PERJUANGAN PANJANG MENURUNKAN ANGKA

KEMATIAN IBU DAN BAYIKerjasama FKM UNDIP – UNICEF

(2011- 2014)

TANDA TANGAN MOU ANTARA UNDIP DG UNICEF UNTUK PERCEPATAN MDG’S POINT 4 DAN 5

MOU UNICEF-UNDIP-UNCEN

PERCEPATAN MDG’S POINT 4 & 5

KOMITMEN & SIAP KERJA KERAS MENURUNKAN AKI & AKB (2011 – 2014)

KONSEP AWAL & PETA INTERVENSI

KERANGKA KONSEP MENURUNKAN AKI - AKB (UNICEF – PEMERINTAH RI)

Kegiatan Memperkuat

sistem pelayanan

Kegiatan Assessment & Advokasi

Kegiatan Pengembanga

n Model

Kegiatan Mobilisasi

Sosial

Tahun 2015, Anak dan Perempuan, terutama yang paling menderita, mendapat manfaat dari upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dan persalinan serta

pelayanan dasar seperti gizi, air bersih, sanitasi dan perilaku hidup bersih dan sehat, pencegahan penularan HIV dari Ibu ke Anak, Kesehatan dan termasuk

kondisi darurat.(Program Component Results)

Di provinsi yang terpilih, cakupan Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal

meningkat 20% dan kematian anak turun 20% dari baseline (Intermediate Results)

Pada akhir tahun 2011, kendala untuk

meningkatkan kualitas pelayanan KIA

teridentifikasi, dengan cara melakukan analisa

keadilan dan melaksanakan “investment

case“(Milestone 1)

Pada akhir Juni 2012, di provinsi fokus ditemukan

model paket persalinan yang aman dan strategi

kelangsungan hidup anak terutama didaerah yang sulit

dijangkau (Milestone 2)

Pada pertengahan Juni 2013, model intervensi di 10

kabupaten fokus melalui pelaksanaan proyek KIA

menemukan cara yang tepat untuk mengatasi kesenjangan

mendapatkan akses dan kualitas pelayanan yang baik

(Milestone 3)

Kegiatan Capacity Building

SERVICE DELIVERY FLOW KESEHATAN IBU-ANAK (MODIFIKSI DTPS KIBBLA)

SERVICE FEATURE/DESIGN

a. Kesehatan Ibu danAnak

b. Kesehatan Bayi danAnak Balita

c. Perbaikan GiziMasyarakat

d. Program Obat danPerbekalan

DISTRIBUSI PELAYANAN KIA

KECEPATAN PENYAMPAIAN KE UNIT PELAYANAN KETEPATAN JUMLAH &

KUALITAS SUMBER DAYA SESUAI KEBUTUHAN UNIT PELAYANAN

MOBILISASI :

PERSONIL PROCEDURE ORGANISASI KEUANGAN OBAT UMUM

& PERBEKALAN KIA PERBEKALAN GIZI MASYARAKAT

INFORMASI / DATA SURVEILAN

SERVICE POINT Puskesmas &

jaringannya RSU

SwastaKader/Toma-ga

TARGET GROUP

Kelompok Ibu , Bayi Baru Lahir,

Bayi & Anak Balita

Needs :

PeningkatanPelayananKIA

Decision Making :

Perbaikan Pelayanan Melalui : Advokasi; Kebijakan; DTPS; Capacity Building; Kemitraan

Penjangkauan

PengOrganisasian

PEMDA DPRD

CSO, Donors, Univ ersity MEDIA

PETA INTERVENSI MULTIYEARS PENURUNAN AKI & AKB DI BREBES

Pelatihan Equity Analysis

Pelatihan Equity Analysis

Peningkatan kapasitas Nakes KIA melalui

diklat

Peningkatan kapasitas Nakes KIA melalui

diklat

Evaluasi Jamkesmas, Jampersal & Inisiasi

Jamkesda

Evaluasi Jamkesmas, Jampersal & Inisiasi

Jamkesda

Kebijakan & Budgetting Program KIA (Rencana

Aksi Daerah utk MDG’s)

Kebijakan & Budgetting Program KIA (Rencana

Aksi Daerah utk MDG’s)

Pelatihan Modifikasi DTPS

KIBBLA

Pelatihan Modifikasi DTPS

KIBBLA

Pelatihan RDQAPelatihan RDQA

Penanganan Bumil Komplikasi

(Puskesmas kebawah)

Penanganan Bumil Komplikasi

(Puskesmas kebawah)

CENTER OF MATERNAL NEONATAL CHILD HEALTH

IMPROVEMENT

CENTER OF MATERNAL NEONATAL CHILD HEALTH

IMPROVEMENT

MENELISIK PROBLEMATIKA PENANGANAN IBU

KOMPLIKASI DI BREBES

HASIL AUDIT MATERNAL PERINATAL DI KROSCEK KE BIKOR PUSKEMAS

OBSERVASI & INDEPTH INTERVIEW KPD BIDAN PRAKTEK SWASTA DIDAMPINGI BIDAN DARI PUSKESMAS

SEKILAS LINGKUNGAN SOSIAL TEMPAT SALAH SATU IBU BERSALIN YANG MENINGGAL

POTRET KELUARGA TUKANG BECAK YG HARUS KEHILANGAN IBU & BAYINYA KRN DITOLONG DUKUN BAYI

MASIH BANYAK IBU & BAYI YG MEREGANG NYAWA DILUAR SANA …

FIGUR DOKTER SPESIALIS DI RS. PONEK DAERAH … BANYAK “PR” YG HARUS SEGERA DISELESAIKAN !

RS PONEK BELUM BISA JALAN APA YG HARUS DIPERBUAT ??

FASILITAS YG MINIM HANYA SBG AKIBAT … LEMAHNYA POLITIK ANGGARAN MASIH MENJADI MOMOK DI KESEHATAN

LAPORAN HASIL ASSESSMENT

KEMATIAN IBU KAB. BREBES TAHUN 2007 S/D BULAN AGUSTUS 2012

48

64

45

36 3430

0

10

20

30

40

50

60

70

TH. 2007 TH. 2008 TH. 2009 TH. 2010 Th.2011 Th. 2012 s/dbln Agustus

NO PENYEBAB 2009 TEMPAT MENINGGAL

2010 TEMPAT MENINGGAL

2011 TEMPAT MENINGGA

L1 JANTUNG/

DECOMP11 (26,19%) RSUD (III); RS

(III); RSBA (I); RSI (I); JALAN (I)

4 (11,43%) RSUD (II); RS (I)

3 (10%) RSBA (I); RSBA (II)

2 EKLAMSI 9 (21,43%) RSUD (III), RUMAH (II), RS

(II), JALAN (I); RSBA (I)

8 (22,86%) RS SITI (I); RS KAR

(I);RUMAH (I); RS (I); RSUD (III);

RSBA (I)

7 (23,33%) RSUD (III); RSBA (II);

RS (I); RSI HA (I)

3 PERDARAHAN 6 (14,29%) RSBA (I); RSUD (II); RS (II)

6 (17,14%) RSKAR (I); RUMAH (I);

RSDA (I); RSBA (II); RSUD (I)

2 (6,67%) RSDA (I); RSMB (I)

4 LAIN2 4 RSUD (II), RSMB (I)

5 (14,29%) RUMAH (I); RSUD (II)

2 (6,67%) JALAN (I); RUMAH (I)

5 INFEKSI 3 RSKAR (I); RSUD (I)

2 RSBA (I) 4 (13,33%) RSUD (I); RS (I)

6 EMBOLI 2 17 SESAK NAFAS 2 RSUD (I) -8 ATONIA UTERI 1 RSUD (I) 2 JALAN (I)

9 INVERSIO 1 RSMB(I)10 TBC 1 RSI (I)11 TIDAK JELAS 112 KOSONG 1 1 RS (I) 1 RUMAH (I)

13 RUPTUR/PROLAP UTERI

2 3 (10%) RS (I); JALAN (I);

RSBA (I)14 PRE EKLAMSI 1 RSBA (I) 1 RUMAH (I)15 POST CURET 1 RSMB (I)16 ANEMIA POST

PARTUM1 RSBA (I) 1 RS (I)

17 PARTUS GEMELI 1 JALAN (I)18 GAGAL NAFAS 1 RS (I)19 ABSES 1 RSMB (I)20 RETENSIO

PLACENTA2 KLINIK

RANAP (I); RSBA (I)

21 PEB 2 RSI HA (I); RS WALET

(I)22 PLACENTA

PREVIA1

NO PENYEBAB 2009 TEMPAT MENINGGAL

2010 TEMPAT MENINGGAL

2011 TEMPAT MENINGGA

L

32%

29%12%

9%

6%3% 3% 3% 3%

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2011 BERDASARKAN KARAKTERISTIK SEBAB KEMATIAN

PERDARAHAN

EKLAMPSI

INFEKSI

DECOMP

RUPTUR UTERI

EMBOLI AIR KETUBAN

PARTUS LAMA

SEPSIS ABDOMINAL PREGNANCYLAIN - LAIN

LAIN – LAIN : PARTUS SUNGSANG KARENA KELELAHAN

61 % kematian maternal disebabkan oleh perdarahan & eklampsia

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2012 S/D BLN JULI BERDASARKAN KARAKTERISTIK SEBAB KEMATIAN IBU

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2012 S/D BLN JULI BERDASARKAN KARAKTERISTIK

PENDIDIKAN IBU

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2012 S/D BLN JULI BERDASARKAN KONDISI IBU SAAT MENINGGAL

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2012 S/D BLN JULI BERDASARKAN TEMPAT MENINGGAL

PROPORSI KEMATIAN IBU TAHUN 2012 S/D BLN JULI BERDASARKAN KARAKTERISTIK PENOLONG

PERSALINAN

PROFIL KEMATIAN BAYI & BALITA

LAIN – LAIN MELIPUTI : DISTOCIA, IKHTERUS, MENINGITIS, HEPATOMEGALI, PEMBENGKAKAN JANTUNG, DEMAM TINGGI, THYPOID

LAIN – LAIN : LEUKEMIA, DEHIDRASI, HIDROCEPALUS, HIPERGLIKEMI, SHOCK SEPTIK, TRAUMA LAHIR, AFTER COMING HEAD, PERDARAHAN INTRACRANIAL, KEJANG, THYPOID, IKHTERUS

LAIN – LAIN MELIPUTI : Sindrom Neprotik, Febris

SITUASI STATUS GIZI MASY

NO KEGIATAN TARGET 2009 2010 2011

1 Bumil KEK 5% 3,4% 0,95% 1.63%

2 Bumil Anemia 45% - - 7,63%

3 Gizi Buruk BB/U 3% 2,99% 1,62% 1,63%

4 Gizi Buruk BB/TB 3% 1,15% 1,21% 0,89%

5 Stunting TB/U 5% - 22% 22,54%

6 ASI Eksklusif (E6) 80% 21,85% 26,46% 28,77%

7 Distribusi Fe 90 95% 93,47% 93,75% 94,07%

8 Distribusi Vit A Bufas

100% 91,92% 92,46% 94,84%

9 Ratri kurus 5% 23,36% 40,56% 33,46%

10 WUS kurus 5% 9,42% 9,09% 9,16%

JUMLAH KASUS

2008 2009 2010 2011 2012 (Juni)

BB/U 193 462 359 347 373

BB/TB 33 60 60 42 65

TB/U - - - - 225

PERKEMBANGAN KASUS GIBUR

BENAHI KUALITAS DATA RUTIN KIA

DENGAN TOOLS RDQA

DIAWALI DG “TOT” NASIONAL SELAMA 3 HARI DI SOLO

PELATIHAN DG PRAKTEK LAPANGAN AUDIT DATA RUTIN KIA (RS, PUSKESMAS/ DINKES KLATEN)

FEED BACK DR PRAKTEK LAPANGAN LANGSUNG DIRESPON KADINKES/ DIREKTUR RS

DISKUSI LEBIH INTENSIF TTG HASIL TEMUAN/PENYIMPANGAN DATA KIA DI LAPANGAN

PENUTUPAN ‘TOT’ RDQA DENGAN SEGUDANG AGENDA (FOLLOW UP)

BEBERAPA KALI WORKSHOP UTK PENYEMPURNAAN PEDOMAN RDQA

TIADA KATA MENYERAH DEMI MENGHASILKAN TOOLS YG HANDAL NAMUN TETAP MUDAH & MURAH

KERJA KERAS INI MULAI BERBUAH MANIS DGN REPLIKASI RDQA INI DI LAIN PROPINSI & KARIER SBG KONSULTAN PROFESIONAL KIAN TERBUKA LUAS

ADA 2 VERSI PANDUAN YAITU YG BERBASIS SOFTWARE DAN VERSI MANUAL … TINGGAL DIPILIH SESUAI KEMAMPUAN SDM DI DAERAH

MENCARI SOLUSI KETIDAK ADILAN

DALAM SUBSIDI BIAYA BEROBAT BAGI MASKIN

16 KRITERIA MASKIN YG DISESUAIKAN DGN BPS PUSAT TERBARU (2010)

ALOTNYA PERDEBATAN UNTUK MERANCANG PERBUP TTG KRITERIA MASKIN DI BREBES

SETELAH 2 WORKSHOP & SEKITAR 1 BLN PENDAMPINGAN AKHIRNYA DRAFT PERBUP BERHASIL DISUSUN

AUDIENSI DGN BUPATI UTK PENETAPAN PERBUP

TTG KRITERIA MASKIN

PESERTA WORKSHOP DIUNDANG UNTUK AUDIENSI DG BUPATI

SALAH SATU HASIL KERJASAMA TIGA PIHAK UTK PENETAPAN KRITERIA MASKIN DI BREBES DLM BENTUK PERBUP

PROSES “PENGAWALAN” SETELAH AUDIENSI SAMPAI AKHIRNYA KELUAR PERBUP TTG KRITERIA MASKIN

PASCA KELUAR PERBUB KRITERIA MASKIN

DILANJUTKAN INISIASI PEMBENTUKAN JAMKESDA

CENTER OF MATERNAL, NEONATAL & CHILD HEALTH

IMPROVEMENT

KONSEP PENGEMBANGAN CENTER OF MATERNAL, NEONATAL & CHILD• PEMANFAATAN HASIL

KEMITRAAN STRATEGIS DAN /ATAU RI&D IPTEK KIA UNTUK PERBAIKAN PROGRAM COMMUNITY DEVELOPMENT BIDANG KIA

• PEMANFAATAN HASIL KEMITRAAN STRATEGIS DAN/ATAU RI&D IPTEK KIA UNTUK ADVOKASI KEBIJAKAN BIDANG KIA

• PENELITI & MAHASISWA DI 8 BIDANG KONSENTRASI DI FKM UNDIP

• PENELITI DIPEMDA/DKK BREBES

• PENELITI & MAHASISWA 2 AKBID DI BREBES

• LEMBAGA DONOR • LEMBAGA

LITBANG • CIVIL SOCIETY

ORGANIZATION

DIVISI COMMUNIT

Y DEVELOPM

ENT BIDANG KIA

DIVISI ADVOKASI KEBIJAKAN BIDANG

KIA

DIVISI RISET &

PENGEMBANGAN IPTEK

BIDANG KIA

DIVISI KEMITRAA

N STRATEGIS

BIDANG KIA

ALTERNATIF STRUKTUR & SASARAN CENTER OF MATERNAL AND CHILD HEALTH IMPROVEMENT (CMCHI)

AREADIVISI

SDM KIA COMmunication-for-

DEVelopment (C4D)

SERVICE PROVIDER

ADVOCACY

LITBANG (OPERATIONAL RESEARCH)

Training needs ass nakes KIA (muncul byk modul)Workshop pengembangan SDM KIA/Kes

Menemukan model/metode CD baru

GIS, RDQA, CC, DTPS PLUS

EVIDENCE BASED POLICY, ISSUES EQUITY

DIKLAT Soft skill tertentu dari SDM KesPiloting, buat modul untuk soft skill

KP IBUKELAS IBU HAMIL

Diklat kualitas data, peningkatan pelayanan kesehatan, perencanaan KIA

Teknik fasilitasi, advokasi

PUBLIKASI & KERJASAMA

Pencetakan/ISBNLesson learned, jurnal

Publishing Lesson learned / good practice

PNPM KesehatanPKH Prestasi

LOGISTIK Support facilities : tempat dan fasilitas lain (share resources—tmsk admin), ruang diklat, display, bahan/alat u praktik/diklat

AREA INTERVENSI YANG SIAP JADI ALTERNATIF KOLABORASI DENGAN PBL• RDQA : ROUTINE DATA QUALITY ASSESSMENT

– SKILL UTK MENJADI CALON “AUDITOR” UTK MENILAI KUALITAS REPORT/RECORD DATA RUTIN BIDANG KIA DI LEVEL BIDAN DESA S/D PUSKESMAS

– SKILL UTK MENJADI “TENAGA ADMIN” UTK PERBAIKAN SISTEM REPORT/RECORD BIDANG KIA DI LEVEL BIDAN DESA S/D PUSKESMAS

• COMMUNITY DEVELOPMENT : – SKILL SBG CO FASILITATOR DI KP (KELOMPOK PEDULI) IBU

YG ADA DI 50 DESA• MODEL PENANGANAN IBU KOMPLIKASI DITINGKAT

DESA:– SKILL SBG CO FASILITATOR DALAM PENYUSUNAN CITIZEN

CHARTERED UTK MELINDUNGI HAK & KEWAJIBAN DARI MASYARAKAT/IBU HAMIL DAN BIDAN KHUSUSNYA PELAYANAN EMERGENSI NEONATUS & OBSTETRIK DASAR

ALTERNATIF YANG HARUS DIEKSPLORE UNTUK PENGEMBANGAN KEDEPAN• PENGEMBANGAN PETA ‘GIS’ YANG TERINTEGRASI DG

SISTEM REMINDER BERBASIS TEKNOLOGI ‘SMS’ UNTUK MENDUKUNG SISTEM INFORMASI & KOMUNIKASI PELAYANAN RUJUKAN KE PONED &/ATAU PONEK

• PAKET INTERVENSI BIDANG GIZI YANG MENJADI FAKTOR RISIKO AKI/AKB

• PAKET INTERVENSI BIDANG KESLING YANG MENJADI FAKTOR RISIKO AKI/AKB

• SINKRONISASI TEMA ATAU PEMBUATAN PAYUNG PENELITIAN UTK SKRIPSI MAUPUN THESIS

• MERINTIS PENDEKATAN MULTIDISIPLIN/MULTIPROFESI UTK PBL , MAGANG ATAU KKN TEMATIK

• JOINT RESEARCH & DIKLAT DENGAN LUAR UNDIP (INTERUNIVERSITY NASIONAL MAUPUN INTERNASIONAL) TERMASUK PUBLIKASINYA (PERLU BIKIN JURNAL KHUSUS KIA ?)

KEY SUCCESS FACTORS• PADA FASE PERSIAPAN:

– KOMITMEN KEMITRAAN DARI STAKEHOLDERS KUNCI DI BREBES – KOMITMEN UNTUK BERKOLABORASI DARI INTERNAL TIM PBL & TIM

UNICEF – SUPPORT DARI PIMPINAN FAKULTAS DAN DAERAH BREBES – KETERSEDIAAN TOOLS & MODUL UTK FASILTASI MAUPUN EVALUASI

• PADA FASE IMPLEMENTASI AWAL :– PENGORGANISASIAN DENGAN STAKEHOLDERS KUNCI DI BREBES – KECUKUPAN (JUMLAH & KUALITAS) SUMBER DAYA PENDUKUNG– TRANSFER OF KNOWLEDGE & SKILL DARI SDM (DOSEN

PENDAMPING LAPANGAN)• PADA FASE IMPLEMENTASI LANJUTAN:

– KECUKUPAN DAN SUSTAINABILITAS PENDANAAN– MARKETING KE DONOR/PIHAK LUAR – REPLIKASI /SCALED UP

ALTERNATIF STRUKTUR ?KETUA CMNCHI

KESEKRETARIATAN:- SEKRETARIS- BENDAHARA

DIVISI RISET & PENGEMBANGAN

IPTEK BIDANG KIA

DIVISI KEMITRAAN STRATEGIS BIDANG KIA

DIVISI COMMUNITY

DEVELOPMENT BIDANG KIA

DIVISI ADVOKASI KEBIJAKAN BIDANG KIA

SKENARIO PEMBIAYAAN CENTER KIA

KOMITMEN DAN KOMPOSISI

PENDANAAN DARI :

-PEMDA BREBES ?- FKM UNDIP ?- DONOR : ?

NEED ASSESSMENT DANA

UTK OPERATIO

NAL & PENGEMBANGAN LAB. KIA 2012 -

….

INISIASI DANA

UNICEF UNTUK

PEMBENTUKAN &

OPERASIONALISASI LAB.

KIA 2011-2012

INTERNSHIP SISWA ASING DI BREBES DAN SEMARANG

INTERNSHIP SISWA USA

BELAJAR FOGGING FOCUS DHF

BELAJAR PETA IBU HAMIL RISTI

INTERNSHIP SISWA USA

BELAJAR DI LOKET OBAT BELAJAR DI POSYANDU

INTERNSHIP SISWA USA

BELAJAR SISTEM ADMINISTRASI BELAJAR DENGAN CERIA

INTERNSHIP SISWA USA

PERSAHABATAN LINTAS BANGSA SEMOGA JADI KENANGAN INDAH

Ssssssst…..Terima Kasih