1

Laporan Kasus PBLPembimbing : Dr. dr. Endang Herliyanti Darmani, Sp.KK, FINSDV

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rizki Putri Amalia NIM : 1408465559

NAMA PASIEN : Tn. HB PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 21 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : Mahasiswa NO RM RSAA : 904282ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 15/10/2015STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :Bercak-bercak merah bersisik halus yang terasa gatal di tubuh..

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- 1 bulan yang lalu pasien merasakan timbul bercak kemerahan sebanyak 1 buah di dadanya.

Bercak berbentuk bulat lonjong sebesar uang logam 100 rupiah dan ada sisik-sisik halus di pinggirnya. Bercak terasa tidak terlalu gatal dan gatalnya tidak bertambah saat pasien berkeringat.

- 1 minggu kemudian bercak tersebut dirasakan semakin banyak dan menyebar hingga ke punggungnya. Pasien juga mengeluhkan punggungnya semakin gatal sejak bercaknya bertambah.

- Pasien pernah mengoleskan Kalpanax pada punggungnya tetapi keluhan tidak berkurang. Saat ini pasien hanya menggunakan Caladine pada punggungnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakitKesadaran : Komposmentis kooperatifKeadaan gizi : BaikPemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan

2

Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS Lokasi : Regio thoraks posteriorEfloresensi : makula eritematosa (+), skuama halus (+), herald

patch (+), central healing (-) , gambaran cemara terbalik (+)

Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan ( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Tidak dilakukan - Khusus : Tidak dilakukanURINE : - Rutin : Tidak dilakukan - Khusus : Tidak dilakukanFAECES : - Rutin : Tidak dilakukan - Khusus : Tidak dilakukan

3

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH 10% : NegatifPewarnaan GRAM : Tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : Tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : Tidak dilakukan - Kuantitatif : Tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : Tidak dilakukan - Kuantitatif : Tidak dilakukanTes Serologi Lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Tidak dilakukan

RESUME :Tn. HB, 21 tahun, datang ke poliklinik RSUD AA pada tanggal 15 Oktober

2015 dengan keluhan timbul bercak-bercak merah gatal di punggung sejak 1 bulan yang lalu. Dari Anamnesis didapatkan 4 buah bercak merah muncul 1 bulan yang lalu pada punggung sebesar uang koin 100 rupiah, terasa gatal tetapi tidak hebat dan bertambah gatal pada saat berkeringat. 1 minggu kemudian bercak menjadi semakin banyak dan menyebar di seluruh punggung.

Dari Pemeriksaan Fisik pada Status Dermatologis didapatkan: makula eritematosa (+), skuama halus (+), herald patch (+), central healing (-), gambaran cemara terbalik (+).

DIAGNOSIS BANDING:Pitiriasis RoseaTinea KorporisDermatitis Seboroik

DIAGNOSIS:

4

Pitiriasis Rosea

TERAPI UMUM :

- Menjaga daya tahan tubuh dengan memakan makanan yang banyak mengandung protein seperti daging, ikan, dan lain-lain, serta berisitrahat yang cukup.

KHUSUS :

- SISTEMIK Cetirizine 1 x 10 mg/hari

- LOKAL Asam salisilat 2% + menthol 1%

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

5

Dokter : Rizki Putri AmaliaSIP/STR: 08/IV/2015Alamat : Jl. DiponegoroHp : 08137268xxxx

Pekanbaru, 15 Okt 2015

R/ Cetirizine tab 10 mg No VII S 1 dd tab I

R/ Asam salisilat 2 %Menthol 1 %Talcum venetum ad 100 gr

Mf la powder da in sacch IS u e

Pro : Tn. HBUmur : 21 tahun