TELECARDIOLOGY DAN TELEHOMECARE PADA PASIEN JANTUNG

RACHMAT SUSANTO/1006749176

Program Pasca Sarjana Keperawatan Medikal BedahFakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

Abstrak

Telehomecare merupakan suatu manajemen pendekatan pada pasien yang banyak digunakan pada penyakit kronis seperti hipertensi, gagal jatung kongestif dan penyakit jantung koroner dan pasien post operatif bedah jantung . Dari tahun ke tahun jumlah penderita penyakit jantung semakin meningkat, dengan studi literatur ini akan memberikan gambaran tentang dampak telehomecare pada pasien jantung

Telekardio merupakan perangkat software dan hardware sebagai pelengkap dalam telehomcare yang digunakan untuk pasien dengan penyakit jantung yang setelah perawatan dirumah sakit agar bias terdeteksi dini berkaitan dengan perkembangan penyakit selama dirawat dirumah.Pencarian literatur secara komprehensif pada Pubmed, pdf search engine Medline dan Cinahl dengan menggunakan kata kunci “cardiac disease”,”telecardiology”, “ECG data” “telemonitoring”, “telehealth”, “telehomecare”, “videoconverence”, “telephone”, “technology in nursing”. Dilakukan review terhadap enam penelitian tentang telehomecare didukung jurnal terkait. Dilaporkan bahwa telehomecare berpengaruh terhadap biaya kesehatan, menurunkan komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup.Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan bagaimana memaksimalkan manfaat telehomecare pada pasien penyakit kronis yang membutuhkan perawatan jangka panjang.Kata kunci : cardiac disease, telecardiology, ECG data telemonitoring, telehealth, telehomecare.

LATAR BELAKANG

Gagal jantung adalah suatu sindroma klinis yang terjadi akibat kelainan struktur atau

fungsional yang mengganggu proses pengisian ventrikel atau kemampuan memompakan

darah keseluruh tubuh. Prevalensi gagal jantung di dunia adalah 22 juta (WHO, 1995) dan

di Amerika serikat 5 juta (AHA, 2002). Insiden gagal jantung di Amerika Serikat 500.000

kasus baru pertahun atau menyerang 10 orang dari 1000 orang di Amerika serikat,

sedangkan di dunia 2 juta kasus baru pertahun.

Studi populasi di London Selatan mendapatkan bahwa persentase penyebab gagal jantung

yang tidak diketahui pada populasi < 75 tahun turun dari 42% menjadi 10% setelah

dilakukan skintigrafi nuklir dan kateterisasi jantung, sedangkan persentase penyebab gagal

jantung oleh penyakit arteri koroner (CAD) naik dari 29% menjadi 52%. Diabetes tipe 2

merupakan satu faktor risiko PJK yang poten dan dihubungkan dengan percepatan proses

aterosklerosis. Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab kematian sebesar

65% pada penderita dengan diabetes. Pasien PJK dengan DM harus terkonsentrasi pada

penanganan penurunan gula darah yang baik dan target glikosilated hemoglobin (HbA1c)

harus kurang dari 7%. Penatalaksanaan non farmakologi CHF adalah dengan memodifikasi

gaya hidup seperti; mengurangi berat badan, berhenti merokok, menghindari alkohol, dan

latihan/ olah raga. Telah terdapat bukti klinis bahwa selain olahraga, edukasi pasien/

pendkes sangat membantu pasien dalam menanggulangi gagal jantung.

Tanpa pemantauan,penyakit jantung dapat menimbulkan komplikasi serius dan biaya yang

besar. Telehomecare merupakan salah satu pendekatan yang banyak digunakan untuk

mengelola pasien dengan penyakit kronis. (M. Joana & G. Pare, 2010).

Telemonitoring ditujukan untuk mendukung manajemen tepat waktu pada pasien di rumah

melalui berbagai transmisi fisiologis, klinik dan data perilaku yang dievaluasi secara

profesional dan merupakan umpan balik yang dapat segera diterima sebelum terjadi

komplikasi. (Stachura, Max E, 2010).

Teknologi pada telehomecare meliputi sensor untuk menilai tekanan darah, denyut jantung

suhu tubuh dan frekuensi pernafasan, serta pengingat pesan, bahkan dilengkapi dengan

telecardio sehingga pasien dan keluarga mampu mengirim hasil perekaman EKG dirumah

pada dokter atau perawat. videoconference, sehingga pasien dapat berbicara dengan

perawat Melalui percakapan, perubahan yang terjadi dapat dipantau tanpa harus

mengunjungi rumah sakit, sehingga pasien bebas dari gangguan perjalanan. Hal ini

terutama bermanfaat bagi masyarakat di pedalaman. Telemonitoring dapat mengurangi

biaya kesehatan dan meningkatkan proses perawatan ( Stachura, Max E, 2010).

KAJIAN LITERATUR

Telehomecare mulai meningkat sejak tahun 1990-an dengan menggunakan teknologi yang

maju seperti videoconference, internet, dan perangkat monitoring portabel yang

memungkinkan penyedia layanan kesehatan dapat berkomunikasi dengan pasien di rumah

mereka. Interaksi semacam ini disebut kunjungan virtual (virtual visit). Penggunaan

telehomecare dianggap merupakan metode pemberian layanan kesehatan yang dapat

mengurangi waktu perjalanan, biaya dan meningkatkan jumlah pasien/kunjungan pada

hari-hari tertentu ( Stanley M, 2006)

Telemonitoring di rumah atau telehomecare adalah suatu cara untuk meningkatkan kontak

dengan pasien dan untuk memonitor pasien sehari-hari tanpa melakukan kunjungan

(Sevean, Patricia et al, 2008).

Telehealth didefinisikan oleh Wakefield, Flanagan, dan Putri-Specht (2001) sebagai

penggunaan teknologi (audio, video, telekomunikasi, dan informatika) untuk menyediakan

pelayanan kesehatan bagi penduduk yang jauh/terisolasi. Telehealth dapat mengefisienkan

waktu, mengurangi biaya ketika akses ke pelayanan kesehatan memberatkan, telehealth

bisa menjadi mekanisme yang efektif untuk mempertemukan pasien dengan penyedia

layanan kesehatan (Sevean, Patricia et al, 2008).

Banyak penelitian yang menilai tentang pengaruh telehomecare terhadap outcomes pada

penyakit kronis nelitian dilakukan di Korea selatan dan empat penelitian di Amerika

Serikat dengan design penelitian berupa experimental group design, randomised controlled

trial dan kohort retrospektif dan pre-post test control group design. Lama penelitian

berkisar 60 hari sampai 2 tahun. Teknologi yang digunakan berupa telehealth, telephone

dan video. Ringkasan telehomecare pada pasen jantung dapat dilihat pada tabel 1.

4

Tabel 1. Deskripsi Telehomecare pada Pasien Jantung

Peneliti NegaraKelompok Intervensi

(n)

Kelompok Kontrol

(n)

Design Penelitian

Lama Penelitian

Teknologi yang

digunakanHasil

Sacco, William P et al (2009)

Amerika Serikat

31

Completed intervention

21

31

Completed post test

27

Pre-post test control group design

September 2006 s.d Agustus 2009

Telephone Kepatuhan (diet, exercise, pemeriksaan darah dan obat-obatan), gejala depresi, gejala diabetik, self efficacy, dukungan sosial, reinforcement perilaku perawatan diri dan kesadaran akan tujuan perawatan diri. (Panggilan telephon 1 kali/minggu untuk 3 bulan pertama dan 1 kali/2 minggu untuk 3 bulan selanjutnya)

Bernado Gonzales, Jos Pariera (2007)

Brazil 85 78 Random, Control trial

60 hari Telecardio Status fungsional, status kesehatan, kualitas hidup dan kepuasan pasien,deteksi dini perkembangan MCI

Chang, Karen et al (2007)

Amerika Serikat

202 57 Kohort retrospektif

2003 s.d 2005

Telephone dan telehealth

Pengontrolan gula berpengaruh pada perbaikan MCI

Kim, Hee Seung & Jeong-Ah Oh (2003)

Korea Selatan

20 16 Eksperimental control group design

12 minggu Telephone, telecardio

Pendidikan tentang diet, exercise, rekomendasi pengobatan dan perekaman EKG (2 kali perminggu pada bulan pertama dan setiap minggu pada bulan kedua.

Simon, Karl Germany 85 173 Experiment 1 tahun Tele monitoring, Menurunkan angka kematian yang

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 4

5

Peneliti NegaraKelompok Intervensi

(n)

Kelompok Kontrol

(n)

Design Penelitian

Lama Penelitian

Teknologi yang

digunakanHasil

and Veli control group design

telephone, tela cardio

significant pada pasien gagal jantung dengan p<0,05 dibanding pasien yang harus berangkat kerumah sakit

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 5

6

Tabel 2. Ringkasan Hasil Penelitian Telehomecare pada Pasien Jantung

Peneliti Hasil PenelitianKim, Hee Seung & Jeong-Ah Oh (2003)

Efek klinik : Pasien Jantung koroner yang mendapatkan intervensi melalui telephone berupa pendidikan dan reinforcement mengenai diet, exercise, menyesuaikan rekomendasi pengobatan dan pemantauan

Manfaat : MCI dapat terkontrol dini, Kontrol glikemik menurunkan perkembangan komplikasi mikrovaskuler dan neuropat sehingga pain silence dapat diminimalkan pada pasien MCI

Bernado Gonzales, Jos Pariera (2007)

Efek klinik : Dengan analisis of varians tidak ditemukan adanya perbedaan status fungsional, kualitas hidup dan kepuasan pasien. Hasil uji regresi logistik multinomial menunjukkan bahwa kelompok kontrol membutuhkan perawatan lanjutan (OR = 3,2, p = 0,02) dan lebih memungkinkan untuk dirawat di rumah sakit (OR = 6,2, p = < 0,001).

Manfaat : Penelitian ini memiliki efek positif terhadap clinical outcomes, telehomecare bermanfaat bagi pasien, penyedia layanan kesehatan di rumah dan asuransi.

Chang, Karen et al (2007) Efek klinik : Program yang dijalankan menurunkan rata-rata kadar koleterol dan gula pada intervensi telehealth (awal program 9,86 %, akhir program 7,46 %) dan 2,39 % untuk intervensi telephone (awal 9,75, akhir program 7,36 %).

Manfaat : Setiap penurunan 1 % kadar HbA1c menurunkan risiko kunjungan ke unit gawat darurat mikrovaskuler, menurunkan biaya kesehatan, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban ekonomi terkait penyakit jantung koroner

Sacco, William P et al Efek Klinik : Pembinaan yang disampaikan secara singkat melalui telephone (15 – 20 menit) mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan (diet, exercise, , gejala depresi dan gejala MCI) Pembinaan juga mempengaruhi empat mekanisme terapeutik : self efficacy, dukungan sosial, reinforcement perilaku perawatan diri dan kesadaran akan tujuan perawatan diri.

Manfaat : . Pembinaan melalui telephone akan berdampak positif pada pasien jantung koroner dengan meningkatkan frekuensi exercise dan , meningkatkan diet, menurunkan MCI dan gejala depresi.

Simon, karl and Veli Efek klinik : Menurunkan angka kematian yang significant pada pasien gagal jantung

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 6

7

Peneliti Hasil Penelitian

Manfaat : telehomecare meningkatkan harapan hidup pada pasien dengan penyakit kronis seperti gagal jantung, mengurangi kecemasan akan kematian.

Stanley, stuart and Sandra 2006

Manfaat : mengurangi biaya perawatan sehingga mengurangi beban yang harus ditanggung oleh penderita penyakit kronis

Penelitian yang dilakukan oleh Kim & Jeong (2003) melaporkan bahwa pasien penyakit

jantung koroner yang mendapatkan intervensi melalui telephone dan telekardio berupa

pendidikan dan reinforcement mengenai diet, exercise, menyesuaikan rekomendasi

pengobatan dan perekaman jantung secara teratur memiliki kepatuhan terhadap diet dan

pemantauan rekam jantung darah secara teratur. Hal ini dapat mengurangi resiko terjadi

serangan angina pectoris dan MCI karena deteksi dini dan pola diet yang terkontrol.

Intervensi berupa pembinaan yang disampaikan secara singkat melalui telephone juga

memiliki dampak positif terhadap pasien jantung koroner. Pada kelompok intervensi

didapatkan perbaikan yang signifikan terhadap diet, exercise, gejala depresi dan gejala

MCI. Juga mempengaruhi empat mekanisme terapeutik yaitu self efficacy, dukungan

sosial, reinforcement perilaku perawatan diri dan kesadaran akan tujuan perawatan diri

(Sacco, William P et al, 2009).

Di Saint Louis University, yang menggunakan perangkat web dan computer-telephone

dalam memberikan pendidikan pada pasien diabetes melitus, pasien lebih senang

menerima panggilan dibandingkan dengan memanggil sistem. Selama 2 bulan pertama call

center beroperasi, terdapat 515 panggilan dan hanya menerima 3 panggilan dari pasien.

Berdasarkan hal tersebut, pendidikan kesehatan pada pasien dilakukan dengan melakukan

panggilan dan tidak menunggu pasien untuk memulai panggilan (De Leo, Gianluca et al.,

2005).

Komunikasi melalui telephone juga digunakan untuk membandingkan dampak telehealth

dan komunikasi telephone oleh perawat praktisi untuk manajemen perawatan pada pasien

penyakit jantung. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan teknologi telehealth

dan komunikasi telephone memiliki efek yang sama terhadap pengontrolan kadar HbA1c

pada penderita penyakit jantung MCI dengan diabetes melitus (Chang, et al, 2007).

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 7

8

Pada penelitian yang dilakukan oleh bernardo Goncales, dengan menggunakan

telehomecare dilengkapi dengan tele kardio pada pasien dengan penyakit jantung .

Penelitian ini memiliki efek positif terhadap clinical outcomes, telehomecare bermanfaat

bagi pasien, penyedia layanan kesehatan di rumah dan asuransi (Dansky, Kathryn & Liisa

2003).

Penggunaan telehomecare yang merupakan teknologi baru, pada tahap awal memerlukan

biaya peralatan yang besar. Tetapi dipercaya bahwa dengan perkembangan teknologi

telehomecare, biaya peralatan akan terus menurun. Diperkirakan bahwa biaya perawatan

pada pasien kronik (jantung, wound care, COPD, dll) $ 87.234 untuk pasien yang

memanfaatkan telehomecare dan $ 232.872 yang tidak memanfaatkan telehomecare,

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 8

9

dengan perkiraan bahwa pasien memiliki satu atau lebih penyakit yang dapat menyebabkan

rawat inap lebih lama. (Dansky, Kathryn H, 2001).

Dari beberapa jurnal yang membahas tentang telehomecare dalam memberikan pelayanan

kesehatan, jenis teknologi yang digunakan adalah telecardiology, telephone, telehealth,

video SLX model dan videoconverence. Manfaat telehomecare pada pasien penyakit kronik

(gagal jantung, MCI )yaitu menurunkan perkembangan penyakit kronik, menurunkan

risiko kunjungan ke unit gawat darurat kardiovaskuler, menurunkan biaya kesehatan,

meningkatkan kualitas hidup, mengurangi beban ekonomi, membatu pasien mengelola

kondisi mereka sehingga meningkatkan frekuensi exercise, meningkatkan diet, menurunkan dan

gejala depresi. Selain bermanfaat buat pasien juga bermanfaat terhadap penyedia layanan kesehatan

dan asuransi.

Penggunaan telephone merupakan salah satu sarana yang sangat efektif dibandingkan

pasien harus melakukan kunjungan ke sarana pelayanan kesehatan khususnya pada saat

memberikan pendidikan kesehatan. Namun untuk membuat penggunaan telephone efektif,

harus dilakukan dengan benar. Walaupun banyak waktu untuk membahas masalah pasien

melalui telephone, perawat harus fokus pada satu topik saat melakukan percakapan. Materi

tertulis akan dikirimkan kepada pasien setelah percakapan dan perawat akan melakukan

panggilan untuk mereview. Pasien biasanya dihubungi dalam waktu 24 – 48 jam setelah

keluar dari rumah sakit. Frekuensi panggilan setiap pasien disesuaikan dengan gejala,

biasanya setiap minggu, setiap bulan atau setiap tiga bulan dan dijadwalkan sehingga

pasien mengharapkan untuk berkomunikasi (Mikelson, Melissa, 2010).

Pemanfaatan telehomecare dibutuhkan kesiapan dari berbagai pihak termasuk pengadaan

fasilitas, kesiapan sumberdaya termasuk perawat dan tenaga kesehatan lain, tekhnisi dan

kesiapan pasien. Melihat manfaat dari telehomecare begitu banyak dan sudah ada sejak

tahun 1990-an, maka penggunaan teknologi ini dalam pelayanan keperawatan sangat

diperlukan. Namun, besarnya biaya pada tahap awal penggunaan sistem, memerlukan

dukungan dari tempat kerja dan pemerintah serta diperlukan kerjasama dari berbagai pihak.

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 9

10

KESIMPULAN DAN SARAN

Dengan kemajuan teknologi, telehomecare dapat digunakan untuk mengelola penyakit

jantung koroner, gagal jantung . Review ini menyajikan dampak positif dari telehomecare

sebagai suatu pendekatan dalam mengelola pasien jantung koroner dan gagal jantung.

Mengingat dampak dari telehomecare dan telekardio dapat mengontrol irama jantung,

deteksi dini kelianan konduksi jantung, kadar kolestrerol, menurunkan biaya kesehatan,

meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban ekonomi pada pasien dengan penyakit

jantung koroner, maka telehomecare dapat diterapkan dalam praktek keperawatan untuk

meningkatkan proses keperawatan. Penggunaan teknologi ini, bisa terealisasi dengan

persiapan keterampilan teknis dan dukungan dari pemerintah. Selain itu, perawat sebagai

pengguna harus dilibatkan pada tahap awal rancangan sistem.

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 10

11

KEPUSTAKAAN

Bernardo,Pareire (2007).ECG Data Provisioning for Telehomecare Monitoring.l Laboratory for Applied Ontology ISTC-CNR Trento Italy

Chang, Karen. et al. (2007). Nurse Practitioner-Based Diabetes Care Management Impact of Telehealth or Telephone Intervention on Glycemic Control. Dis Manage Health Outcomes 15 (6), 377 - 385.

Dansky, Kathryn H et al. (2001). Cost Analysis of Telehomecare. Telemedicine Journal and e-health 7 (3), 225 - 233.

De Leo, Gianluca et al. (2005). Web and Computer Telephone-Base Education : Lessons Learnt from the Development and Use of a Call Center. Journal of Medical Systems 29 (4), 343 - 355.

Kim, Hee-Seung & Jeong-Ah Oh. (2003). Adherence to Diabetes Control Recommendations : Impact of Nurse Telephone Calls. Journal of Advanced Nursing 44 (3), 256-261.

Mikelson, Melissa. (2010). Telephone Conversations Provide Education. Dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=8&hid=119&sid=6c051c7d-3773-4b7a-b6b1-4a878404b147%40sessionmgr114. diperoleh tanggal 30 Oktober 2010.

Sacco, William P et al. (2009). Effect of a Brief, Regular Telephone Intervention by Paraprofesionals for Type 2 Diabetes. Journal of Behavioral Medicine 32, 349-359.

Sandra Patthoff. (2004). Providing Telehomecare for Elderly with Chronic Conditions. Departemen of Health Care Management. University of Minnesota.

Sevean, Patricia et al. (2008). Bridging the Distance : Educating Nurses for Telehealth Practice. The Journal of Continuing Education in Nursing 39 (9), 413-418.

Simon, Karl and Veli.(2004). Telehomecare for Chronically-ill Patients : improved Outcomes and New Development. The Jurnal on information Technology in health Care; 2(4):251-262. Germany

Stachura, Max E. (2010). Telehomecare and Remote Monitoring : An Outcomes Overview. Georgia : Advamed

Stanley, Stuart & Sandra. (2006). Home Telehealth improves Clinical Outcomes at Lower Cost for Home health Care. Telemedicine and e-Health.Vol 12, number 2.

Rachmat Susanto KMB 2010 Page 11