Perpanjangan PKS FKTP.pdf
2
Nomor : 2327/VI-03/0814 Purwokerto, 29 Agustus 2014 Lamp : satu berkas Hal : Perpanjangan Perjanjian Kerjasama Yth. FKTP BPJS Kesehatan di Tempat Sehubungan dengan akan berakhirnya jangka waktu Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan dengan Saudara pada tanggal 31 Desember 2014, bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut : 1. Pasal 6 Perjanjian Kerjasama menyebutkan bahwa selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum berakhirnya Jangka Waktu Perjanjian, Para Pihak sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya apabila hendak memperpanjang Perjanjian ini. 2. Pada jangka waktu sebagaimana dimaksud pada poin 1, BPJS Kesehatan akan melakukan penilaian kembali (recredentialing) terhadap FKTP atas : a. fasilitas dan kemampuan pelayanan kesehatan (persyaratan administrasi dan persyaratan teknis) b. penyelenggaraan pelayanan kesehatan selama jangka waktu Perjanjian c. kepatuhan dan komitmen terhadap Perjanjian. 3. Recredentialing kami rencanakan dimulai pada bulan September 2014. 4. Penilaian persyaratan teknis dapat dilakukan apabila seluruh persyaratan administrasi sudah terpenuhi. 5. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengharapkan bantuan Saudara untuk mengisi aplikasi pengajuan sebagai FKTP BPJS Kesehatan, Surat Pernyataan Kesediaan menjadi Faskes BPJS Kesehatan dan formulir self-assessment sebagaimana terlampir dengan melampirkan fotocopi seluruh persyaratan administrasi. 6. Untuk dokter pengganti, harus melampirkan Surat Pernyataan Kesediaan menjadi dokter pengganti (terlampir) dan fotocopi Surat Ijin Praktek.
Transcript of Perpanjangan PKS FKTP.pdf
-
Nomor : 2327/VI-03/0814 Purwokerto, 29 Agustus 2014
Lamp : satu berkas
Hal : Perpanjangan Perjanjian Kerjasama
Yth. FKTP BPJS Kesehatan
di
Tempat
Sehubungan dengan akan berakhirnya jangka waktu Perjanjian Kerjasama antara
BPJS Kesehatan dengan Saudara pada tanggal 31 Desember 2014, bersama ini kami
sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Pasal 6 Perjanjian Kerjasama menyebutkan bahwa selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan
sebelum berakhirnya Jangka Waktu Perjanjian, Para Pihak sepakat untuk saling
memberitahukan maksudnya apabila hendak memperpanjang Perjanjian ini.
2. Pada jangka waktu sebagaimana dimaksud pada poin 1, BPJS Kesehatan akan melakukan
penilaian kembali (recredentialing) terhadap FKTP atas :
a. fasilitas dan kemampuan pelayanan kesehatan (persyaratan administrasi dan
persyaratan teknis)
b. penyelenggaraan pelayanan kesehatan selama jangka waktu Perjanjian
c. kepatuhan dan komitmen terhadap Perjanjian.
3. Recredentialing kami rencanakan dimulai pada bulan September 2014.
4. Penilaian persyaratan teknis dapat dilakukan apabila seluruh persyaratan administrasi
sudah terpenuhi.
5. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengharapkan bantuan Saudara untuk mengisi
aplikasi pengajuan sebagai FKTP BPJS Kesehatan, Surat Pernyataan Kesediaan
menjadi Faskes BPJS Kesehatan dan formulir self-assessment sebagaimana terlampir
dengan melampirkan fotocopi seluruh persyaratan administrasi.
6. Untuk dokter pengganti, harus melampirkan Surat Pernyataan Kesediaan menjadi dokter
pengganti (terlampir) dan fotocopi Surat Ijin Praktek.
-
7. Untuk persyaratan teknis SDM lainnya (perawat, bidan, apoteker) harus melampirkan
Surat Ijin Praktek / Surat Ijin Kerja
8. Untuk pelatihan kompetensi, harus melampirkan fotocopi sertifikat.
Mengingat waktu yang terbatas, kami harapkan berkas (hardcopy) dapat kami
terima paling lambat tanggal 15 September 2014 untuk selanjutnya dilakukan
recredentialing.
Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.
Kepala Cabang Utama
Arief Syaefudin
LD/ew/PK.00
