PERBANDINGAN PREDIKTOR MORTALITAS SKOR PELOD 2 DAN …

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

PERBANDINGAN PREDIKTOR MORTALITAS SKOR PELOD 2

DAN PRISM III PADA ANAK SAKIT KRITIS NONBEDAH

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Magister Program Studi Kedokteran Keluarga

Oleh :

Tressa Bayu Bramantyo

S21508010

MAGISTER KEDOKTERAN KELUARGA

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018



ii



iii



iv



v

KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis sampaikan kepada Allah Subhanahu wa Ta’alaa atas

rahmat dan karunia-Nya sehingga tesis dengan judul perbandingan prediktor

mortalitas skor PELOD 2 dan PRISM III pada anak sakit kritis nonbedah sebagai

salah satu persyaratan selama menempuh pendidikan magister program studi

kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta ini

dapat terselesaikan.

Tesis ini dibuat sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan

magister program studi kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta, untuk melengkapi syarat melakukan penelitian. Penulis berharap

bahwa tesis ini juga bisa memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program studi

Ilmu Kesehatan Anak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M. S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang

telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis mengikuti program

magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada

penulis mengikuti program Magister Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

3. Prof. Dr. dr. A. A. Subijanto, M.S., selaku Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada

penulis untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret.

4. Prof. Dr. dr. Hartono, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis sebagai

mahasiswa program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

5. dr. Endang Dewi Lestari, SpA(K), MPH., selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan

Anak FK UNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan bagi penulis untuk

melakukan penelitian di Departemen Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.



vi

6. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, SpA(K) selaku pembimbing metodologi yang

bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran.

7. dr. Sri Martuti, SpA(K), M.Kes selaku pembimbing substansi yang membimbing

penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

8. Kepada semua rekan-rekan mahasiswa program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang telah membantu dan mendukung

proses penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari tesis ini jauh dari sempurna, oleh karenanya saran dan kritik sangat

penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.

Surakarta, Mei 2018

Penulis



vii

ABSTRAK

Perbandingan Prediktor Mortalitas Skor PELOD 2 dan PRISM III pada Anak

Sakit Kritis Nonbedah

Tressa Bayu B. 1,2, Sri Martuti2, Harsono Salimo2

1)Program studi Magister Kedokteran Keluarga, Universitas Sebelas Maret 2)Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD

Dr.Moewardi, Surakarta

Latar belakang: Tujuan utama perawatan pasien di PICU adalah untuk menyelamat-

kan jiwa pasien yang mengalami sakit kritis, namun masih dapat disembuhkan.

Sarana, prasarana, sumber daya manusia yang terbatas di PICU dengan biaya

perawatan yang mahal masih menjadi perhatian utama. Sistem skoring digunakan

untuk memprediksi luaran dan prognosis pasien. Sampai saat ini, belum ada sistem

skoring yang digunakan di PICU secara baku untuk penilaian awal pasien di

Indonesia.

Tujuan: Menganalisis perbandingan kemampuan prediktor mortalitas antara skor

PRISM III dan skor PELOD 2 pada anak sakit kritis nonbedah.

Metode: Penelitian kohort dilakukan dengan subyek pasien anak berusia 1 bulan-18

tahun yang dirawat di PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta, dari kelompok pasien

nonbedah.

Hasil: Studi kohort dari bulan Maret sampai dengan Juli 2017 terhadap 40 pasien

anak berumur 1 bulan-18 tahun yang dirawat di PICU, didapatkan hasil bahwa pasien

dengan skor PELOD 2 >20 mempunyai risiko terjadinya mortalitas sebesar 7.75 kali

lipat dibandingkan dengan pasien dengan skor PELOD 2 <20 (RR 7.750 (95% IK

3.105-19.342), p<0,001), sedangkan pasien dengan skor PRISM III ≥8 mempunyai

risiko terjadinya mortalitas sebesar 10 kali lipat dibandingkan dengan pasien dengan

skor PRISM III <8 (RR 10,00 (95% IK 3.418-29.256), p<0,001). Skor PRIM III

memiliki sentitivitas 76,9% dan spesifisitas 100,0%, sedangkan skor PELOD 2

memiliki sensitivitas 69,2% dan spesifisitas 100,0% untuk memprediksi mortalitas.

Kesimpulan: Skor PRISM III lebih unggul dalam memprediksi mortalitas pada

pasien anak sakit kritis nonbedah bila dibandingkan dengan skor PELOD 2, dengan

RR (95% CI) 10.000 (3.418- 29.256) dan sentitivitas 76,9%, spesifisitas 100,0% untuk

skor PRISM III sedangkan RR (95% CI) 7.750 (3.105-19.342) dan sentitivitas 69,2%

dan spesifisitas 100,0% untuk skor PELOD 2.

Kata kunci: Prediktor mortalitas, PELOD 2, PRISM III, mortalitas, anak

Alamat korespondensi: Dr.Tressa Bayu Bramantyo, Sp.A. Departemen Ilmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr.Moewardi, Anggrek 4. Telpon/Fax.0271-633348,

Email:[email protected]



viii

ABSTRACT

Mortality’s Predictor Between PELOD 2 And PRISM III Score Among Non

Surgical Critically Ill Children

Tressa Bayu B. 1,2, Sri Martuti2, Harsono Salimo2

1)Master program in Family Medicine, Universitas Sebelas Maret 2)Department of Pediatrics, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta

Background: Saving lifes critically ill children are the main purpose PICU patients

cares who still recoverable and reversible. Highly cost, limited infrasctructure and

resources still remains main concern. Scoring system is used to predict outcome and

patient’s prognosis. Today, in Indonesia, no standardization scoring system that used

in PICU for patient’s initial assestmentyet.

Objective: Comparing mortality’s predictor ability between PRISM III and PELOD 2

among non surgical critically ill children.

Methods: Cohort study was performed, as subjects are child aged 1 month to 18 years

that admitted in PICU Dr. Moewardi Hospital Surakarta whom diagnosed with non

surgical cases.

Results: Patient who has PELOD 2 score >20, will have higher mortality risk

compare with patient who has PELOD 2 score <20 (RR 7.750 (95% CI 3.105-19.342),

p<0,001). Patient who has PRISM III score ≥8 will have higher mortality risk

compare with patient who has PRISM III score <8 (RR 10,00 (95% CI3.418-29.256),

p<0,001). PRISM III score and PELOD 2 score has sensitivity and specificity 76,9%,

100,0%, 69,2%and 100,0% respectively for predicting mortality.

Conclussions: PRISM III score more superior in predicting non surgical critically ill

children’s mortality comparing with PELOD 2 score, with RR (95% CI) 10.000

(3.418- 29.256), sensitivity and specificity was 76,9%, 100,0%for PRISM III score,

while PELOD 2 score has sensitivity 69,2% and specificity 100%, RR (95% CI) 7.750

(3.105-19.342).

Keywords: mortality’s predictor, PELOD 2, PRISM III, mortality, children



ix

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. v

ABSTRAK ............................................................................................................. vii

ABSTRACT .........................................................................................................viii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xii

DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................xiii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1

B. Rumusan masalah ......................................................................................... 3

C. Tujuan penelitian .......................................................................................... 3

D. Manfaat penelitian ........................................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5

A. Tinjauan Teori .............................................................................................. 5

1. Anak sakit kritis .................................................................................... 5

2. Mekanisme terjadinya disfungsi organ pada anak sakit kritis .............. 6

3. Skor Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III dan Pediatric

Logistic Organ Dysfunction (PELOD) 2 ....................................... ..13

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien di ruang

rawat intensif ........................................................................................... 22

5. Penelitian-penelitian mengenai skor PELOD 2 dan PRISM III ......... 23

B. Kerangka teori ............................................................................................ 25

C. Kerangka konsep ........................................................................................ 26

D Penjelasan tentang kerangka konsep .......................................................... 26

E Hipotesis ..................................................................................................... 27

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 28

A. Desain Penelitian ........................................................................................ 28

B. Tempat dan Waktu ..................................................................................... 28

C. Populasi....................................................................................................... 28



x

D. Sampel dan cara pemilihan sampel ............................................................. 28

E. Identifikasi variabel .................................................................................... 29

F. Definisi operasional variabel penelitian ..................................................... 29

G. Cara pengumpulan data .............................................................................. 34

H. Alur penelitian ............................................................................................. 34

I. Ijin subyek penelitian ................................................................................... 35

J. Pengolahan Data ......................................................................................... 35

K. Jadwal pelaksanaan ..................................................................................... 35

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 36

A. Hasil penelitian ........................................................................................... 36

B. Pembahasan ............................................................................................... 39

C. Keterbatasan penelitian .............................................................................. 43

BAB V SIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ............................................... 44

A. Simpulan ..................................................................................................... 44

B. Implikasi .................................................................................................... 44

C. Saran ........................................................................................................... 44

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 45

LAMPIRAN .......................................................................................................... 49



xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya MODS..........11

Tabel 2.2. Variabel-variabel tanda vital dan neurologi yang digunakan dalam

PRISM III ....................................................................................... ..16

Tabel 2.3. Variabel-variabel gas darah dan keseimbangan asam basa

yang digunakan dalam PRISM III .................................................... 17

Tabel 2.4. Variabel-variabel tes kimia darah yang digunakan dalam

PRISM III ......................................................................................... 18

Tabel 2.5. Rentang usia yang digunakan sebagi acuan kelompok umur

PRISM III ......................................................................................... 18

Tabel 2.6. Skoring PELOD 2 ............................................................................ 20

Tabel 2.7. Skala koma Glasgow ....................................................................... 20

Tabel 2.8. Hasil analisis waktu mortalitas pada hari ketiga ............................. 22

Tabel 3.1. Skor PELOD 2 dengan parameternya ............................................. 30

Tabel 3.2. Skor PRISM III ................................................................................ 31

Tabel 3.3. Penentuan status gizi menurut kriteria Waterlow, WHO 2006 ....... 32

Tabel 3.4. Kriteria sepsis pada anak ………………………………… ........... 33

Tabel 3.5. Jadwal pelaksanaan penelitian ......................................................... 35

Tabel 4.1. Karakteristik dasar subjek penelitian .............................................. 36

Tabel 4.2. Pengaruh skor PRISM III terhadap mortalitas ................................ 37

Tabel 4.3. Pengaruh skor PELOD 2 terhadap mortalitas .................................. 38

Tabel 4.4. Uji diagnostik skor PRISM III dan PELOD 2 dalam mendiagnosis

Mortalitas ........................................................................................ 38

Tabel 4.5. Pengaruh sepsis terhadap mortalitas ................................................ 39

Tabel 4.6. Pengaruh status gizi terhadap mortalitas ......................................... 39



xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Mekanisme terjadinya MODS ........................................................ 11

Gambar 2.2. Kerangka Teori .............................................................................. 25

Gambar 2.3. Kerangka Konsep ............................................................................ 26

Gambar 3.1. Alur Penelitian ............................................................................... 34



xiii

DAFTAR SINGKATAN

ALI : Acute Lung Injury

APACHE : Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation

AUC : Area Under Curve

BUN : Blood Urea Nitrogen

CRP : C-Reaktive Protein

DSS : Dengue Shock Syndrome

ESS : Euthyroid Sick Syndrome

ICU : Intensive Care Unit

IL : Interleukin

IWL : Insensible Water Loss

KAD : Ketoasidosis Diabetik

MAP : mean arterial pressure

MPM : Mortality Prediction Model

MODS : Multiple Organ Disfunction System

MOF : Multiple Organ Failure

NTI : Non Thyroidal Illness

PELOD : Pediatric Logistic Organ Dysfunction

PG-SGA : Patient Generated Subjective Global Assessment

PICU : Pediatric Intensive Care Unit

PIM : Pediatric Index of Mortality

PRISM : Pediatric Risk of Mortality

PSI : Phisiologic Stabilty Index

ROC : Receiving Operator Curve

SAPS : Simplified Acute Physiologic Score

SIADH : Syndrome Inappropriate Antidiuretic Hormone

SOFA : Sequential Organ Failure Assessment Score

TISS : Therapeutic intervention scoring system

TSH : Thyroid Stimulating Hormon



xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informasi subjek studi penelitian ......................................................... 49

Lampiran 2. Lembar persetujuan (Informed consent) ........................................ 52

Lampiran 3. Lembar pengumpul data penelitian ...................................................... 53

Lampiran 4. Data penelitian ................................................................................ 59

Lampiran 5. Output hasil analisis data penelitian (SPSS) ......................................... 61

Lampiran 6. Surat keterangan ethical clearance/ kelaikan etik ......................... 70

Lampiran 7. Surat pernyataan selesai pengambilan data ..................................... 71

Lampiran 8. Lembar konsultasi tesis .................................................................. 72


PERBANDINGAN PREDIKTOR MORTALITAS SKOR PELOD 2 DAN …

Documents

Transcript of PERBANDINGAN PREDIKTOR MORTALITAS SKOR PELOD 2 DAN …