PLASENTA PREVIAKHAIRUNNISA, S.Ked

Pembimbing Dr. Hj. Deflina, Sp.OG

Latar Belakang• Penyebab terpenting kematian maternal di

Indonesia adalah perdarahan 40-60%,infeksi 20-30% dan keracunan kehamilan 20-30%, sisanya sekitar 5% disebabkan penyakit lain yang memburuk saat kehamilan atau persalinan.

• Plasenta previa salah satu penyebab perdarahan antepartum

Definisi Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal) dan oleh karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah fundus uteri (Prawirohardjo, 2008).

Etiologi • Abnormalitas vaskularisasi pada endometrium• Ovulasi terlambat• Trauma endometrium sebelumnya• Kehamilan ganda• Pembedahan pada uterus sebelumnya• Kuretase berulang• Mioma uteri

Faktor Resiko • Umur• Banyaknya jumlah kehamilan dan persalinan

(parietas)• Riwayat plasenta previa sebelumnya• Tumor, Mioma uteri, Polip endometrium• Riwayat SC, kuretase dan manual plasenta

Epidemiologi• Pada umumnya insiden plasenta previa 1 dari 250

kehamilan. Frekuensinya bervariasi, namun pada nulipara kejadiannya hanya 1 dari 1000 sampai 1500 kehamilan, dimana kejadiannya pada multipara sebesar 1 kejadian dari 29 kehamilan. Faktor resiko yang juga penting dalam terjadinya plasenta previa adalah kehamilan setelah menjalani seksio sebelumnya ,kejadian plasenta previa meningkat 1% pada kehamilan dengan riwayat seksio.

• Di Indonesia tercatat dari laporan Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, antara tahun 1971-1975, terjadi 37 kasus plasenta previa diantara 4781 persalinan terdaftar, atau kira-kira 1 diantara 125 persalinan terdaftar.

Manifestasi Klinis• Perdarahan antepartum tanpa ada rasa nyeri• Bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak pada

kutub bawah rahim sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu atas panggul

• Pada plasenta previa, ukuran panjang rahim berkurang maka pada plasenta previa lebih sering disertai kelainan letak jika perdarahan disebabkan oleh plasenta previa lateralis dan marginalis, sedangkan plasenta letak rendah, robeknya beberapa sentimeter dari tepi plasenta

• Perdarahan berulang• Warna perdarahan merah segar• Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah• Timbulnya perlahan-lahan• Waktu terjadinya saat hamil• His biasanya tidak ada• Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi• Denyut jantung janin ada• Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina• Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul•  Presentasi mungkin abnormal.

Klasifikasi Plasenta Previa

• seluruh ostium internum tertutup oleh plasenta

Plasenta previa totalis

• hanya sebagian dari ostium tertutup oleh plasenta

Plasenta Previa lateralis

• hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan pada plasenta

Plasenta previa marginalis

• implantasi plasenta pada segmen bawah uterus hingga letak tepi plasenta sangat dekat dengan ostium internum serviks.

Plasenta letak bawah

Dari semua klasifikasi plasenta previa, frekuensi plasenta previa totalis sebesar 20-45%, plasenta previa parsialis sekitar 30% dan plasenta previa marginalis sebesar 25-50%

Pemeriksaan Penunjang• USG• Sinar X• Pemeriksaan Lab• Pengkajian Vaginal• Isotop Scanning

Penatalaksanaan Aktif / terminasi kehamilanPersalinan pervaginam• Dilakukan pada plasenta letak rendah, marginalis

atau lateralis anterior• Berikan oksitosin drip dan amniotomiPersalinan abdominal• Dilakukan apabila plasenta previa disertai

perdarahan massiv >500ml• Plasenta previa totalis• Plasenta previa lateralis posterior• Plasenta letak rendah dengan persentasi bokong

Penatalaksanaan

Komplikasi Ada beberapa komplikasi yang bisa terjadi pada ibu hamil yang menderita plasenta previa, yaitu: 1. Komplikasi pada ibu

a. Dapat terjadi anemia bahkan syokb. Dapat terjadi robekan pada serviks dan segmen

bawah rahim yang rapuh c. Infeksi karena perdarahan yang banyak (Manuaba,

2008).2. Komplikasi pada janin

a. Kelainan letak janin.b. Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas

tinggic. Asfiksia intra uterin sampai dengan kematian

Wassalamualaikum wrwb

Terima kasih