VBACInternational

Persalinan Pervaginam Setelah SC (VBAC)

(Partus percobaan

dengan parut)

VBACInternational

Obyektif

• Angka Rasional dan Keberhasilan

• Keamanan ( VBAC ) dibandingkan SC berulang

• Indikasi

• kontraindikasi

• Manajemen persalinan

VBACInternational

Morbiditas maternal (%)

Robekan Demam/Infeksi Lain2

SC Elektif n=2027 1.5 19.7 6.4

P/ Pervaginam n= 3142 1.3 3.3 1.0

SC n= 1001 2.9 39.3 5.0

TOL Keseluruhan n= 4143 1.7 11.8 2.1

M. Enkin in Effective Care in Pregnancy and Childbirth

VBACInternational

Mortalitas Maternal Menurut Cara Persalinan

• SC (Keseluruhan) 40.9 / 100,000

• P/ Pervaginam ( Keseluruhan ) 9.8 / 100,000

• SC Elektif Berulang 17.9 / 100,000

• P/ Pervaginam Tanpa Komplikasi 4.9 / 100,000

M. Enkin in Effective Care in Pregnancy and Childbirth

VBACInternational

Hasil Akhir Fetal dan Neonatal

• Mortalitas rendah dan sama pada persalinan (Pervaginam) atau SC elektif

• Morbiditas rendah pada persaalinan (pervaginam)

VBACInternational

Angka Keberhasilan

70% dibandingklan indikasi sebelumnya

• Mungkin serendah 30% jika diagnosa sebelumnya CPD setelah mencapai dilatasi maksimal

VBACInternational

Seleksi Pasien

• Mendokumentasikan penyebab parut sebelumnya• Mempertimbangkan opini dokter bedah

sebelumnya• Satu kali bekas parut operasi SC segmen bawah -

Anjuran• Kembar• Bokong } Pertimbangkan

VBACInternational

Kontraindikasi

• Kontraindikasi untuk melahirkan (pervaginam)• Operasi SC klasik sebelumnya• Beberapa operasi uterus sebelumnya• Bekas operasi yang tidak diketahui• Bekas ruptur uterus• Opini dari dokter bedah sebelumnya

VBACInternational

Pimpinan Persalinan• Observasi biasa yang seksama untuk

– Kemajuan persalinan– Kesejahteraan janin– Kesejahteraan ibu

• Tidak perlu untuk – I.V rutin– Pembatasan aktivitas– Monitoring khusus

VBACInternational

Pimpinan Persalinan

• Serviks dapat dimatangkan• Induksi dapat dilakukan• Persalinan dapat di Augmentasi• Epidural, atau analgesia lain dapat dilakukan

• Resiko pemberian uterotonik dengan adanya parut uterus harus dipertimbangkan

(Hati2)

VBACInternational

Indikasi Ruptur Parut Bekas Operasi

• Fetal bradikardia• Menghilangnya perabaan janin • Kontraksi yang menghilang/ berhenti• Meningginya presentasi bagian janin• Nyeri di daerah parut

VBACInternational

Syarat untuk Partus Percobaan dengan Jaringan Parut Pastikan adanya darah, kamar operasi, dan personelnya

sehingga operasi SC dapat simulai kapan saja untuk setiap wanita yang sedang dalam partus percobaan dengan jaringan parut (Trial of Scar)