Perdarahan Dalam Obstetric(1)

8/19/2019 Perdarahan Dalam Obstetric(1)

1/46

PERDARAHAN DALAM

OBSTETRIC


2/46

ABORTUS

• DEFINISI – Ancaman atau pengeluaran hasl !"nseps

se#elum $ann %apat h%up % luar !an%ungan&'HO IMPAC menetap!an #atas U( )** mgg+ ##rp

lteratur lan )*, mgg atau#erat $ann !urang %r-,, gr – A#"rtus sp"ntan a%alah a#"rtus .g t$% scr alamah

tanpa nter/ens luar 0#uatan1 ut! menga!hr!ehamlan ts#& Termn"l"g umum untu! masalahn a%lh !eguguran atau mscarrage

– A#"rtus #uatan a%alah a#"rtus .g t$% a!#atnter/ens ttt .g #ertu$uan ut! menga!hr pr"ses!ehamlan& Termn"l"g ut! !ea%aan n a%alahpengguguran+ a#"rs atau a#"rtus pr"/"!atus


3/46

DIA2NOSIS

• Per%arahan per/agnam %r #erca!hngga #er$umlah #.!

• Perut n.er %an !a!u

• Pengeluaran se#agan pr"%u! !"nseps

• Ser/!s %pt menutup maupun mem#u!a

• U!uran uterus le#h !ecl %r .gseharusn.a

• US2


4/46

FA(TOR PREDISPOSISI• FA(TOR 3ANIN

– (elanan genet! 0!r"m"s"m1• FA(TOR IBU – In4e!s+ !elanan h"rm"nal

0hp"tr"%sme1+ DM+ malnutrs+penggunaan "#at*an+ mer"!"!+!"nsums al!"h"l+ 4a!t"rmun"l"gs %an %e4e! anat"msspt uterus %%els4+n!"mpetensa ser/!s0penpsan %an pem#u!aanser/!s se#elum 5a!tu n partu+umumn.a p% TM II1 %anshne!hae uter !rn sn%r"mAsherman

• FA(TOR A6AH – (elanan sperma


5/46

PENAN2ANAN UMUM

• La!u!an penlaan a5al ut! segeramenentu!an !"n%s pasen 0ga5at %arurat+!"mpl!as #erat atau mash cu!up sta#l1

• Pa%a !"n%s ga5at %arurat+ sgr upa.a!an

sta#lsas pasen se#elum mela!u!antn%a!an lan$utan 0e/aluas me%! ataumeru$u!1

• Penlaan me%! ut! menentu!an !ela!antn%a!an % 4asltas !esh setempat atau%ru$u! !e rumah sa!t


6/46

• Bla pasen s."! atau !"n%sn.a#uru! a!#at per%arahan he#at+ sgratas !"mpl!as ts#

• 2una!an $arum n4us #esar 078 21%an #er!an tetesan cepat 0-,, ml1%alam * $am pertama NaCl9RL

• Per!sa !a%ar H#+ g"l"ngan %arah%an u$ pa%anan slang 0cr"ssmatch1


7/46

• Ingat: kemungkinan hamilektopik pada pasien hamil muda

dengan syok berat• Bla ter%apat tan%a* sepss+ #er!an

ant#"t! .ang ss

• Temu!an %an hent!an %engansegera sum#er per%arahan

• La!u!an pemantauan !etat ttg

!"n%s pascatn%a!an %anper!em#angan lan$utan&


8/46

Dagn"ss : penatala!sanaan per%rhan p% !ehmlanmu%a

Perdrhn Serviks Uterus Gejala/tanda Diagno

sis

Tindakan

Bercakhinggasedang

Tertutup Sesuai dgnusia gestasi

Kram perut a!ah

Uterus lunak

"#mmi$

nens

%s prdrhn

#stirahat

&o coitus

Sedikit

memesardr normal

'imung/pingsan

&(eri prt !h&(eri go(angporsio

)assa adne*a

+airan easintraadomen

Kehmln

ektopik(gterganggu

'aparotomi

dan parsialsalpingektomi

Tertutup/teruka

'h kecil drusia gestasi

Sedikit /tanpan(eri prt !h

,i! ekspulsi hslkonsepsi

"ortuskomplit

Tdk perluterapi spesi-ikperdrhanerlanjut atauin-eksi


9/46

Perdrhn Serviks Uterus Gejala/tanda Diagnosis

Tindakan

Sedanghg masi-/ an(ak

Teruka Sesuai usiakehamilan

Kram/n(eri perut!h.

Blm tjd ekspulsihsl konsepsi

"ortusinsipi$ens

vakuasi

Kram/n(eri perut

!h.kspulsi sgn hslkonsepsi.

"ortus

inkom$plet

vakuasi

Teruka 'unak 0 lhesar dr

usia gestasi

)ual/muntah

Kram perut !h

Sindroma mirippreeklampsia

Tak ada janin

Keluar jaringanseperti anggur

"ortusmola

vakuasitatalaksana

mola.

Dagn"ss : penatala!sanaan per%rhan p% !ehmlanmu%a


10/46


11/46

ABORTUS SPONTAN

• A#"rtus Immnens – T$% per%arah #erca! .g menun$u!!an ancaman

th% !elangsungan suatu !ehamlan& Dalam!"n%s n+ !ehamlan mash mung!n #erlan$ut

atau %pertahan!an

• A#"rtus nspens – Per%arahan rngan hngga se%ang p%

!ehamlan mu%a %mana hasl !"nseps mash

#era%a %lm !a/um uter& ("n%s nmenun$u!!an pr"ses a#"rtus se%ang#erlangsung %an a!an m$% a#"rtus n!"mpletatau !"mplt


12/46

• A#"rtus n!"mplt

– Per%arahan p% !ehamlan mu%a %manase#agan %r hasl !"nseps telah !eluar

%r !a/um uter mll !anals ser/!als

• A#"rtus !"mplt

– Per%arahan p% !ehamlan mu%a %mana

seluruh hasl !"nseps telah %!eluar!an%r !a/um uter


13/46

RETENSI 3ANIN MATI0MISSED ABORTION1

• Per%arahan p% !ehamlan mu%a%serta %engan retens hasl !"nseps.ang telah mat hngga ; mnggu

atau le#h

• Basan.a %agn"ss t%a! %pt%tentu!an hasln.a %alam satu !al

pemer!saan+ melan!an memerlu!an5a!tu pengamatan %an pemer!saanulang


14/46

ABORTUS INFE(SIOSA

• A%alah a#"rtus .g %serta %gn!"mpl!as n4e!s

• A%an.a pen.e#aran !uman9t"!sn !e%alam sr!ulas %an !a/umpert"neum %apat menm#ul!ansept!ema+ sepss atau pert"nts


15/46

ABORTUS TIDA( AMAN0UNSAFE ABORTION1

• Upa.a untu! termnas !ehamlanmu%a %mana pela!sana tn%a!an ts#t%! mempun.as cu!up !eahlan %an

pr"se%ur stan%ar .g aman shg %ptmem#aha.a!an !eselamatan $5apasen


16/46


17/46


18/46


19/46

PENAN2ANAN A'AL

• (U

• Tan%a* s."!< pucat+ #er!erngat #.!+pngsan+te!anan sst"l! )=, mmHg+na% >7,, ?9ment

• Tan%a* n4e!s


20/46

TATALA(SANA (HUSUS

• ABORTUS IMINENS

– Pertahan!an !ehamlan

– T%a! perlu peng"#atan !husus

– 3gn mela!u!an a!t@tas @s! #erle#hanatau hu# se?

– 3!a per%arahan #erhent+ pantau !"n%s

#u+pemantauan H# %an US2 setap mnggu

– 3!a per%arahan #erhent pantau %gn US2


21/46

• ABORTUS INSIPIENS – ("nselng ut! tn%a!an e/a!uas

– U( )78 mgg e/a!uas #er!an erg"metrn ,+*mg IM

– U( >78 mgg tunggu pengeluaran hsl !"nsepsscr sp"ntan+ #la perlu #er n4us , IU "!st"sn%lm 7 L NaCl ,+= atau RL , tpm

– Pemantauan pascatn%a!an setap , ment slm

* $am – E/aluas TT+ PP+ tan%a a!ut a#%"men+ pr"%u!surn setap 8 $am slm * $am& Per!sa H# setelah* $am& Bla #a!+ H# >;g9%l #u #"leh pulang


22/46

• ABORTUS IN(OMPLET

– La!u!an !"nselng

– 3!a per%arahan rngan atau se%ang %an!ehamlan )78 mgg< guna!an $ar atau 4"rcepcncn ut! mengeluar!an hasl !"nseps .g mecuat!e ser/!s

– 3!a per%arahan #erat %an U( >78 mgg+ la!u!ane/a!uas s uterus Aspras a!um Manual

0AM1& (uret ta$am %la!u!an $!a AM t%a!terse%a& 3!a e/a!uas t%! segera %la!u!an+#er!an erg"metrn ,+* mg IM 0%pt %ulang 7-ment !m% $!a perlu1


23/46

– 3!a usa !ehamlan >78mgg+ #er!an n4us, IU "!st"sn %lm 7 L NaCl ,+= atau RL ,tpm ut! mem#antu pengeluaran hasl!"nseps

– La!u!an e/aluas TT pascatn%a!an setap, ment selama * $am& Bla !"n%s #a!pn%ah!an #u !e ruang ra5at

– E/aluas TT+ PP+ tan%a a!ut a#%"men %an

pr"%u!s urn setap 8 $am selama * $am&Per!sa !a%ar HB setelah * $am& Bla haslpemantauan #a! %an !a%ar HB >; g9%l+ #u#"leh pulang


24/46

• ABORTUS (OMPLIT

– T%a! %perlu!an e/a!uas lg

– ("nselng ut! %u!ungan em"s"nal %an

mena5ar!an !"ntraseps pasca !eguguran – O#ser/as !ea%aan #u

– Apa#la %temu!an anema se%ang+ #er!anta#let SF 8,, mg9har selama * mgg+ $!aanema #erat #er!an tran4us %arah

– E/aluas !ea%aan #u setelah * mgg


25/46

• MISSED ABORTION – ("nselng – 3!a U( )7*mgg< e/a!uas %gn AM atau sen%"!

!uret

– 3!a U( >7* mgg namun )78 mgg< past!an ser/!ster#u!a+ #la perlu la!u!an pematangan ser/!sse#elum %la!u!an %latas %an !uretase& La!u!ane/a!uas %gn tang a#"rtus %an sen%"! !uret

– 3!a U( 78** mgg< la!u!an pematangan ser/!s&La!u!an e/a!uas %gn n4us "!st"sn *, IU %lm -,,

ml NaCL atau RL , tpm hngga t$% e!spuls hasl!"nseps& Bla %lm * $am e/a!uas t%! t$%+ e/aluas!em#al s#lm merencana!an e/a!uas le#h lan$ut&


26/46

– La!u!an e/aluas TT setap , mentselama * $am& Bla #a! pn%ah!an !eruang pera5atan

– La!u!an e/aluas TT+ PP+ tan%a a!uta#%"men+ pr"%u!s urn setap 8 $am slm* $am& Per!sa HB setelah * $am+ $!anhasl >; g9%l #u #"leh pulang


27/46

• A#"rtus n4e!s"sa<

– Ru$u!+ rest"ras caran 0RL9NS1 %anant#"t! 0ampsln 7 g %an

metr"n%a"le -,,mg1 – 3!a a%a r5a.at a# t%! aman #er ATS

%an TT


28/46

AM


29/46

ALAT AM


30/46

(URETASE


31/46

INFORMASI PASCATINDA(AN

• Tan%a* pemulhan #er$alan n"rmal<

– Spasme atau !ram p% uterus hngga##rp har pascatn%a!an+

#erangsur#er!urang atau msh %pt%atas %gn analgesa rngan

– 3umlah per%arahan .g ma!n lama

ma!n #er!urang – (em#aln.a s!lus menstruas 0; mgg1


32/46

• Ber!an pen$elasan ttg "#at"#atan .gmash perlu %per"leh9%perguna!an atau##rp petun$u! .g harus %la!u!an<

– 2e$ala* .g memerlu!an pemer!saan ulang<• Spasme atau !ram perut t%! menghlang atau

sema!n he#at

• Per%arahan #erlan$ut 0>*mggu1

• Per%arahan #.!

• N.er he#at atau ntenstasn.a menng!at

• Demam+ mengggl atau lemah

• 2angguan !esa%aran atau pngsan


33/46

A(DR pasca !eguguran

• (esu#uran %apat !em#al !ra* 7 harsetelah !eguguran& Untu! mencegah!ehamlan+ A(DR umumn.a %pt %pasangscr aman setelah a# sp"ntan atau %n%u!s&

• ("ntran%!as pemasangan A(DR pasca!eguguran a&l< n4e!s pel/!+ a# sept!+ atau!"mpl!as serus lan %r a#"rtus&

• Te!n! pemasangan A(DR masa nter/al

%guna!an ut! a# TM I& 3!a a# t$% %atas U(78 mgg+ppemasangan A(DRharus%la!u!an "leh tenaga .g men%pt!anpelathan !husus


34/46


35/46


36/46

MOLA HIDATIDOSA

Bagan %r pen.& Tr"4"#last!gestas"nal+ .g %se#a#!an "leh!elanan p% /ll !h"r"n! .g

%se#a#!an "leh pr"l4erastr"4"#last! %an e%em


37/46

DIA2NOSIS

• Per%arahan per/agnam #erupa #erca!hngga #.!

• Mual %an muntah he#at•

U!uran uterus le#h #esar %r U( • T%a! %temu!an $ann ntrautern• N.er perut• Ser/!s ter#u!a

• (eluar $arngan spt anggur+ t%a! a%a $ann• Ta!!ar%+ #er%e#ar* 0tan%a tr"t"!s!"ss1• US2


38/46

FA(TOR PREDISPOSISI

• Usa haml tll mu%a %an tua

• R5a.at !ehamlan m"la se#elumn.a

• B#rp peneltan menun$u!!anpenggunaan !"ntrasespt4 "ral


39/46

MASALAH <

Per%arahan

Rs!" t$% !eganasan 0ch"r" carsn"ma1

("mpl!as <

Per%arahan %an s."!

Pree!lamps(rss tr"%

Hperemess gra/%arum

(eganasanPer4"ras

In4e!s


40/46

E/aluas !ln! <

R5 ha% tera!hr %an !ehamlan

Per%arahan t%! teratur %an sp"ttng

Pem#esaran uterus a#n"rmal

Peluna!an ser/!s %an !"rpus uter T%a! a%a #all"tement

US2


41/46

Penanganan <

E/a!uas $arngan m"la

In4us 7, IU "!st"sn 9-,, ml NaCl9Iu, s9% 8, tts 9mnt

(enal tan%a trt"!st"ss&


42/46

(EHAMILAN E(TOPI(

(ehamlan e!t"p! a%lh !ehamlan .g t$%% luar rahm 0uterus1& Hampr =-!ehamlan e!t"p! t$% % ##g segmen

tu#a 4al"p+ %gn - ssan.a t%p %"/arum+ r"ngga pert"neum atau%%lm ser/!s

Apa#la t$% ruptur % l"!as mplantas

!ehamlan+ ma!a a!an t$% per%arahanmas4 %an n.er a#%"men a!ut .g%se#ut !ehamlan e!t"p! terganggu&


43/46

Penlaan (ln! <

( E T <

Haml mu%a %gn rasa n.er %serta !"n%sga5at %arurat %an a#%"mal a!ut&

Pucat

(esa%aran menurun %an lemah

S."! 0hp"/"lem!1

Na% menng!at > 77*?9mnt

Perut !em#ung : n.er te!an

Tan%a* caran #e#as ntraa#%"men N.er prt #5h+ ma!n he#at #l t#h

%gera!!an

N.er g".ang p"rt"


44/46

Dagn"ss #an%ng <

A# mmnens

Ra%ang panggul

T"rs !sta "/ar


45/46

Penanganan <

Tn% < "perat4 ga5at %arurat

Sta#lsas < rest"ras caran tu#uh %gnlarutan !rstal"% NaCl atau RL -,, ml 97-%t! atau 7* lt %lm * $am&

Se%a %rh

Tn%a!an "perat4 < parsal salpnge!t"m

In4"rme% c"nsent

Pen%ampng 0suam+ !eluarga1

D"n"r penggant

Dru$u! %%ampng tenaga !esehatan


46/46

Perdarahan Dalam Obstetric(1)

Documents

Transcript of Perdarahan Dalam Obstetric(1)