CONTOH KASUS

AnamnesisSeorang wanita, G2P1A0, 29 th, mengaku hamil 9 bulan, datang dengan keluhan mulas seperti ingin melahirkan sejak 3 jam yang lalu. Mulas dirasakan 3 kali dalam 10 menit selama 20 detik. Pasien menyangkal keluar cairan sekonyong-konyong, darah, flek, keputihan, mual, muntah. Pergerakan anak dirasakan aktif. BAB & BAK tidak ada keluhan.USG terakhir 12 Oktober 2013, letak kepala, BB 3100 gr, puka

Anamnesis TambahanHPHT: 29 Desember 2012TTP : 5 Oktober 2013Riwayat menstruasi: teratur, 28 hari, @ 7 hariRiwayat PNC: dokter SpOGRiwayat KB: -RPD: asma -, alergi -, HT -, DM RPK: asma -, alergi -, HT -, DM Riwayat operasi: -Golongan darah: O+Lama pernikahan: 2 th

Riwayat Obstetri

PerkawinanLama KehamilanPenolongPersalinan & KomplikasiJKBBLUmur SkgKeadaan SkgInterval19 bulandokterVCELaki23500 g4 thsehat1Hamil ini

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: compos mentisTTV:TD120/70 mmHgNadi84x/menitSuhu36,5 CResp18x/menit

Status GeneralisKepala: dalam batas normalThorax: dalam batas normalAbdomen: dalam batas normalEkstremitas: dalam batas normal

Status ObstetrikusPemeriksaan LuarTFU: 28 cmLingkar pinggang: 98,5 cmLetak janin: kepalaHis: (+), @ 1 menitBJA: 12-13-13Taksiran BBA: 3100 gram

Diagnosis KerjaG2P1A0 gravida 38-39 minggu

Pemeriksaan DalamPembukaan: 4 cmKetuban: belum pecahPresentasi: kepala, puka

Diagnosis KerjaG2P1A0 parturient 38-39 minggu kala I fase aktif