PERSALINAN BERSIH AMAN

Dr. Phyowai Ganap SpOGBagian Obstetri & Ginekologi FK UGM

KEHAMILAN :Kebahagian dalam jalinan rumah tangga yang tiada duanyaMerupakan bukti kesempurnaan sebagai suami dan istriIkatan yang sangat kuat dalam kehidupan suami-istriAwal dari harapan akan hadirnya sang buah hati yang lucuTempat besandar di hari tuaAhli waris dalam cita-cita dan hartaAmal yang tidak putus (anak sholeh)

PersalinanMerupakan proses yang menegangkan dan menakutkanMembutuhkan kekuatan lahir dan batin dan konsentrasi maksimalMembutuhkan pengorbanan sejuta rasa yang tidak karuanMerupakan drama singkat yang bisa membawa maut bagi ibu dan janinnyaKepuasan dan kelegaan yang tak terkira ketika bayi sudah lahir dan sehat semuanyaBayi menagis dan ibu bapaknya tertawa

CARA PANDANG TENTANG PROSES PERSALINAN

Tidak mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat

Kegawatdaruratan

hasil yang merugikan (cacat )

bahkan meninggal

307/100.000 kh (estimasi Bulin/th = 5 juta)Pesawat Boeing Jumbo JetSeluruh Penumpang BUMIL ( 352 Jiwa )Kematian ibu =18.000/ tahunKematian ibu = 1500/ bulan Kematian ibu = 352/ mingguKematian ibu = 2 / jam Kematian ibu = 50/ hari Hermawan LC, Depkes RI 2006ANGKA KEMATIAN IBU DI INDONESIA

Mekanmisme persalinan

Proses Persalinan NormalMuka janin Menghadap ke bawahPosisi ibu setengah dudukMengejan sekuat tenagaKepala ibu tundukIkuti aba-aba penolongTidak PanikTidak Emosi

Kepala Sudah LahirIbu tidak usah mengejan lagiTarik nafas panjangPantat jangan diangkatPosisi kaki masih seperti semulaJangan panik

Gunakan manuver Brandt-Andrews untuk lahirkan plasentaSemakin lama lahir, semakin meningkat risiko PPH (menjadi 2x lipat setelah 10 menit).Retained placenta (i.e failure to deliver within 30 minutes)ManagementInj. Oxi 10 IU IM setelah bayi lahir atau Injeksi v. umbilicalis, 20 mL saline 0,9%+ 20 U oxytocinBila kontraksi lemah inj metergin IV pelanManual removal kalo tidak bisa dipisahkan dengan tumpul invasive placenta

Melahirkan Plasenta (kala III)

*Post partum, puerperium, nifas

Harafiah :Periode waktu dari lahirnya plasenta sampai dengan kembalinya traktus preproduksi ke kondisi normal saat belum hamil.6 minggu 8minggu - 90 hari (kepustakaan lain)

*Involusi uterusProses laktasi12

*BERAT UTERUS Karena kontraksi uterus, pembuluh darah tertekan sehingga uterus tampak iskemik

Post partum (minggu)Berat (g)Segera 1000150023004100630

*Proses Involusi Uteri

INVOLUSITINGGI FUNDUSBERAT UTERUSPlasenta lahir7 hari 14 hari42 hari56 hariSepusat pusat-simfisisTak teraba hamil 2 mggnormal1000 g500g350g50g30g

*TFU dalam masa nifas

*

*Suhu badan meningkat. Jika >38 selama 2 hari berturut-turut kemungkinan infeksi.Kontraksi uterus diikuti nyeri ikutan (after pain ).Pengeluaran cairan sisa lapisan endometrium & tempat implantasi (lochia ).

*Lochia berdasarkan jumlah & warna dibedakan mjd 4 :Lochia rubra ( kruenta )Lochia sanguinolentaLochia serosaLochia albaHari ke 1 - 37 - 143 - 7>14

*Perubahan pengeluaran lochia menunjukkan keadaan yang abnormal :Perdarahan berkepanjanganPengeluaran lochia tertahan (statika)Lochia purulentaRasa nyeri berlebihan

Keadaan patologis perlu penanganan.

*Pengawasan Akhir Kala NifasMenilai seberapa jauh involusi uteriMenilai perlukaan postpartum, bila perlu dengan inspekuloPersiapan penggunaan metode KB

PENCEGAHAN INFEKSI(Persalinan Bersih)

Persalinan BersihSebanyak 14.9% dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh infeksiKematian ini dapat dicegah dengan melakukan praktek-praktek pencegahan infeksi

SETIAP ORANG BERPOTENSI Darah Semen Sekresi vagina Semua cairan tubuh lain

SETIAP ORANG BERPOTENSI MENULARI & TERTULARIINGAT!!!!!

Pelayanan zaman dulu, tidak mengindahkan PI

Pencegahan InfeksiCuci tanganMemakai sarung tanganMemakai perlengkapan pelindungMenggunakan teknis asepsisMemproses alat bekas pakaiMenangani peralatan tajamJaga kebersihan dan buang sampah

Mencuci tangan Gunakan sabun, air bersih mengalir 10-15 detik dan pakai handuk pribadi atau tissueSebagai alternatif, dapat gunakan bilasan alkohol-gliserin (asalkan tangan tak kotor secara fisik)

Sebelum & setelah kontak dengan pasienSebelum & setelah pakai sarung tanganSetelah terpapar cairan tubuh atau bahan/instrumen terkontaminasiLainnya:

KAPAN CUCI TANGAN

Untuk kontak dengan cairan tubuhUntuk kontak dengan mukosa & kulit yang tak utuhUntuk kontak dengan bahan & instrumen terkontaminasiUntuk menangani limbahMEMAKAI SARUNG TANGAN

Mencegah perlukaan saat bekerjaMemegang benda tajamMenutup jarum suntikMenyerahkan instrumen tajamMelakukan teknik operasi yang benarSarung tangan gandaMelepas gaun operasi sebelum sarung tanganLain-lain:UPAYA KERJA YANG AMAN

Ingat .. PI

Persiapan set instrumen partus

Preparasi perineum

Penjahitan Robekan Jalan Lahir

Pegang alat dengan Benar

Pegang alat dengan Benar

Tusukan tegal lurus

Faktor Kegagalan Episiotomi Cara penjahitanFaktor benangInfeksiCairan vaginaPerawatan KU pasenPenyakit khronisKeganasan *

Kebiasaan Rutin Yang Membahayakan Penggunaan enema: tidak nyaman, dapat merusak usus besar, tidak merubah lamanya persalinan, terjadinya infeksi pada bayi baru lahir atau infeksi luka pada masa perinatal Pencukuran rambut pubis: membuat tidak nyaman dengan tumbuhnya kembali rambut, tidak mengurangi infeksi, dapat meningkatkan penularan HIV dan hepatitisPembersihan uterus setelah persalinan: dapat menyebabkan infeksi, trauma mekanik atau syokEksplorasi manual pada uterus setelah persalinanNielson 1998; WHO 1999.

Persalinan dan Kelahiran Normal: KesimpulanAdanya tenaga terampilPenggunaan partografMenggunakan kriteria spesifik untuk mendiagnosis persalinan aktifMembatasi penggunaan intervensi-intervensi yang tidak perluMenggunakan penatalaksanaan aktif pada persalinan kala tigaMendukung posisi yang menjadi pilihan ibu selama persalinan dan kelahiran bayiMemberikan dukungan emosional dan fisik secara terus menerus pada ibu selama persalinan

Do what you can, with what you have Where you are

TERIMA KASIH

***********Also refer to the HIV set.*Easiest to remember is handwashing.

Wash hands

Before and after examining any client (direct contact). After removing gloves because gloves may have holes in them. After exposure to blood or any body fluids (secretions and excretions), even if gloves were worn.*Enemas are uncomfortable, can damage the bowel and do not expedite labor or decrease neonatal infection or perinatal wound infection.Shaving does not reduce infection, and, in fact, may increase the risk of infection or transmission of HIV or hepatitis to the fetus if the mother has open cuts on the perineum. Lavage or revision of the uterus can cause infection, trauma and shock.*