntuk menumbuhkan budayapasien safety

KKP-RS

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

10 IAKP – 3 Kepatuhan pemberian label obat highalert oleh farmasi di gudang obat

Kepatuhan pemberian label obathigh alert oleh farmasi di gudangobat farmasi, pada TW I(93,90%), TW II (98,49%), TW III(97,95%) dan TW IV(97,7%)tahun 2016 cenderungmengalami kenaikan tetapibelum mencapai standar yangdiharapkan.

Menekankan kembali kepadapetugas dan pasien untukobat yang berlabel high alertdiadakan di instalasi farmasiRS Putri Hijau untukmenumbuhkan budayapasien safety.

Kaistalfarmasi

11 IAKP - 4 Kepatuhan pelaksanaan prosedur sitemarking pada pasien yang akandilakukan tindakan operasi

Kepatuhan pelaksanaanprosedur site marking padapasien yang akan dilakukantindakan operasi pada TW I(95,29%), TW II (95,2%), TW III(88,1%) dan TW IV(94,17%)tahun 2016 mengalami fluktuatif.Indicator ini belum mencapaistandar yang diharapkan.

Sosialisasi kepada stafMedis,petugas rawat inap,rawat jalan tentang prosedursite marking untukmenumbuhkan budayapasien safety

Mempertahankankonsekuensi staf medisdalam prosedur site marking.

KKP-RS

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU

PENUTUP

Demikian laporan pencapaian indikator mutu di Rumah Sakit Putri Hijau pada Tw I, Tw II, Tw III, Tw IV Tahun 2016, disampaikan dengan harapan

dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Putri Hijau.

Mengetahui,Kepala Rumah Sakit Putri Hijau

dr. Sutan Bangun SpBKolonel Ckm NRP 34153

Medan, Januari 2017Ketua Komite KMKP

dr. Bayu Dewanto SpBSLetnan Kolonel Ckm NRP 1290045901269

PMKP R

UMKIT

TK II

PUTRI H

IJAU