PERAWATANMETODE

KANGURU(PMK)

Dr. Irene, Sp.A

Aditya Dhaniswara, S.Ked

Perawatan Metoda Kanguru (PMK)

Definisi PMK atau skin to skin care (perawatan kontak kulit)

adalah perawatan untuk bayi baru lahir yang mudah yaitu menggunakan badan ibu untuk menghangatkan bayinya

Terutama untuk BBLR ( BL<2500g). Pertama kali ditemukan oleh Dr Rey and Martinez,

Bogota (Colombia) 1979.

Beberapa Masalah BBLR Hipotermia

Salah satu ciri utama BBLR Suhu tidak stabil, cenderung hipotermia (<36,5’c)

Produksi Panas kurang sirkulasi masih belum sempurna, respirasi masih lemah, konsumsi oksigen yg rendah, otot belum aktif digunakan dan asupan makanan yang masih kurang.

Cepat Kehilangan Panas pelepasan panas tubuh melalui beberapa cara seperti Konduksi, evaporasi, konveksi, dan radiasi.

Hipotermia dapat mengakibatkan komplikasi jangka pendek berupa ASIDOSIS, HIPOGLIKEMIA, dan GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH, PENINGKATAN RESIKO DISTRESS PERNAFASAN.

BILA DIBIARKAN BERKEPANJANGAN EDEMA, SKLEREMA, PERDARAHAN PARU, dan IKTERUS.

Beberapa Masalah BBLR Rendahnya Daya Tahan Terhadap Infeksi

BBLR terutama Bayi Kurang Bulan (BKB) sangat rentan pada

infeksi

Kadar IMUNOGLOBULIN SERUM yang masih rendah

Aktivitas BAKTERISIDAL NEUTROFIL dan SITOTOKSIK

LIMFOSIT masih rendah

Bayi Terlalu lama di Rumah Sakit

Beberapa Masalah BBLR

Apneu pada Bayi Kurang Bulan Paru tidak matang Susunan syaraf pusat belum sempurna Apneu pada bayi adalah periode tidak bernapas

selama lebih dari 20 detik dan disertai bradikardia Semua bayi dengan Masa kehamilan <34 minggu,

dipantau sampai apneu itu hilang selama 1 minggu.

Beberapa Masalah BBLR Enterokolitis Neokrotikans

Faktor resiko pada NEONATUS PREMATURITAS

Kejadian tertinggi pada BB lahir <1500 gram

Etiologi Multifaktor (Trauma Hipoksik Iskemik

saluran cerna, kolonisasi bakteri pathogen,

substrat protein berlebih pada lumen)

Pemberian asi MENCEGAH Enterokolitis Neokrotikans

(karena asi adalah cairan NORMO OSMOLAR &

Mengandung MAKROFAG, LIMFOSIT, dan

Imunoglobulin yang mencegah kolonisasi bakteri)

Beberapa Masalah BBLR

Kebutuhan BBLR

Kebutuhan lingkungan fisik sesuai dengan

pengaturan suhu, kelembaban udara,

kebersihan lingkungan.

Kebutuhan perfusi dan oksigenasi jaringan yang

adekuat

Kebutuhan Nutrisi yang sesuai untuk Tumbuh

kembang OPTIMAL

Kebutuhan EMOSIONAL dan SOSIAL yang

menunjang tumbuh kembang yang baik

Keuntungan PMK Peningkatan Hubungan emosi ibu dan bayi

Ibu merasa lebih percaya diri dalam merawat bayinya

Mengurangi stress ibu dan bayi

Stabilisasi Suhu Tubuh Suhu ibu akan meningkat apabila bayi mulai “dingin” dan

sebaliknya saat bayi mulai “hangat”

Stabilisasi denyut jantung dan Pernafasan Denyut jantung bayi dan laju napas jadi lebih teratur

(penelitian Ludington –Hoe)

Kejadian apneu berkurang empat kali lipat (penelitian Ludington – Hoe)

Periode apneu jadi lebih singkat (penelitian Ludington – Hoe)

Pengaruh pada Berat Badan dan Pertumbuhan Bayi lebih tenang dan lebih sering tertidur pulas konsumsi

OKSIGEN dan KALORI rendah, (KALORI TERSISA untuk menaikan berat badan)

Keuntungan PMK Pengaruh pada tingkah laku bayi

Bayi lebih tenang dan tertidur dua kali lebih sering dan dalam

Bayi lebih jarang menangis dari pada menggunakan inkubator

Peningkatan Produksi Air Susu Ibu (ASI) Stress pada ibu berkurang dengan mendekap bayinya kadar

stress rendah baik bagi produksi ASI

Pengaruh pada kejadian INFEKSI Inkubator sering menimbulkan resiko infeksi dibandingkan

dengan metode kanguru

Rumah Sakit bukan tempat yang sehat untuk kondisi imun bayi

Berkurangnya Hari Perawatan Rumah Sakit Dengan metode kanguru meskipun jumlah kunjungan control

bertamba, namun bayi jadi tidak perlu berlama-lama dirawat di RUMAH SAKIT

Latar belakang

Fasilitas Kesehatan terbatas

PMK pengganti inkubator Fasilitas kesehatan ideal

PMK membantu perkembangan otak salah satunya dengan Stimulasi taktil

3 6 9

bulan 0 1 2 4 5

Tabung saraf : 3-4 minggu

Prosensefali : 2-3 bulan

Proliferasi neuron : 3-4 bln

Migrasi neuron : 3-5 bln

Organisasi : mulai 5 bln

Pembentukan mielin

Pembentukan sinaps

lahir

Otak, medula spinalis,selaput otak, vertebra Wajah, hemisfer serebri,

talamus,hipotalamus,midline

Neuron berproliferasi

Subventrikel zone sampai ke korteks

Sel-sel menata diri sesuai fungsi Selubung

saraf penghantar stimulus Hubungan

antar sel neuron

Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008

3 6 9

bulan 0 1 2 4 5

Pembentukan mielin

Pembentukan sinaps

lahir Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008

NUTRISI

NUTRISISTIMULASI

Pertumbuhan otak ekstrauterin

1 2 12 th

60%

80%

100%

Volumeotak

5Dlm kandungan

GOLDEN PERIOD

Brain Plasticity

PETUNJUK PRAKTIS PMK

IbuKonseling & Informed ConsentPenjelasan beberapa aspek metode

kanguru : -Posisi kanguru, -Makanan bayi, -Perawatan di institusi & rumah, -Apa yang boleh & sebaiknya di hindari ibu selama PMK. -Keuntungan & kerugiannya.

Fasilitas PMK

Ruangan:Nyaman dan bersihTempat tidur Bantalsuhu ruangan: 22-24 °C

Pakaian untuk ibu : Pakaian yang nyaman dan hangat pada suhu

ruangan Support binder (ikatan/kain penahan si bayi agar

terus berada di posisi PMK)Kain halus ± 1 meter lipat diagonal simpul

pengamanBaju kangguru

…fasilitasKebutuhan bayi

Pakaian : 22-24°C topi, popok, kaus kaki

< 22 °C baju tanpa lengan, dari katun yang terbuka di depan kontak kulit

Lain-lain (pusat pelayanan kesehatan)Termometer (rumah) - Pita ukur

kepalaTimbangan - Alat pengukur

tinggi badanAlat resusitasi &O2 - Obat-obatan

…fasilitas peralatan &perlengkapan

Pencatatan

Formulir: minum, berat badan, tanda vital

Grafik Fenton

PMK terdiri dari 4 komponen

1. Posisi2. Nutrisi 3. Support/dukungan 4. Discharge/pulang dengan

monitoring yang adekuat

Posisi

Bayi di letakan secara tegak lurus menempel antara kulit di dada ibu di antara ke 2 payudara. Bayi dalam keadaan telanjang dan hanya menggunakan popok, topi dan kaos kaki. Ibu dan bayi diselimuti oleh kain khusus atau baju.

Perlekatan kulit harus seluas-luasnya dan langsung melekat tanpa perantara.

Ragam gendongan PMK

Kaos oblong TariKimono/

Kanga carrier Favorit di RSMC

K M C FRAMEWORK

CARE VARIABLE

INITIATION Birth <90’ <7h <7d >7d

CONTINUUM >20h >12h >4h >1h <1h

FOOD BM EBM IV Mix Cow

METHOD Breast Cup line NGT Bottle

Resp’ Support Vent’ CPAP O2 No

PMK mempunyai 2 tipe

1. PMK intermiten: PMK tidak sepanjang hari dilakukan hanya pada saat ibu berkunjung dan bayi masih dirawat dalam inkubator.

2. PMK kontinu: sepanjang hari siang dan malam.

Mencuci tangan, mengeringkan, dan menggunakan gel hand Crub

Suhu bayi diukur dengan termometer digital

Tahap-tahap PMK

...tahap

Pakaikan baju kanguru pada ibu

Bayi dimasukkan dalam posisi

kanguru, menggunakan

topi dan popok

...tahap

Setelah posisi bayi baik, baju kanguru diikat untuk menyangga bayi. Selanjutnya ibu dapat beraktivitas seperti biasa sambil membawa bayinya dalam posisi tegak lurus di dada ibu (skin to skin contact) seperti kanguru

PMK dengan selendang

CONTOH RUMAH SAKIT SWASTA

Pemantauan selama bayi dalam posisi PMK

Pertumbuhan: Berat badan 20-30

g/hari, Tinggi badan 0,5-1

cm/minggu lingkar kepala 0,5

cm/minggu Asupan : jenis & volume Pengeluaran : BAB & BAK Obat-obatan Tanda vital &

Pemeriksaan fisik

Tanda bahaya : Letargi, gelisah,

malas minum,muntah-muntah

Hipertermi, hipotermi Kuning,pucat,biru Berhenti napas, napas

cepat, bayi merintih Diare Kejang Tampak sakit

Penanganan Tanda Bahaya (+)

Warm

PinkSweet

Tanda Bahaya (+)

Rujuk ke fasilitas kesehatan yang memadai

…pemantauan PMK BBLR morbiditas spesifik pada awal

kehidupan

Hipotermia brown fat dan luas permukaan tubuh PMK kontinu

Hipoglikemia asupan (nutrisi) terutama usia 0-3 hariApnea of Prematurity terutama pada usia 2-7 hari Hiperbilirubinemia terapi sinarSepsis hygiene bayi dan ibuKejang perdarahan intrakranial, terutama usia 0-7

hari Sesak penyakit membran hialin

Kegiatan yang dapat dilakukan ibu selama

PMKTidur (bayi tetap dalam gendongan) Melakukan tugas rumah ringan

- membersihkan rumah

- membuat minum

- menjemput anak sekolah, ke pasar

Sebaiknya bergantian menggendong bayi (PMK) dengan anggota keluarga lain.

Pemantauan PMK kontinue di rumah

Waktu (WHO) : Usia koreksi < 37 mgg : 2 kali per

minggu Usia koreksi > 37 mgg : 1 kali

perminggu

...pemantauan

Pemantauan: Pelaksanan PMK dirumah (toleransi bayi &

dukungan ibu-keluarga) mengingatkan kembali tanda bahaya

Asupan/nutrisi: ASI/formula Tumbuh-kembang Morbiditas BBLR: ROP(Retinopathy Of Prematurity),

USG kepala, OOP (Osteopenia Of Prematurity), BERA Penyakit akut lain Obat-obatan Imunisasi Lain-lain: kontrol selanjutnya, masalah ibu-bayi

lainnya

...pemantauan

1. Pelaksanaan PMK di rumah

Edukasi tentang posisiPMK, lama pelaksanaan & tanda bahaya.

2. Nutrisi (ASI/Formula)

pastikan asupan cukup (bab,bak dan BB naik)

3. Tumbuh kembang Periksa berat badan setiap kontrol Ukur lingkar kepala dan panjang badan sekali/minggu Perkembangan anak sesuai usia gestasi

....pemantauan

4. Morbiditas BBLR Pemberian zat besi Konsul Mata (ROP) dan pendengaran Konsul dr Anak untuk pemantauan

osteopenia of prematurity dan perkembangan bila dicurigai ada kelainan.

5. Penyakit akut lain (tanda vital dan keadaan umum)

6. Obat-obatan: zat besi, vitamin dan lain-lain

7. Imunisasi:

Satgas Imunisasi IDAI 2008 dan AAP Redbook 2006 : imunisasi sesuai usia kronologis kecuali Hepatitis B

Famous Premature Babies

Famous Premature Babies

Terimakasih