7/22/2019 Persyaratan Perizinan At

1/4

Izin Eksplorasi Air Bawah Tanah

1. Persyaratan, meliputi :

a. Pengajuan proposal kegiatan yang berisi:

1) Maksud dan Tujuan Kegiatan;

2) Renana kerja dan peralatan;

!)Peta topogra"i skala 1 : #$.$$$ yang

menantumkan lokasi renana eksplorasi air

ba%a& tana&;

') (a"tar tenaga a&li dalam bidang air ba%a&

tana& yang dimiliki;

#)alinan atau "otoopy urat *+in Perusa&aan

Pengeboran ir -a%a& Tana& *PPT), urat

Tanda *nstalasi -or T*-) dan urat *+in

/uru -or */-) yang sa& jika akan melakukan

pengeboran eksplorasi air ba%a& tana& yangdilaksanakan ole& -adan 0sa&a;

)alinan atau "otoopy T*- dan */- yang sa&

jika akan melakukan pengeboran eksplorasi

air ba%a& tana& yang dilaksanakan ole&

*nstansi3embaga Pemerinta&.

b. Persyaratan lain yang ditetapkan ole&

-upati4alikota

i+in eksplorasi air ba%a& tana& dapat diperpanjang

dengan mengajukan :a. Proposal kegiatan lanjutan yang berisi:

1) salinan"otoopy i+in eksplorasi air ba%a&

tana& yang akan berak&ir masa berlakunya;

2) alasan permo&onan perpanjangan i+in;

!) maksud dan tujuan kegiatan lanjutan;

') renana kerja lanjutan;

b. Persyaratan lain yang ditetapkan ole&

-upati4alikota.

./ika mele%ati batas %aktu yang tela& ditetapkan

dari masa berlakunya i+in, maka i+in tidak dapat

diperpanjang.

7/22/2019 Persyaratan Perizinan At

2/4

Izin Pengeboran Air Tanah (SIP)

1. Persyaratan, meliputi :

a. Peta situasi berskala 1 : 1$.$$$ atau lebi&

besar, dan peta topogra"i, skala 1 : #$.$$$

yang memperli&atkan titik lokasi renana

pengeboran air ba%a& tana&;

b. *n"ormasi mengenai renana pengeboran air

ba%a& tana&;

. alinan atau "otoopy urat *+in Perusa&aan

Pengeboran ir Tana& *PPT), urat Tanda

*nstalasi -or T*-) dan urat *+in /uru -or

*/-) yang masi& berlaku;

d. (okumen 0K3 dan 0P3 untuk pengambilan air

ba%a& tana& kurang dari #$ lima pulu&)

ldetik, sedangkan untuk pengambilan airba%a& tana& sama atau lebi& besar dari #$

lima pulu&) ldetik dari satu sumur

produksi pada ka%asan kurang dari 1$

sepulu&) &ektar &arus dilengkapi dokumen

M(3;

e. Tanda bukti kepemilikan 1 satu) bua& sumur

pantau yang dilengkapi alat perekam otomatis

muka air utomati 4ater 3e5el Reorder 6

43R), bagi pemo&on sumur kelima atau

kelipatannya atau jumla& pengambilan airba%a& tana& sama atau lebi& besar dari #$

lima pulu&) ldetik dari satu atau beberapa

sumur pada ka%asan kurang dari 1$ sepulu&)

&ektar.

". Persyaratan lainnya yang ditetapkan ole&

-upati4alikota.

7/22/2019 Persyaratan Perizinan At

3/4

Izin Pengambilan Air Tanah (SIPA)

Persyaratan, meliputi :

a. 3aporan penyelesaian pengeboran sumur dan

dilampiri :

1) *+in Pengeboran *P);

2) 7ambar penampang litologibatuan dan &asil

rekaman logging sumur;

!) 7ambar bagan penampang penyelesaian

konstruksi sumurbor;

') -erita aara penga%asan pemasangan konstruksi

sumurbor;

#) -erita aara uji pemompaan;

) 3aporan uji pemompaan;

8) 9asil analisis "isika dan kimia air ba%a&

tana&.b. Persyaratan lain yang ditetapkan ole&

-upati4alikota.

Izin Penurapan (SIP)

Persyaratan, meliputi :

a.Peta situasi berskala 1 : 1$.$$$ atau lebi&

besar, dan peta topogra"i, skala 1 : #$.$$$ yang

memperli&atkan titik lokasi renana penurapan

mataair ;

b.*n"ormasi mengenai renana penurapan mataairdilengkapi gambar ranangan bangunan renana

penurapan mataair yang tela& disetujui ole&

instansi yang ber%enang;

.(okumen 0K3 dan 0P3 untuk pengambilan mataair

kurang dari #$ ldetik, sedangkan untuk

pengambilan mataair sama atau lebi& besar dari #$

ldetik dari mataair &arus dilengkapi dokumen

mdal;

d.Persyaratan lainnya yang ditetapkan ole&

-upati4alikota.

7/22/2019 Persyaratan Perizinan At

4/4

Izin Pengambilan Mataair (SIPMA)

Persyaratan meliputi :

a. 3aporan penyelesaian penurapan mataair dan

dilampiri :

1) i+in penurapan *P);

2) gambar penyelesaian konstruksi bangunan

penurapan;

!) berita aara penga%asan pelaksanaan

konstruksi bangunan penurapan;

') &asil analisis "isika dan kimia air.

b. Persyaratan lain yang ditetapkan ole&

-upati4alikota.

Daftar lang Izin Pengambilan Mataair (Daftar lang

SIPMA)Persyaratan, meliputi :

a. alinan "otoopy *PM yang terak&ir;

b. alinan"otoopy surat keterangan jumla&

pengambilan mataair satu bulan sejak *PM

berlaku dan pengambilan ! tiga) bulan terak&ir,

sesuai surat ketetapan pajak peman"aatan air

ba%a& tana& mataair);

. 9asil analisis "isika dan kimia air yang

terak&ir pada saat sumur yang akan di da"tar

ulang dari laboratorium rujukan;d. Persyaratan lain yang ditentukan -upati

4alikota.