PERSYARATAN DAFTAR ULANG

A. Waktu dan Tempat

Tanggal: 08 dan 09 Juni 2015

Pukul: 08. 00 s.d. 12.00

Tempat: SMA Negeri 1 Trenggalek

Jl. Soekarno Hatta No. 13 Trenggalek

B. Persyaratan

1. Mengisi Biodata secara on line

2. Surat keterangan Hasil Ujian Nasional dari sekolah asal

3. Mengisi dan menanda tangani surat pernyataan calon peserta didik dan bermaterai

4. Menyerahkan surat pernyataan orang tua / wali yang sudah diisi dan telah ditandatangani oleh orang tua / wali

5. Khusus untuk peserta yang melalui jalur Penelusuran Bakat dan Prestasi menyertakan :

Pernyataan pemilihan program yang telah ditandatangai oleh guru BP/BK dan Kepala SMP/MTs

Foto copy raport SMP semester 1 s.d. 5 yang telah dilegalisir

6. Menyerahkan seluruh Berkas dan Cetakan Biodata Online ke SMAN 1 Trenggalek pada tanggal 8-9 Juni 2015.

C. Pengisian Biodata Online

Pengisian biodata secara online bisa dilakukan mulai tanggal 1 Juni 2015

D. Lain-lain

1. Peserta yang tidak melakukan daftar ulang pada jadwal yang telah ditentukan, dianggap mengundurkan diri.

2. Format bisa diunduh dari website SMAN 1 Trenggalek

(sman1-trenggalek.sch.id)

Note : Tidak dikenakan biaya daftar ulang

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA DIDIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap:

Sekolah Asal:

Alamat Rumah:

Menyatakan dengan sesungguhnya berdasarkan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab :

1. Akan menjunjung tinggi norma dan nilai-nilai luhur yang berlaku di masyarakat.

2. Akan melaksanakan tata tertib serta segala ketentuan yang berlaku di SMA Negeri1 Trenggalek

3. Selalu menjaga citra nama baik SMA Negeri 1 Trenggalek melalui penampilan, perkataan dan perbuatan di manapun dan kapanpun

4. Selalu berpakaian / berpenampilan rapi ketika berada di lingkungan sekolah:

5. Selalu menjaga kerukunan, kekeluargaan, persahabatan dan keharmonisan sesama pelajar tanpa membedakan status sosial-ekonomi,suku, ras, dan agama.

6. Bersikap hormat dan santun kepada seluruh guru dan karyawan SMA Negeri 1 Trenggalek

7. Tidak akan melakukan hal-hal yang bertentangan dengan nilai-nilai , norma agama dan masyarakat.

8. Tidak akan melakukan hal-hal yang melanggar undang-undang.

Apabila dikemudian hari saya melanggar isi pernyataan ini , maka saya sanggup menerima pembinaan dan sanksi yang ditetapkan oleh sekolah :

a. Orang tua wali dipanggil (pembinaan terpadu)

b. Tidak boleh mengikuti pelajaran untuk sementara waktu (diskorsing)

c. Dikembalikan kepada orang tua / wali peserta didik (dikeluarkan )

Trenggalek, Juli 2015

Mengetahui/ menyetujui (Materai Rp.6.000)Orang tua/waliyang membuat pernyataan

.

Nama jelasNama jelas

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/ WALI

CALON PESERTA DIDIK SMA NEGERI 1 TRENGGALEK

TAHUN 2015 /2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :

2. Pekerjaan :

3. Alamat :

4. Nomor Telepon: Rumah HP.

MENYATAKAN

Bahwa selaku orang tua/wali dari peserta didik yang bernama..

1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon peserta didik tersebut di atas untuk mentaati dan mematuhi tata tertib dan ketentuan-ketentuan lain yang berlaku di sekolah.

2. Tidak keberatan peserta didik tersebut diatas menerima sanksi apabila melanggar tata tertib dan ketentuan- ketentuan lain yang berlaku di sekolah.

3. Bersedia memenuhi segala bentuk kewajiban pembiayaan yang dibebankan kepada orang tua/wali siswa oleh sekolah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adanya tekanan dari pihak manapun..

Trenggalek, Juli 2015

Yang membuat pernyataan

Orang tua/wali peserta didik

.

Nama jelas

Halaman : 1

PERNYATAAN PEMILIHAN PROGRAM PEMINATAN

CALON PESERTA DIDIK BARU JALUR BAKAT DAN PRESTASI

SMA NEGERI 1 TRENGGALEK

TAHUN 2015 /2016

A. IDENTITAS PRIBADI

1. Nama: _____________________________________________

2. Tempat , Tanggal Lahir: _____________________________________________

3. Jenis Kelamin: _____________________________________________

4. Asal Sekolah: _____________________________________________

5. Alamat Rumah: _____________________________________________

_____________________________________________

6. Nomor Telepon/HP: _____________________________________________

B. PILIHAN PEMINATAN*)

1. Pilihan Pertama: __________________________

2. Pilihan Kedua: __________________________

C. PRESTASI AKADEMIK**)

Mata Pelajaran

Smt 1

Smt 2

Smt 3

Smt 4

Smt 5

Jumlah

Matematika

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2015/2016.

Trenggalek, Mei 2015

Calon Peserta Didik

_____________________

*) isi dengan IPA atau IPS

**) isi dengan nilai raport di SMP/MTs semester 1 s.d. semester 5

Halaman : 2

REKOMENDASI PEMILIHAN PROGRAM PEMINATAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA: ________________________________

NIP: ________________________________

UNIT KERJA: ________________________________

yang berperan sebagai guru Bimbingan dan Konseling dari siswa :

NAMA: ________________________________

NO. INDUK: ________________________________

KELAS: ________________________________

SEKOLAH: ________________________________

setelah memeriksa capaian akademik, mengamati dan memperhatikan bakat dan kemampuan yang dimiliki, serta mempertimbangkan minat dan cita-citanya untuk masa depan, maka dengan ini kami memberikan rekomendasi kepada anak tersebut di atas untuk memilih program peminatan ____ sebagai pilihan pertama, dan program peminatan ______ sebagai pilihan kedua apabila anak tersebut melanjutkan pendidikannya ke Sekolah Menengah Atas.

Demikian rekomendasi ini kami berikan untuk menjadikan bahan pertimbangan.

Trenggalek, Mei 2015

Guru BP/BK

___________________

NIP.

Mengetahui

KepalaSMP/MTs _______________

_____________________

NIP.