perbandingan validitas nilai prediksi malondialdehyde dan troponin ...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI

MALONDIALDEHYDE DAN TROPONIN I TERHADAP

KONTRAKTILITAS MIOKARD

PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT

DENGAN ELEVASI SEGMEN ST

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat utama : Ilmu Biomedik

Oleh :

SURYA PRABOWO

NIM S501202054

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016


commit to user

ii






TESIS

Oleh :

SURYA PRABOWO

NIM S501202054

Telah disetujui oleh tim pembimbing

Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I dr. Niniek Purwaningtyas Sp. JP (K) FIHA Oktober 2016

NIP 195712291988032001

Pembimbing II Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, PhD Oktober 2016

NIP. 195510211994121001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr. MS

NIP 194811071973101003


commit to user

iii






TESIS

Oleh :

SURYA PRABOWO

NIM S501202054

Telah disetujui oleh tim penguji

Jabatan Nama Tanda Tangan

Ketua Ari Natalia Probandari, dr, MPH, PhD

NIP 197512212005012001

Sejretaris Dr. Trisulo Wasyanto, dr, Sp. JP (K) FIHA

NIP. 195602081982111001

Anggota penguji Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K) FIHA

NIP 195712291988032001

Anggota penguji Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD

NIP. 195510211994121001

Telah dipertahankan di depan penguji

Dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal 19 Oktober 2016

Direktur Program Pascasarjana Kepala Program Studi

S2 Kedokteran Keluarga

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M. Pd Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr. MS

NIP 196007271987021001 NIP 194811071973101003


commit to user

iv

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Surya Prabowo

NIM : S501202054

Program Studi : Kedokteran Keluarga

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Perbandingan

Validitas Nilai Prediksi Malondialdehyde dan Troponin I Terhadap Kontraktilitas

Miokard Pada Pasien Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST” adalah

betul-betul karya saya sendiri dan belum pernah diajukan untuk memperoleh gelar

akademik (magister) di suatu perguruan tinggi.

Sepanjang pengetahuan saya, dalam tesis ini tidak terdapat karya atau pendapat

yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis

diacu dalam makalah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia

menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang saya peroleh dari tesis

ini.

Surakarta, Oktober 2016

Yang membuat pernyataan

Surya Prabowo


commit to user

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan

hidayah yang diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul

“Perbandingan Validitas Nilai Prediksi Malondialdehyde dan Troponin I

Terhadap Kontraktilitas Miokard Pada Pasien Infark Miokard Akut dengan

Elevasi Segmen ST”.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, maka penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Atas kesempatan,

bantuan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis, maka pada kesempatan ini

penulis ingin mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada yang terhormat:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di

UNS.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M. Pd. selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yamg telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Pasca Sarjana

UNS.

3. Prof. Dr. Hartono, dr, M. Si. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret yamg telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran UNS.

4. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr, M. S. selaku Kepala Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

yamg telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.

5. Endang Agustinar, dr, M. Kes. selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi,

Surakarta yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk

menerapkan ilmu jantung dan pembuluh darah di RSUD Dr. Moewardi,

Surakarta.


commit to user

vi

6. Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. selaku Kepala Program Studi

Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret dan juga sebagai Pembimbing I atas segala

bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis selama masa

pendidikan dan dalam menyelesaikan tesis ini.

7. Dr. Trisulo Wasyanto, dr, Sp. JP (K), FIHA selaku Kepala Kelompok Staf

Medis Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler RSUD Dr. Moewardi,

Surakarta dan juga sebagai Penguji II atas segala bimbingan dan masukan

yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan dan dalam

menyelesaikan tesis ini.

8. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD. selaku Pembimbing II atas segala

bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis dalam


9. Ari Natalia Probandari, dr, MPH, PhD. selaku penguji I atas segala

bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis dalam


10. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD. Dr. Moewardi, Surakarta;

(alm) Prof. Dr. M. Fathoni, dr, Sp. JP (K), FIHA; Nugroho Hadisumarto, dr,

Sp. JP (K), FIHA; M. Triadhy Nugraha, dr, Sp JP (K), FIHA; Aminan, dr,

Sp. JP, FIHA; Heru Sulastomo, dr, Sp. JP (K). FIHA atas segala bimbingan

dan masukan yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan dan

dalam menyelesaikan tesis ini.

11. Keluarga penulis yang sangat penulis hormati dan sayangi, kedua orangtua

penulis Bapak Rully Soeparto dan Ibu Megawaty, adik penulis Estining Ayu

Pramushinta atas semua kasih sayang, doa dan dukungan yang tidak

terhitung dan tiada henti diberikan kepada penulis sepanjang hayat penulis

hingga penulis berhasil meraih pencapaian saat ini.

12. Prisca Priscilla, dr yang penulis hormati dan sayangi atas seluruh doa dan

dukungan sepenuhnya tiada henti diberikan kepada penulis selama masa

pendidikan hingga penulis berhasil meraih pencapaian saat ini.


commit to user

vii

13. Senior-senior penulis Atik Mufidah, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Isyana

Miranti K, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Real K Marsam, dr, Sp. JP. M. Kes.

FIHA, Tuko Srimulyo dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Ahmad Yasa’, dr, Sp. JP.

M. Kes. FIHA, Habibie Arifianto, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Dian Setiawan,

dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA atas seluruh perjuangannya sebagai angkatan awal

pembuka jalan bagi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK

UNS, serta atas seluruh bimbingan, motivasi dan pengalaman yang

diberikan selama masa pendidikan penulis hingga terselesaikannya tesis ini.

14. Verry G S, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, seluruh rekan-rekan seperjuangan di

KASKA, seluruh teknisi kardiovaskuler dan tim perawat gedung aster lantai

1-5 atas bantuan dan kerjasamanya hingga penulis dapat menyelesaikan

tesis ini.

Surakarta, Oktober 2016

Penulis

Surya Prabowo


commit to user

viii

ABSTRAK

Surya Prabowo, S501202066. 2016. Perbandingan Validitas Nilai Prediksi

Malondialdehyde dan Troponin I Terhadap Kontraktilitas Miokard Pada Pasien

Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST. Tesis, Pembimbing I : Niniek

Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. Pembimbing II : Prof. Bhisma Murti,

dr, MPH, M.Sc, PhD. Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama

Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Latar Belakang : Infark miokard akut merupakan suatu nekrosis miokard yang

berkaitan dengan iskemia miokard akut sebagai akibat dari suatu aterosklerosis

dimana insidennya semakin lama semakin meningkat. Stres oksidatif berkontribusi

penting dalam aterosklerosis dimana kemudian akan berlanjut kepada proses

peroksidase lemak dan menghasilkan produk sekunder berupa malondialdehyde.

Peningkatan malondialdehyde pada infark miokard akut berakibat kepada

penurunan kontraktilitas miokard sehingga meningkatkan resiko syok kardiogenik

yang berakibat terjadinya peningkatan morbiditas dan mortalitas paska infark.

Tujuan : Untuk mengetahui nilai prediksi, sensitivitas, spesifisitas dan resiko yang

diakibatkan oleh peningkatan malondialdehyde dibandingkan dengan troponin i

terhadap kontraktilitas miokard pada pasien infark miokard akut dengan elevasi

segmen ST.

Metode : Jenis penelitian ini adalah kohort prospektif. 40 subyek infark miokard

akut dengan elevasi segmen ST yang menjalani perawatan di Intensive

Cardiovascular Care Unit RSUD. DR. Moewardi, Surakarta, kemudian dilakukan

pemeriksaan malondialdehyde dan troponin i serta dilakukan pemeriksaan

ekokardiografi. Analisis korelasi malondialdehyde dan troponin i terhadap

kontraktilitas miokard menggunakan uji pearsons. Analisis regresi logistik untuk

menganalisis pengaruh malondialdehyde dan troponin i terhadap derajat keparahan

kontraktilitas miokard. Sedangkan kurva ROC digunakan untuk untuk mengetahui

sensitivitas dan spesifisitas masing-masing variabel independen terhadap

kontraktilitas miokard.

Hasil : Didapatkan korelasi negatif yang kuat antara malondialdehyde dengan

kontraktilitas miokard (β = -14,23; CI 95% -19,27 - -9,20; p < 0,001). Sedangkan

troponin i memiliki korelasi yang lemah dengan kontraktilitas miokard (β = 0,19;

CI 95% -0,16 – 0,54; p = 0,273). pada nilai MDA > 1,92 µmol/L berpotensi

menurunkan kontraktilitas miokard sebesar 27,28 kali lipat (OR 27,28; CI 95%

1,92-386,78; p = 0,015). MDA memiliki sensitivitas 75,6% dan spesifisitas 74,6%,

pada nilai 1,92 µmol/L, sedangkan troponin i memiliki sensitivitas 57,7% dan

spesifisitas 57,1%, pada nilai 2,58 µg/L.

Kesimpulan : Peningkatan malondialdehyde dapat memprediksi penurunan

kontraktilitas miokard lebih baik bila dibandingkan dengan troponin i pada pasien

infark miokard akut dengan elevasi segmen ST.

Kata kunci : Infark miokard akut, malondialdehyde, kontraktilitas miokard.


commit to user

ix

ABSTRACT

Surya Prabowo, S501202066. 2016. Validity Comparison of Malondialdehyde

and Troponin I Predictive Value Towards Myocardial Contractility on ST Elevation

Myocardial Infarction Patients.

Thesis, 1st Supervisor : Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. 2nd

Supervisor : Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD. Family Medicine

Master Program, Post Graduate Program of Sebelas Maret University of

Surakarta.

Background : Acute myocardial infarction is a myocardial necrosis related to acute

myocardial ischemia as a result of atherosclerosis which the incidence keeps

increasing over time. Oxidative stress contributes in atherosclerosis and it will

continue to a process called lipid peroxidation which will produce malondialdehyde

as it secondary product. The increasing of malondialdehyde in acute myocardial

infarction further more will decrease myocardial contractility, increasing risk for

cardiogenic shock and also morbidity and mortality post infarction as a result.

Objective : To figure out predictive value, sensitivity, specificity and risk due to

increasing of malondialdehyde compare to troponin i towards myocardial

contractility on ST elevation myocardial infarction patients.

Methods : It was a prospective cohort design. 40 subjects with ST elevation

myocardial infarction underwent hospitalization at Intensive Cardiovascular Care

Unit RSUD. DR. Moewardi, Surakarta and did malondialdehyde and troponin i

laboratory examination, also did echocardiography examination. Correlation

analysis of malondialdehyde and troponin i towards myocardial contractility using

pearsons test. Logistic regression analysis used to analyzed the influence of

malondialdehyde and troponin i related to myocardial contractility severity. ROC

curves use to figure out sensitivity and specificity of each independent variables

towards myocardial contractility.

Results : There is a strong negative correlation between malondialdehyde and

myocardial contractility (β = -14,23; CI 95% -19,27 - -9,20; p < 0,001). But

nevertheless there was a weak correlation between troponin i and myocardial

contractility (β = 0,19; CI 95% -0,16 – 0,54; p = 0,273). The increasing of MDA >

1,92 µmol/L potentially decrease myocardial contractility by 27,28 folds in acute

myocardial infarction patients (OR 27,28; CI 95% 1,92-386,78; p = 0,015). MDA

has 75,6% sensitivity and 74,6% specificity, at 1,92 µmol/L, meanwhile troponin i

has 57,7% sensitivity and 57,1% specificity, at 2,58 µg/L.

Conclussions : Malondialdehyde increment could predict myocardial contractility

decrement better than troponin i on ST elevation myocardial infarction patients.

Keywords : Acute myocardial infarction, malondialdehyde, myocardial

contractility.


commit to user

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ........................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN TESIS ..................................................................... iii

PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................................................... iv

KATA PENGANTAR ......................................................................................... v

ABSTRAK ....................................................................................................... viii

ABSTRACT ....................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ...................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xv

BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ............................................................................... 3

1.3. Tujuan ................................................................................................. 4

1.4. Manfaat ............................................................................................... 4

1.4.1. Manfaat Teoritik ........................................................................ 4

1.4.2. Manfaat Praktis ......................................................................... 4

BAB 2. KAJIAN TEORI .................................................................................... 5

2.1. Infark Miokard Akut ........................................................................... 5

2.1.1. Definisi, diagnosis, klasifikasi dan faktor resiko ........................ 5

2.1.2. Patogenesis infark miokard akut ................................................ 7

2.2. Malondialdehyde ............................................................................... 11

2.2.1. Stres oksidatif dan malondialdehyde ........................................ 11

2.2.2. Malondialdehyde pada infark miokard akut ............................. 20

2.3. Penelitian yang relevan ..................................................................... 27

2.4. Kerangka pikir .................................................................................. 31

2.5. Hipotesis ........................................................................................... 32


commit to user

xi

BAB 3. METODE PENELITIAN ..................................................................... 33

3.1. Tempat dan waktu penelitian ............................................................. 33

3.2. Jenis penelitian .................................................................................. 33

3.3. Populasi dan sampel .......................................................................... 33

3.3.1. Populasi sumber ...................................................................... 33

3.3.2. Populasi sasaran ...................................................................... 33

3.3.2.1. Kriteria inklusi ............................................................ 34

3.3.2.2. Kriteria ekslusi ............................................................ 34

3.3.3. Sampel .................................................................................... 34

3.3.4. Besar sampel ........................................................................... 34

3.4. Variabel dan definisi operasional ....................................................... 35

3.4.1. Variabel penelitian .................................................................. 35

3.4.1.1. Variabel bebas ............................................................. 35

3.4.1.2. Variabel terikat ............................................................ 35

3.4.2. Definisi operasional ................................................................. 35

3.4.2.1. Infark miokard akut ..................................................... 35

3.4.2.2. Malondialdehyde ......................................................... 37

3.4.2.3. Troponin I ................................................................... 37

3.4.2.4. Kontraktilitas miokard ................................................. 38

3.5. Instrumen penelitian .......................................................................... 38

3.5.1. Pengambilan data ekokardiografi ............................................. 38

3.5.2. Pengambilan darah dan penanganan spesimen ......................... 38

3.5.2.1. Teknik pengambilan darah ........................................... 38

3.5.2.2. Teknik pemeriksaan .................................................... 39

3.6. Analisis statistik ................................................................................ 39

3.7. Alur penelitian .................................................................................. 40

BAB 4. HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN ........................................ 41

4.1. Hasil Penelitian ................................................................................. 41

4.1.1. Karakteristik subyek penelitian ................................................ 41

4.1.2. Uji regresi linear ...................................................................... 42


commit to user

xii

4.1.3. Analisis sensitivitas dan spesifisitas malondialdehyde ............. 44

4.1.4. Uji regresi logistik ................................................................... 47

4.1.5. Uji perbandingan ..................................................................... 47

4.1.6. Uji multivariat ......................................................................... 48

4.2. Pembahasan ...................................................................................... 49

4.3. Keterbatasan penelitian ..................................................................... 52

BAB 5. PENUTUP ........................................................................................... 54

5.1. Kesimpulan ....................................................................................... 54

5.2. Implikasi ........................................................................................... 54

5.3. Saran ................................................................................................. 54

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 56

LAMPIRAN ..................................................................................................... 64


commit to user

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tipe-tipe ROS, sumber sintesis dan kerusakan yang diakibatkan

oleh produksi ROS .......................................................................... 13

Tabel 2 Korelasi antara biomarker dengan karakteristik pasien .................... 29

Tabel 3 Perbedaan kadar MDA diantara grup IMA ...................................... 30

Tabel 4 Jadwal penelitian ............................................................................ 33

Tabel 5 Karakteristik subyek penelitian ....................................................... 42

Tabel 6 Hasil analisis regresi linear hubungan antara malondialdehyde

dengan kontraktilitas miokard pada pasien IMA dengan elevasi

segmen ST ..................................................................................... .43

Tabel 7 Hasil analisis regresi linear hubungan antara troponin i dengan

kontraktilitas miokard pada pasien IMA dengan elevasi

segmen ST ..................................................................................... .44

Tabel 8 Hasil analisis regresi logistik hubungan antara malondialdehyde

dan troponin i dengan kontraktilitas miokard pada pasien IMA

dengan elevasi segmen ST .............................................................. 47

Tabel 9 Uji beda beberapa variabel antara kelompok MDA < 1,92 µmol/L dan

MDA > 1,92 µmol/L ....................................................................... 48

Tabel 10 Uji multivariat MDA > 1,92 µmol/L dan hipertensi terhadap fraksi

ejeksi .............................................................................................. 49


commit to user

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Perbedaan antara infark miokard tipe 1 dan 2 berdasarkan

kondisi arteri koroner ................................................................... 7

Gambar 2 Patogenesis aterosklerosis ............................................................ 9

Gambar 3 Terjadinya trombosis koroner pada plak aterosklerosis ............... 10

Gambar 4 Infark miokard akut dengan ST-elevasi dan tanpa ST-elevasi ..... 11

Gambar 5 Sumber dan respon-respon seluler terhadap ROS ........................ 13

Gambar 6 ROS menginduksi kerusakan oksidatif ....................................... 14

Gambar 7 Klasifikasi mekanisme pertahanan seluler antioksidan ................ 16

Gambar 8 Reaksi Fenton dan Haber-Weiss ................................................. 17

Gambar 9 Proses peroksidase lemak ........................................................... 19

Gambar 10 Proses enzimatik dan non enzimatik MDA ................................. 22

Gambar 11 Kemungkinan mekanisme dari modifikasi oksidatif LDL ........... 26

Gambar 12 Serum GSH dan MDA pada subjek kontrol dan subjek IMA ...... 28

Gambar 13 Besar sampel kohort prospektif menggunakan OpenEpi

Versi 3.0.1 .................................................................................. 35

Gambar 14 Alur penelitian ........................................................................... 40

Gambar 15 Kurva ROC sensitivitas malondialdehyde sebagai prediktor

kontraktilitas miokard ................................................................. 44

Gambar 16 Titik potong optimal nilai malondialdehyde ................................ 45

Gambar 17 Kurva ROC sensitivitas troponin i sebagai prediktor kontraktilitas

miokard ...................................................................................... 46

Gambar 18 Titik potong optimal nilai troponin i ........................................... 46


commit to user

xv

DAFTAR SINGKATAN

4-HNE : 4-Hydroxymonenale

AHA : American Heart Association

AST : Aspartate Aminotransferase

CAT : Catalase

CD 36 : Cluster of Differentiation 36

Ch : Cholesterol

CK : Creatine Kinase

CKMB : Creatine Kinase-MB

DNA : Deoxyribonucleic Acid

EKG : Elektrokardiografi

ER : Endoplasmic Reticulum

ESC : European Society of Cardiology

FAK : Focal Adhesion Kinase

GCMS : Gas Chromatography Mass Spectometry

GPX : Glutathione Peroxidase

GSH : Glutathione

GSSG : Oxidized Glutathione

HDL : High Density Lipoprotein

IMA : Infark Miokard Akut

LBBB : Left Bundle Branch Block

LCMS : Liquid Chromatography Mass Spectometry

LDH : Lactate Dehydrogenase

LDL : Low-Density Lipoprotein

MAP : Mitogen Activated Protein

MAPK : MAP Kinase

MCP 1 : Monocyte Chemotractant Protein-1

MDA : Malondialdehyde

MKK : MAP Kinase Kinase

MKKK : MAP Kinase Kinase Kinase


commit to user

xvi

MMP : Matrix Metalloproteinase

MyD88 : Myeloid Differentiation 88

NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phospatase Oxidase

NFkB : Nuclear Factor Kappa Beta

NSTEMI : Non ST-Elevation Myocardial Infarction

OAINS : Obat Anti Inflamasi Non Steroid

OxLDL : Oxidized Low-Density Lipoprotein

PAI-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1

PGH2 : Prostaglandin H2

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PL : Phospolipid

PUFA : Polyunsaturated Fatty Acid

ROS : Reactive Oxygen Species

SKA : Sindroma Koroner Akut

SOD : Superoxide Dismutase

STAT-1 : Signal Transducer and Activator of Transcription-1

STEMI : ST-Elevation Myocardial Infarction

TBA : Tiobarbituric Acid

TDS : Tekanan Darah Sistolik

TLR : Toll Like Receptor

tPA : Tissue Plasminogen Activator

VCAM-1 : Vascular Cell Adhesion Molecule 1


commit to user

xvii

perbandingan validitas nilai prediksi malondialdehyde dan troponin ...

Documents

Transcript of perbandingan validitas nilai prediksi malondialdehyde dan troponin ...