TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI(TFH)(TFH)

A.A. WIRADEWI LESTARIA.A. WIRADEWI LESTARI

1

KEGUNAAN KEGUNAAN TFHTFH

1.1. DETEKSI KELAINAN FUNGSIDETEKSI KELAINAN FUNGSI

2.2. MENENTUKAN PENYEBAB ( DX SPESIFIK )MENENTUKAN PENYEBAB ( DX SPESIFIK )

3.3. BERAT PENYAKIT ( PROGNOSIS )BERAT PENYAKIT ( PROGNOSIS )

4.4. EVALUASI TERAPIEVALUASI TERAPI

2

KETERBATASAN KETERBATASAN TFH TFH

1.1. TIDAK ADANYA SPESIFISITASTIDAK ADANYA SPESIFISITAS

2.2. FUNGSI METABOLIK HATI BERANEKA FUNGSI METABOLIK HATI BERANEKA RAGAMRAGAM

3.3. KAPASITAS CADANGAN BESARKAPASITAS CADANGAN BESAR

SEKELOMPOK TESTSEKELOMPOK TEST

3

MACAM-MACAM TFH :MACAM-MACAM TFH :

1. BILIRUBIN DARAH 1. BILIRUBIN DARAH (DIREK/INDIREK)(DIREK/INDIREK)2. BILIRUBIN URINE2. BILIRUBIN URINE3. UROBILIN URINE3. UROBILIN URINE4. ALBUMIN, GLOBULIN4. ALBUMIN, GLOBULIN5. KERUSAKAN SEL HATI (SGOT/AST 5. KERUSAKAN SEL HATI (SGOT/AST DANDAN SGPT/ALT) SGPT/ALT)6. ALP6. ALP7. GGT7. GGT8. AFP8. AFP 4

KEGUNAAN TFHKEGUNAAN TFH

1.1. GANGGUAN FHGANGGUAN FH

A.A. - - “UPTAKE”“UPTAKE”

- KONJUGASI- KONJUGASI

- EKSKRESI- EKSKRESI

B.B. SINTESISSINTESIS

2.2. KERUSAKAN SELKERUSAKAN SEL

3.3. KOLESTASISKOLESTASIS

4.4. ETIOLOGIETIOLOGI

5

R E SR E S

HBHBGLOB.GLOB.

HEMEHEME FEFECOCO

BILIVERDINBILIVERDIN

BILIRUBIN BILIRUBIN ~ ~ ALBUMIN (UNCONJUGATED ALBUMIN (UNCONJUGATED BILI)BILI)

HATIHATI KONJUGASI DGN GLUCURONIC KONJUGASI DGN GLUCURONIC ACIDACID GINJALGINJAL

CONJUGATED BILI.CONJUGATED BILI.

URINEURINE

KUMAN KUMAN TINJA UROBILINOGENTINJA UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)(STERCOBILINOGEN) USUSUSUS

SDM YG IMMATURE DALAM SUTUL, MYOGLOBIN,

CYTOCHROME CATALASE.

y & z

HBHBGLOB.GLOB.

HEMEHEME FEFECOCO

BILIVERDINBILIVERDIN

BILIRUBIN BILIRUBIN ~ ~ ALBUMIN (UNCONJUGATED ALBUMIN (UNCONJUGATED BILI)BILI)

HATIHATI KONJUGASI DGN GLUCURONIC KONJUGASI DGN GLUCURONIC ACIDACID GINJALGINJAL

CONJUGATED BILI.CONJUGATED BILI.

URINEURINE

KUMAN KUMAN TINJA UROBILINOGENTINJA UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)(STERCOBILINOGEN) USUSUSUS

6

2. BILIRUBIN URINE2. BILIRUBIN URINE

( + ) ( + ) SELALU KELAINAN FAAL HATI SELALU KELAINAN FAAL HATI DX DINIDX DINI HEPATITIS VIRUS HEPATITIS VIRUS ( + ) ( + )

SEBELUM IKTERUSSEBELUM IKTERUS SEBELUMSEBELUM BILI TOTAL BILI TOTAL

BILI DIREKBILI DIREK

PADA FASE PADA FASE PENYEMBUHANPENYEMBUHAN ( - ) ( - ) SEBELUM BILI SERUM NORMALSEBELUM BILI SERUM NORMAL

7

3. UROBILIN URINE3. UROBILIN URINE

PADA :PADA : PRODUKSI BILI PRODUKSI BILI KONSTIPASIKONSTIPASI GANGGUAN FAAL HATI YANG GANGGUAN FAAL HATI YANG

MENGGANGGU EHC.MENGGANGGU EHC.

PADA :PADA : OBSTRUKSI SAL. EMPEDUOBSTRUKSI SAL. EMPEDU

- INTRA HEP.INTRA HEP.- EXTRA HEP.EXTRA HEP.

FLORA USUS FLORA USUS DIAREDIARE GANGGUAN FAAL GINJAL.GANGGUAN FAAL GINJAL.

ARTI PENTING PADA PENDERITA IKTERUS ARTI PENTING PADA PENDERITA IKTERUS UROBILI ( UROBILI (-)-) OBSTRUKSIOBSTRUKSI.. 8

5. KERUSAKAN SEL HATI5. KERUSAKAN SEL HATI NEKROSIS OLEH KARENA TOKSIN NEKROSIS OLEH KARENA TOKSIN ENZYM ENZYM

TRANSAMINASE TRANSAMINASE HEPATITIS VIRUS HEPATITIS VIRUS TRANSAMINASE TRANSAMINASE CHOLESTASIS, SIROSIS CHOLESTASIS, SIROSIS TRANSAMINASE TRANSAMINASE

YANG BANYAK DIPAKAI :YANG BANYAK DIPAKAI : SGOT ( SGOT ( Serum Glutamic Oxalocetic TransaminaseSerum Glutamic Oxalocetic Transaminase ) = ) =

AST ( AST ( Aspartate TransaminaseAspartate Transaminase ) )JANTUNG, HATI, OTOT-OTOT SKELET, JANTUNG, HATI, OTOT-OTOT SKELET, GINJAL, PANKREAS.GINJAL, PANKREAS.

SGPT ( SGPT ( Serum Glutamic Pyruvic TransaminaseSerum Glutamic Pyruvic Transaminase) = ) = ALT ( ALT ( Alanine TransaminaseAlanine Transaminase ) )

HATI, JANTUNG, GINJAL, OTOT SKELET.HATI, JANTUNG, GINJAL, OTOT SKELET.9

MEMBEDAKAN PENYAKIT HEPATOBILIAIRMEMBEDAKAN PENYAKIT HEPATOBILIAIR

> 10 x> 10 x BATAS ATAS NORMALBATAS ATAS NORMAL

KERUSAKAN SEL HATI AKUT.KERUSAKAN SEL HATI AKUT.

< 10 x BATAS ATAS NORMAL< 10 x BATAS ATAS NORMAL

KERUSAKAN SEL HATI KERUSAKAN SEL HATI

MENAHUN, KOLESTASIS, MENAHUN, KOLESTASIS,

PENYAKIT HATI INFILTRATIF.PENYAKIT HATI INFILTRATIF.

10

BILA BILA TIDAK TERLALU TINGGI TIDAK TERLALU TINGGI SERING DIPAKAI RATIO SGOT / SGPT SERING DIPAKAI RATIO SGOT / SGPT

( DE RITIS )( DE RITIS )

< 1 < 1 KERUSAKAN HATI AKUT.KERUSAKAN HATI AKUT.

> 1 > 1 KERUSAKAN HATI KERUSAKAN HATI MENAHUN / MENAHUN /

SIROSISSIROSIS

DASAR TEORI :DASAR TEORI :

SGPT SGPT KERUSAKAN MEMBRAN. KERUSAKAN MEMBRAN.

SGOT SGOT KERUSAKAN ORGANEL. KERUSAKAN ORGANEL.

11

6. ALKALI PHOSPHATASE6. ALKALI PHOSPHATASE( ALP )( ALP )

JARINGAN : TULANG, USUS JARINGAN : TULANG, USUS

HALUS, HATI, PLACENTA.HALUS, HATI, PLACENTA.

PADA ANAK 2 – 3 X DEWASA. PADA ANAK 2 – 3 X DEWASA.

INDIKATOR YANG PEKAINDIKATOR YANG PEKA

KOLESTASIS KOLESTASIS INTRA HEP.INTRA HEP.

EXTRA HEP.EXTRA HEP.

PENYAKIT HATI INFILTRATIF O.K. TUMOR/ PENYAKIT HATI INFILTRATIF O.K. TUMOR/

GARNULOME.GARNULOME.

KOLESTASIS BIASANYA > 3 x BATAS ATAS KOLESTASIS BIASANYA > 3 x BATAS ATAS

NORMAL.NORMAL.

12

JUGA JUGA PADA KEADAAN BUKAN PADA KEADAAN BUKAN

PENYAKIT HATI.PENYAKIT HATI.

(PENYAKIT PAGET, METASTASE (PENYAKIT PAGET, METASTASE

TUMOR- TULANG, HODGKIN TK. I & TUMOR- TULANG, HODGKIN TK. I &

II, PYELONEPHRITIS AKUT )II, PYELONEPHRITIS AKUT )

13

7. GAMMA GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE7. GAMMA GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE( G G T )( G G T )

TERDAPAT PADA JARINGAN HATI, SISTEM TERDAPAT PADA JARINGAN HATI, SISTEM EMPEDU DAN GINJAL.EMPEDU DAN GINJAL.

INDIKATOR PEKA INDIKATOR PEKA KOLESTASIS KOLESTASIS TIDAK SPESIFIK OLEH KARENA TIDAK SPESIFIK OLEH KARENA PADA : PADA :

PENYAKIT NEUROLOGIKPENYAKIT NEUROLOGIK POST INFARK MIOKARD.POST INFARK MIOKARD. OBAT YANG MERANGSANG PROD. OBAT YANG MERANGSANG PROD.

ENZIM (ANTICONVULSANT, ENZIM (ANTICONVULSANT, BARBITURAT, ALKOHOL)BARBITURAT, ALKOHOL)

14

8. 8. FETOPROTEINFETOPROTEIN( A F P )( A F P )

JAR. HATI EMBRIONAL, JAR. HATI EMBRIONAL, YOLKSEC & USUS JANIN YOLKSEC & USUS JANIN

TERDAPAT DALAM SERUM BAYI SAMPAI TERDAPAT DALAM SERUM BAYI SAMPAI UMUR 6 MINGGU.UMUR 6 MINGGU.

TERDETEKSI PADA :TERDETEKSI PADA : 40 – 80 % HEPATOMA40 – 80 % HEPATOMA 1/3 TERATOBLASTOMA1/3 TERATOBLASTOMA

15

INTERPRETASI. TFHINTERPRETASI. TFH

BILI BILI 1. PRODUKSI 1. PRODUKSI

2. EKSKRESI2. EKSKRESI- KERUSAKAN HEPATOSELULERKERUSAKAN HEPATOSELULER- KOLESTASISKOLESTASIS

ALT ALT KERUSAKAN HEPATOSELULERKERUSAKAN HEPATOSELULER- HEPATITISHEPATITIS- OBSTRUKSI YANG LAMAOBSTRUKSI YANG LAMA- SIROSISSIROSIS- INFILTRASIINFILTRASI

16

ALP ALP KOLESTASIS KOLESTASIS OBSTRUKSIOBSTRUKSI

SIROSISSIROSIS

INFILTRASIINFILTRASI

GT GT KOLESTASIS KOLESTASIS

INDUKSI ENZIMINDUKSI ENZIM

ALB ALB GANGGUAN FUNGSI GANGGUAN FUNGSI

HEPATOSELULER BERATHEPATOSELULER BERAT

( SIROSIS, KEGAGALAN HATI ).( SIROSIS, KEGAGALAN HATI ).

GLOBULIN GLOBULIN SIROSIS SIROSIS

HEPATITIS HEPATITIS

KRONIKKRONIK17

GANGGUAN HATIGANGGUAN HATI

KLASIFIKASI :KLASIFIKASI :- KONGINETALKONGINETAL

- HEPATITISHEPATITIS

- SIROSISSIROSIS

- ANOKSIAANOKSIA

- INFILTRASIINFILTRASI

18

IKTERUS SERING MERUPAKAN MANIFESTASI IKTERUS SERING MERUPAKAN MANIFESTASI KLINIK DINI PENYAKIT HEPATOBILIER, TIDAK KLINIK DINI PENYAKIT HEPATOBILIER, TIDAK SELALU SELALU PATOLOGIS HATI. PATOLOGIS HATI.

PATOLOGIS HATI DAPAT TANPA IKTERUSPATOLOGIS HATI DAPAT TANPA IKTERUS

DIBAGI :DIBAGI :

1. PREHEPATIK 1. PREHEPATIK

2. HEPATIK ( PENYAKIT HEPATOSELULER )2. HEPATIK ( PENYAKIT HEPATOSELULER )

3. POST HEPATIK (KOLESTASIS OBSTRUKSI)3. POST HEPATIK (KOLESTASIS OBSTRUKSI)

SERING TUMPANG TINDIH DIANTARA KETIGA SERING TUMPANG TINDIH DIANTARA KETIGA BENTUK.BENTUK.

HIPERBILIRUBINEMIAHIPERBILIRUBINEMIA

19

1. IKTERUS PREHEPATIK1. IKTERUS PREHEPATIK

SEBAB :SEBAB :1. PRODUKSI BILI 1. PRODUKSI BILI 2. HIPERBILIRUBINEMIA 2. HIPERBILIRUBINEMIA

KONGENITALKONGENITAL

20

2. IKTERUS HEPATOSELULER2. IKTERUS HEPATOSELULER

BENTUK MURNI OLEH KARENA KERUSAKAN BENTUK MURNI OLEH KARENA KERUSAKAN

SEL HATI SEL HATI

( HEPATITIS ), TETAPI DAPAT TERJADI ( HEPATITIS ), TETAPI DAPAT TERJADI

PADA GANGGUAN KONJUGASI ATAU PADA GANGGUAN KONJUGASI ATAU

OBSTRUKSI INTRA HEPATIK ( SIROSIS, OBSTRUKSI INTRA HEPATIK ( SIROSIS,

“SPACE OCCUPYING LESIONS”“SPACE OCCUPYING LESIONS”).).

21

3. IKTERUS POSTHEPATIK3. IKTERUS POSTHEPATIK( KOLESTASIS )( KOLESTASIS )

ALP ALP

BILI N / BILI N / ((TERGANTUNG BERATNYA OBSTRUKSI )TERGANTUNG BERATNYA OBSTRUKSI )

22

HEPATITIS HEPATITIS ::1.1. AKUT AKUT

- VIRUS- VIRUS- HEPATOTOKSIN- HEPATOTOKSIN ALKOHOL, PARASETAMOLALKOHOL, PARASETAMOL

2.2. KRONIKKRONIK- KRONIK AKTIF- KRONIK AKTIF- KRONIK PERSISTEN- KRONIK PERSISTEN

23

S I R O SI SS I R O SI S

“ “ COMPENSATED PHASE “ COMPENSATED PHASE “ :: GANGGUAN TFH MIN.GANGGUAN TFH MIN.

“ “ ACTIVE PHASE “ ACTIVE PHASE “ ::- NEKROSIS PROGRESIF - NEKROSIS PROGRESIF ( ALT ( ALT ) )- FIBROSIS - FIBROSIS KOLESTASIS KOLESTASIS ( ALP ( ALP , BILI , BILI ) )

“ “ DECOMPENSATED PHASE “ DECOMPENSATED PHASE “ :: ABNORMAL TRANSAMINASE BERAT ABNORMAL TRANSAMINASE BERAT

HIPO ALBUMINHIPO ALBUMIN

HIPERBILIRUBINHIPERBILIRUBIN

( GAGAL HATI )( GAGAL HATI )

24

PENYAKIT HATI ALKOHOLIKPENYAKIT HATI ALKOHOLIK

TERGANTUNG TERGANTUNG LAMA LAMA

JUMLAHJUMLAH

PEMAKAIAN ALKOHOL YANG BANYAK PEMAKAIAN ALKOHOL YANG BANYAK

1. PERUBAHAN ENZIM PLASMA TANPA 1. PERUBAHAN ENZIM PLASMA TANPA

PENYAKIT HATIPENYAKIT HATI

2. PERLEMAKAN HATI + HEPATOMEGALI2. PERLEMAKAN HATI + HEPATOMEGALI

3. HEPATITIS ALKOHOLIK3. HEPATITIS ALKOHOLIK

4. SIROSIS ( 10% )4. SIROSIS ( 10% )

25

CONDITION ASSOCIATED WITH NASHCONDITION ASSOCIATED WITH NASH

Acquired conditionsAcquired conditions Other conditionsOther conditions- ObesityObesity -- DrugsDrugs- Diabetes mellitusDiabetes mellitus -- Small bowel diverticulumSmall bowel diverticulum- HyperlipidemiaHyperlipidemia with bacterial overgrowthwith bacterial overgrowth- Rapid weight lossRapid weight loss- Total parenteral nutritionTotal parenteral nutrition

Surgical proceduresSurgical procedures

-- Extensive small bowel reserctionExtensive small bowel reserction

-- Jejunoileal bypassJejunoileal bypass

-- Gastropexy for weight reductionGastropexy for weight reduction

26

Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium untuk membedakan

jaundice :Penyakit Urine Stoo

lBilirubin serum

Bilirubin

Urobilinogen

Direk Indirek

Hepatitis virus

N / N

Intrahepatik kolestasis

N / Pucat

N

Sirosis N / N < indirek

> direk

Obstruksi ekstrahepatik

pucat

N27

28

<2% = low

2% – 7% = intermediate

≥8% = high

29

Indonesia High Prevalence of Hepatitis B & C

Reported : around 30 million people suffer from the diseases.

50 % (15.000.000) chronic liver disease

10 % menjadi liver fibrosis, liver cancer

1.500.000 people have a risk for liver cancer

13 out of 33 provinces in Indonesia are of high prevalence of hepatitis; Central Sulawesi and East Nusa Tenggara being on top of the list.

30