Tutorial Skenario A blok 17Kelompok 10Tutor: dr. Zulkarnain Musa Sp.PA

Anggota KelompokAbi Rafdi04011281320013Afkur Mahesa Nasution04011381320067Alind Praditya R.C04011181320053Dhanty Mukhsina04011381320009Dwi Nopianti04011181320101Eko Roharto Harahap04011181320063Esty Risa Mubarani04011181320033Farah Nur Ezzlyn 04011381320079M. Firroy F 04011381320007Nurul Rizki Syafarina04011181320071Rani Juliantika 04011181320089Regina Paranggian T04011281320009Sharah Aqila04011381320063

Anggota Kelompok

OutlineSkenarioKlarifikasi IstilahIdentifikasi MasalahAnalisis MasalahHipotesisKerangka KonsepLearning IssueKesimpulan

Outline

SkenarioSKENARIO B BLOK Ny. W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Nu. W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny. W minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti the tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.Pemeriksaan Fisik:Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,Tanda vital; TD: 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/mnt, RR : 24 x/mnt, Suhu: 39,0CBB: 80 kg, TB : 158 cmPemeriksaan spesifik:Kepala: Sklera ikterikLeher dan thoraks dalam batas normalAbdomen: Inspeksi: datarPalpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+)Murphys sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilaiPerkusi: shifting dullness (-)Ektrmitas:Palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)Pemeriksaan Laboratorium:Darah rutin: Hb:12,4 g/dl, Ht:36 vol&, Leukosit: 15.400/mm3, trombosit:329.000/mm3, LED:77 mm/jam, Liver Function Test (LFT): Bil.total: 20,49 mg/dl, Bil.direk: 19,94 mg/dl, Bil.indirek; 0,55 mg/dk, SGOT:29 u/l, SGPT:37 u/l, Fosfatase alkali:864 u/l amylase: 40 unit/L dan Lipase : 50 unit/L

Klarifikasi IstilahMenggigil: sensasi involunter seperti kedinginan pada saat keadaan demamBAB seperti dempul: BAB yang biasanya berwarna putih keabuan atau putih kotorSclera ikterik : adalah suatu kondisi medis ditandai dengan menguningnya kulit dan sclera (bagian putih pada bola mata)Murphys sign: tanda pada ppenyakit kantung empedu berupa nyeri saat menarik nafas yang dalam ketika jari-jari pemeriksa di dekat lokasi kantung empedu biasanya positif pada kolesistisisShifting dullness: suara pekak yang berpindah pindah saat perkusi akibat adanya cairanPalmar eritema: memerahnya telapak tangan bagian tenar dan hypotenarFosfatase alkali: enzim yang diproduksi utama oleh hati dan osteoblast enzim ini juga berasal dari usus , tubulus proximal ginjal, plasenta, dan kelenjar susu dan disekresikan ke kantung empeduAmilase: enzim yang mengatalisis hidrolisis zat tepung menjadi senyawa yang lebih sederhanaLipase: enzim yang mengatalisis pemecahan anion asam lemak dari trigliserida atau posfolipid

Identifikasi Masalah

NoIdentifikasi MasalahConcern1. Ny.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.****2.Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.***3. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.**4.Pemeriksaan fisik:Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentisTanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00CBB: 80 kg, TB: 158 cmPemeriksaan spesifik:Kepala: Sklera IkterikLeher dan thoraks dalam batas normal.Abdomen: Inspeksi: datar Palpasi : lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai.Perkusi: shifting dullness (-)Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)*5. Pemeriksaan Laboratorium:Darah rutin :Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jamLiver Function Test (LFT) :Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/lAmilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.*

Analisis MasalahNy.W 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil.Organ apa yang terletak pada kuadran kanan atas? Bagaimana etiologi dan mekanisme a. nyeri perut kanan atasb. demam c. menggigilnBagaimana hubungan jenis klamin dan usia dengan keluhan? Bagaimana klasifikasi nyeri?

Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah berat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.Bagaimana hubungan antar keluhan pada kasus? Bagaimana mekanisme penjalaran nyeri dari perut kanan atas sampai ke bahu kanan dan mual? Mengapa nyeri perut Ny. W hilang timbul? Mengapa perut Ny . W bertambah nyeri ketika makan makanan berlemak? Bagaimana patofisiologi mual pada kasus? Bagaimana metabolism lemak di hati? Apa saja jenis dan efek samping obat penghilang rasa sakit secara umum?

Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.Bagaimana etiologi dan mekanismeMata dan badan kuningBAK seperti the tuaBAB seperti dempulGatal-gatalBagaimana mengidentifikasi kuning karena masalah pada prehepatik, intrahepatik, dan posthepatik? Bagaimana mekanisme terbentuknya bilirubin sampe mewarnai urin dan feses? Bagaimana klasifikasi demam pada Ny. W?

Pemeriksaan fisik:Keadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentisTanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 39,00CBB: 80 kg, TB: 158 cmPemeriksaan spesifik:Kepala: Sklera IkterikLeher dan thoraks dalam batas normal.Abdomen: Inspeksi: datarPalpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy sign (+), hepar dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai.Perkusi: shifting dullness (-)Extremitas : palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas dari pemeriksaan fisik umum?Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas pemeriksaan fisik spesifik?

Pemeriksaan Laboratorium:Darah rutin :Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jamLiver Function Test (LFT) :Bilirubin total: 20,49 mg/dl, Bilirubin Direct: 19,94 mg/dl, Bilirubin Indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 ul, Fosfatase alkali: 864 u/lAmilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas?

Hipotesis Ny. W mengalami obstruktif saluran empedu yang mengakibatkan radangHipotesis

menegakkan diagnosisetiologiepidemiologipatofisiologimanifestasiklinispatogenesisfaktor resikodiagnosis kerjadiagnosisbandingprognosisdefinisikomplikasipemeriksaanpenunjang tatalaksanaikterus obstruktif e.c. koledokolitiasis, kolekistitis, kolangitis.

preventifSKDI

Kerangka Konsep

Learning IssueAnatomi histology saluran dan kantung empeduObstructif jaundiceKolesistisisKolangitisKoledocolitiasis

Learning Issue

KesimpulanNy. W, 42 tahun mengalami ikterus obstruktif e.c. koledokolitiasis, kolekistitis, kolangitis.

Kesimpulan

Terima Kasih

**