Pleno27-skenario07-F7
-
Upload
haziq-mars -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
description
Transcript of Pleno27-skenario07-F7
Polimorfisme Genetik pada Pemakaian INH
Adinda Elisabeth Sugio – 102011057Hans Christian – 102011079Angela Merici – 102011145
Olivia – 102011232Samuel Theodorus Susanto –
102011255Melani Sugiarti – 102011306
Wega Nanda Marissa – 102011417Mohd Nur Haziq – 102011431
Skenario 7
Seorang pria 27 tahun datang ke dokter dengan keluhan kesemutan pada kedua lengan. Pada anamnesis diketahui pria tersebut sedang mendapatkan terapi TBC berupa kombinasi Rifampicin-INH-Pirazinamid sejak 1 bulan yang lalu. Pemeriksaan tanda-tanda vital dan neurologik dalam batas normal
Identifikasi masalah
Tidak ada
Rumusan masalah
Pria berusia 27 tahun dengan keluhan kesemutan pada kedua lengan
Mengkonsumsi Rifampicin – INH – Pirazinamid sejak 1 bulan lalu
Analisis masalah
Pria kesemutan pada kedua lengan,
konsumsi RHZ sjak 1 bln
Anamnesis
PF & PP
Working diagnosis
Different diagnosis
Penatalak-sanaanPatofisiologi
Etiologi
Pencegahan
Prognosis
Anamnesis
Identitas Keluhan utama Keluhan
tambahan RPD Riwayat
keluarga Riwayat
penggunaan obat
Sejak kapan ? Dibagian tubuh mana ?
Ada baal, kesulitan berjalan seperti mual, muntah, mudah lelah,pusing dll
diabetes mellitus, keganasan, vaskulitis, atau kondisi neurologis lain.
riwayat neuropati dalam keluarga (misalnya penyakit Charcot-Marie-Tooth)?
Apakah pasien sedang mengkonsumsi obat (misalnya vinkristin, INH)?
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum TTV Inspeksi, palpasi Neurologis- Setuhan ringan- Sensasi getar dan posisi- Nyeri, suhu, raba- Refleks tendon dalam
Pemeriksaan penunjang
CBC Defisiensi Piridoksin (vitamin B 6). CBC menunjukkan anemia, hipokromik mikrositik dengan tingkat zat besi yang normal.
EMGPenurunan kecepatan hantar saraf.
HbA1cPada neuritis perifer dikarenakan INH HbA1c normal. HbA1C >8 % mengindikasikan DM yang tidak terkendali dan pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi jangka panjang.
Diagnosis banding
Neuropati diabetik- Komplikasi kronis pda DM- Patogenesis blm jelas- NGF turun- Polineuropati sensor motor simetris
- ber ( – )sensorik secara progresif- Motorik dari distal ke proksimal
Diagnosis kerja
Neuropati perifer ec polimorfisme genetik pada pemakaian INH
Polimorfisme Genetik
Adanya variasi genetik yang menyebabkan perbedaan aktivitas dan kapasitas suatu enzim dalam menjalankan fungsinya
Patofisiologi
Genetik
Enzim N-asetilastransfera
se
Asetilator lambat
INH>>
Vit B6<<
Neuropati perifer
Asetilator cepat
• Diabetes Melitus
• Defisiensi vitamin B
• Obat-obatan
• Penyebab lainnya yang jarang adalah seperti
uremia, poliartritis, gangguan infeksi (lepra, difteri).
Etiologi Neuritis Perifer
Etiologi : Isoniazid• N-asetil transferase lebih banyak
dibandingkan asetilator lambat• T1/2 sangat pendek yaitu 45-80 menit• Butuh dosis pengobatan yang lebih
besar• Lebih mudah terjadi resistensi
Asetilator Cepat
• N-asetil transferase lebih sedikit dibandingkan asetilator cepat
• Metabolisme lambat -> efek konstan setelah meminum obat
• Efek toksisitas meningkat
Asetilator Lambat
Penatalaksanaan
Medika mentosa:- INH tetap di lanjutkan- Vit B6 3x50mg/hari
Non medika mentosa:- Makanan kaya vit B6
Komplikasi
Menurunnya gerakan atau sensasi baik partial atau komplit sementara atau permanen
Gangguan fungsi autonom ( penurunan tekanan darah, inkontinensia uri/alvi)
Defisiensi piridoksin
Dermatitis bersisik
Neuritis perifer
Penurunan BB
Anemia
Retardasi pertumbuhan
Iritabilitasi
Kejang
Manifestasi klinis
Epidemiologi
Aktivitas enzim N-asetilastransferase sangat bervariasi - Ras Kaukasia (Amerika dan Eropa) 50% dari penduduknya : asetilator lambat- Jepang dan Eskimo sebagian besar: asetilator cepat
Pencegahan
Vit B6 10mg/hari Konsumsi makanan mengandung B6
Prognosis
Dubia ad bonam
Prognosis penyakit ini baik apabila mendapat penanganan yang segera sebelum terjadi komplikasi kronik dari penggunaan INH jangka panjang.
Kesimpulan
Pada pasien dengan asetilator lambat, metabolisme obat INH menjadi lambat. Sehingga pemberian INH dapat menyebabkan gangguan penyerapan Vitamin B6 dan peningkatan ekresi vitamin B6. Hal ini yang menyebabkan manifestasi pada laki-laki 27 tahun ini seperti def vit B6 yaitu kesemutan (parastesia).
Terima Kasih