4. Perawatan Mata, Telinga dan Hidung

MATA

Mata adalah organ yang sangat penting tetapi mereka tidak membutuhkan

perawatan spesial dalam kehidupan sehari – hari. Kelenjar Lakrimal (air mata),

terletak di cekungan pada tulang frontal tengkorak pada sisi atas bagian sudut luar dari

bola mata memproduksi cairan lakrimal (air mata) yang secara kontinyu membilas

mata. Air mata akan mengalir ke dalam kantung lakrimal yang berada pada chantus

bagian dalam. Dari kantung lakrimal, air mata akan mengalir melalui duktus

lakrimalis ke meatus inferior dari hidung. Cairan ini akan membuat mata tetap basah/

lembab dan membantu membilas/membuang partikel-partikel asing.

TELINGA

Higiene telinga bertujuan untuk mempertahankan ketajaman pendengaran.

Bila substansi lilin atau benda asing menumpuk pada saluran telinga luar maka akan

mengganggu konduksi suara. Hal ini sering terjadi pada lansia dan klien yang

menggunakan alat bantu pendengaran. Perawat menganjurkan klien untuk melakukan

pembersihan dan pemeliharaan yang tepat seperti halnya teknik komunikasi untuk

melatih pendengaran kata-kata yang diucapkan.

HIDUNG

Selain sebagai indra penciuman, hidung juga sebagai pengatur temperatur dan

kelembapan udara yang masuk dan mencegah masuknya partikel asing ke dalam

sistem pernapasan. Apabila sekresi yang mengeras terakumulasi ke dalam vakum

nares maka bisa merusak sensasi olfaktori dan pernapasan. Dan bila terjadi iritasi

mukosa nasal, maka akan menyebabkan pembengkakan dan akhirnya terjadi obstruksi

nares. Perawatan hidung ini ditujukan khususnya bagi klien yang menggunakan

nasogastrik dan pipa endotrakheal karena pada klien ini dibutuhkan perhatian khusus

pada organ ini.

4.1 Proses Keperawatan

4.1.1 Pengkajian

a. Nursing History

- Identifikasikan bentuk mata, telinga, dan hidung klien. Meliputi

penggunaan dan perawatan alat-alat bantu penglihatan (kacamata,

lensa kontak, mata buatan) dan alat bantu pendengaran.

- Catat masalah yang pernah terjadi pada mata, telinga, hidung, serta

treatment yang berkaitan.

b. Nursing Examination

Mata

- Catat keadaan mata, kesimetrian, dan penampilan mata secara umum.

- Cek apakah bulu mata tersebar dengan baik.

- Catat jika ada lesi, nodul, kemerahan, bengkak, mengeras,

pengelupasan, air mata yang berlebih, atau gangguan kelopak mata.

- Cek warna konjungtiva, reflek mata, dan ketajaman mata.

Telinga

- Cata letaknya, kesimetrian, tampilan umum telinga.

- Perhatikan telinga bagian luar meliputi pemeriksaan aurikel, membran

timpani, cairan lilin pada kanal, kekeringan, pengerasan, dan catat

apakah ada perubahan.

- Cek ketajaman pendengaran.

Hidung

- Pada pemeriksaan hidung, catat posisi penampilan umum dari hidung,

periksa lubang hidung, lihat apakah ada inflamasi, luka, deformitas,

edema, kekeringan, perdarahan, kekurangan atau kelebihan sekresi.

- Bila klien memakai selang di hidung perawat harus melihat permukaan

nares yang kontak dengan selang, untuk mengetahui adanya jaringan

yang mengelupas, lunak yang terlokalisasi, inflamasi dan pendarahan.

4.1.2 Diagnosa

Gangguan persepsi sensorik (penglihatan, penciuman dan pendengaran)

sehubungan dengan stress psikologi.

Kurang pemeliharaan kesehatan sehubungan dengan ketidaksesuaian

persepsi (penglihatan atau pendengaran).

Gangguan pada interaksi sosial sehubungan dengan gangguan pada

penglihatan atau pendengaran.

Ketakutan sehubungan dengan kehilangan kemampuan melihat,

mendengar.

Potensial mengalami kecacatan sehubungan dengan mengalami

gangguan penglihatan.

4.1.3 Perencanaan

a. Tujuan

- Mata, telinga, dan hidung klien dapat berfungsi dengan benar.

- Mata, telinga, dan hidung klien tampak bersih.

- Gangguan pada mata, telinga dan hidung menunjukkan proses

kesembuhan.

- Klien dapat menunjukkan cara perawatan mata, telinga dan hidung

yang benar.

b. Rencana

Mata

- Membersihkan mata dari bagian dalam ke bagian luar menggunakan

kapas yang basah, hangat atau kompres untuk melembutkan sekresi

yang keras. Hindari kontaminasi.

- Jika reflek berkedip menurun atau tidak ada, gunakan larutan air mata

buatan atau normal saline sekurang-kurangnya 4 jam sekali untuk

menjaga agar air mata tetap lembab dan mencegah dari kekeringan.

Gunakan pelindung untuk menjaga kelopak mata tetap tertutup jika

diperlukan.

- Tawarkan kacamata yang cocok, kontak lens, ajari pemakaian dan

perawatan mata buatan yang benar.

- Pilihan pribadi dan kebiasaan klien digabungkan dengan rencana

perawat untuk perawatan hygiene. Anggota keluarga harus dilibatkan

sejak awal, karena mereka diperlukan dalam tindakan hygiene.

Perawatan ekstra harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada

jaringan. Tujuan perawatan pada klien adalah memastikan mata klien

bebas dari infeksi, berfungsi dengan normal dan klien akan mampu

melakukan perawatan mata sehari-hari.

Telinga

- Membersihkan telinga eksternal dengan waslap, beritahukan pada klien

agar jangan pernah memasukkan benda ke dalam telinga untuk

membersihkan.

- Membantu klien untuk melembutkan dan mengeluarkan kotoran yang

mengeras.

- Tawarkan alat bantu pendengaran. Ajari cara pemakaian dan perawatan

yang benar.

Hidung

- Instruksikan klien untuk membersihkan hidungnya dengan

menghembus-hembuskan udara. Bersihkan sekresi hidung dengan

cairan.

4.1.4 Implementasi

Mata

Normalnya mata akan selalu dibersihkan oleh cairan lacrimal. Saat

sakit, mata memproduksi air mata lebih dari normal sehingga tampak

berkaca-kaca.

a. Persiapan alat

- kapas

- air/normal saline

b. Persiapan klien

- Jelaskan prosedur pada klien

- Klien berbaring atau duduk

c. Persiapan lingkungan

- Tarik tirai atau tutup pintu ruangan

d. Pelaksanaan prosedur

Teknik yang dilakukan jika sekresi kurang sehingga mata menjadi kering

dan mengeras.

No Tindakan Rasional1 Jelaskan prosedur pada klien Agar klien dapat berpartisipasi dengan

maksimal2 Cuci tangan Mencegah penyebaran mikroorganisme3 Gunakan air atau normal saline dan kapas

atau waslap/kompres untuk membersihkan mata

Jangan gunakan sabun karena sabun dapat mengiritasi mata dan membuat pedih.

4. Posisikan klien tidak miring ke salah satu sisi mata.

Agar saat membersih agar cairan dan kotoran-kotoran tidak melalui hidung dan mengkontaminasi mata.

5 Basahi kapas dengan larutan yang telah dipilih dan usapkan sekali sambil menggerakkan kapas dari canthus bagian dalam ke canthus bagian luar.Buang kapas yang telah dipakai. Teruskan teknik ini gunakan 1 kapas untuk 1 kali sampai mata menjadi bersih.

Meminimalisir masukan-masukan kotoran-kotoran ke area yang dialiri ductus lacrimal.

Untuk mencegah kembalinya kuman ke mata tersebut.

6 Minta klien untuk ganti posisi dan bersihkan mata yang satunya dengan teknik yang sama.

7 Bereskan peralatan Agar rapi

b. Perawatan mata bagi klien yang tidak sadar

Pasien yang reflek kedipnya berkurang atau tidak ada dan pasien

yang kelopak matanya terus terbuka ini memerlukan perawatan yang

sering (minimal tiap 4 jam). Jika mata tersebut tidak terjaga

kelembabannya akan terjadi Corneal Ulceration yang disebabkan oleh

keringnya mata. Menurut teori keperawatan harus menggunakan saline

atau air mata buatan/tiruan, untuk melumasi mata dan melindungi mata

agar tetap bisa tertutup.

c. Perawatan kacamata

Perawat seharusnya melakukan tindakan pencegahan untuk

melindungi agar kacamata tidak rusak. Pasien yang memerlukan

kacamata harus didukung/didorong untuk memakai kacamatanya untuk

menghindari peradangan. Lensa plastik lebih terkenal karena tergolong

lebih ringan daripada lensa kaca, dan sama akuratnya seperti lensa kaca.

Salah satu kerugian dari lensa plastik adalah bahannya mudah tergores.

Kacamata harus dibersihkan di atas handuk sehingga jika

kacamata itu terjatuh maka tidak pecah atau rusak atau retak. Kacamata

dibersihkan dengan air hangat dan sabun. Kalau air terlalu panas dapat

menyebabkan lensa plastik atau framenya melengkung. Atau persiapkan

pembersihan secara khusus untuk membersihkannya. Kacamata harus

dibilas setelah dibersihkan dengan air dan sabun. Kacamata harus

dikeringkan dengan kain yang bersih dan lembut, seperti saputangan dan

lap dari katun. Kertas yang terbuat dari bubur biasanya dapat

menyebabkan lensa tergores. Kacamata tidak boleh dibersihkan dengan

tissu kertas yang kering.

d. Perawatan mata tiruan

Hampir semua pasien yang memakai mata tiruan lebih suka

merawatnya sendiri dan mereka harus didukung untuk melakukan itu

jika memungkinkan. Peralatan yang diperlukan meliputi: baskom kecil,

sabun, dan air untuk mencuci dan membilas prosthesis. Normal saline

atau air ledeng dapat digunakan untuk membilas. Sebagian besar orang

mempunyai cara sendiri untuk membersihkan rongga mata dan

sekitarnya. Perawat seharusnya meminta pasien untuk melakukan ini

sendiri untuk selanjutnya. Pasien harus berbaring di bawah sehingga

mata tiruan itu tidak terjatuh ke lantai. Rongga mata seharusnya dibilas

dengan normal saline sebelum mengganti mata tiruan tersebut.

e. Persiapan perawatan lensa kontak

Lensa kontak adalah suatu cakram kecil yang dipasang langsung

pada bola mata. Lensa kontak akan melekat pada tempatnya oleh adanya

tegangan permukaan dari air mata, lensa yang keras (hardlens) dibuat

dari bahan yang tidak menyerap air dan nonpliable. Lensa lembut

(softlens) dibuat dari bahan plastik yang menyerap air, pliabel dan

lembut. Lensa dapat menjadi rapuh bila terjadi kekeringan dan akan

menjadi normal jika terkena cairan baik saline maupun air mata.

Orang yang memakai lensa kontak harus melindungi/menjaga

lensa dari mikroorganisme yang dapat menyebabkan mata infeksi atau

radang, dan menggunakannya dengan cara yang benar agar tidak

melukai/menggores permukaan mata dan lensa. Lensa seharusnya

dilepas sebelum mandi shower, berenang, atau berjemur di bawah sinar

matahari atau jika terjadi iritasi saat terkena asap rokok. Lensa jangan

sampai terkena kosmetik, sabun, dan hairspray karena dapat

menyebabkan iritasi mata. Jika terjadi iritasi mata harus segera

dilaporkan ke dokter.

Kornea mata yang terdiri dari jaringan ikat padat, tidak punya

persediaan darahnya sendiri dipelihara terutama oleh oksigen dari

atmosfer maupun dari air mata. Ketika memakai lensa kontak kornea itu

memerlukan persediaan oksigen melebihi normalnya, karena metabolit

ratenya meningkat. Agar kornea dapat menerima oksigen secara

maksimal hardlens harus dilepas sebelum tidur dan tidak boleh dipakai

lebih dari 12 sampai 16 jam. Pemakaian softlens dapat dipakai selama 14

hari sampai 30 hari, jika ada gejala robek, nyeri, dan warna merah harus

segera dilepas.

Perawat perlu membantu pasien melepas lensa jika pasien tidak

dapat melakukannya sendiri. Jika lensa itu dipakai pada mata dalam

jangka waktu yang terlalu lama maka akan menyebabkan kerusakan

mata secara permanen. Ini bisa terjadi, misalnya pada pasien tidak sadar.

Soflens dilepas dengan cara grasping pada lensa pada tepi bawah

dengan hati-hati, dengan telunjuk dan ibu jari, kemudian lensa itu

diangkat dari mata. Softlens dibersihkan, dibilas dan diletakkan pada

tempatnya. Lensa seharusnya dikenali dengan benar mana yang kanan

dan mana yang kiri karena kedua lensa itu tidak sama. Perawat tidak

boleh melepas lensa, jika mata terluka karena hal ini berbahaya dan

dapat menambah lukanya.

Inspeksi mata untuk mengetahui apakah klien menggunakan lensa

kontak.

Kaji kemampuan klien untuk memanipulasi dan menyentuh lensa

kontak untuk menentukan tingkat bantuan yang diperlukan.

Setelah lensa dilepas inspeksi terhadap tanda iritasi kornea air mata

yang berlebihan, kemerahan dan rasa perih terbakar.

Persiapkan bahan dan peralatan yang diperlukan : tempat penyimpanan

lensa dengan nama klien, peralatan disinfektan termal (tambahan),

pembersih surfaktan, larutan pembilas, disinfektan steril dan larutan

enzim, larutan pembasah steril untuk lensa keras, bola kapas/kapas

bertangkai, handuk mandi, mangkuk piala ginjal dan gelas yang

berisi air hangat.

Diskusi prosedur dengan klien dan atur posisi klien terlentang atau

duduk di tempat tidur atau kursi.

Melepas lensa kaku

No Langkah Rasional1. Cuci tangan2. Letakkan handuk di bawah wajah

klienMenangkap lensa jika secara tidak sengaja jatuh dari mata klien.

3. Pastikan lensa berada pada posisi yang tepat di atas kornea.

Posisi lensa yang tepat dapat mempermudah proses pelepasan.

4. Letakkan jari telunjuk ke pojok luar mata dan tarik secara lembut ke belakang arah telinga.

Mengencangkan kelopak terhadap bola mata.

5. Minta klien berkedip dengan melepaskan tekanan terhadap kelopak mata hingga kedipan selesai

Manuver harus menyebabkan lensa terlepas dan keluar

6. Jika lensa gagal keluar, secara lembut tarik kelopak mata melebihi ujung lensa. Tekan kelopak mata bawah berlawanan dengan ujung bawah lensa.

Tekanan menyebabkan ujung atas lensa keluar.

7. Biarkan kelopak menutup sedikit dan pegang lensa saat naik dari mata. Mangkuk penghisap dapat digunakan untuk klien gelisah atau tidak sadar.

Manuver menyebabkan lensa dapat ditarik keluar dengan mudah.

8. Letakkan lensa di tangan anda. Melindungi lensa dari kerusakan.9. Bersihkan dan bilas lensa, letakkan

lensa dalam otak penyimpanan yang sesuai dengan sisi konveks di bawah

Kedua lensa mungkin tidak memiliki resep yang sama, penyimpanan yang tepat mencegah tergores atau pecah.

10. Ulangi langkah untuk lensa yang lain.

11. Kembalikan handuk dan cuci tangan Mengurangi penyebaran infeksi dan menjaga lingkungan tetap rapi.

Membersihkan dan mendisinfeksi lensa kontak

No Langkah Rasional1. Cuci tangan Mengurangi trasmisi mikro organisme2. Susun peralatan di samping tempat

tidur.Memberikan kemudahan pada peralatan.

3. Letakkan handuk di atas area kerja. Handuk membantu mencegah lensa pecah4. Buka tempat lensa dengan hati-hati,

perhatikan jangan membuka tempat lensa secara tiba-tiba.

Mencegah lensa jatuh atau keluar dari kotak secara kebetulan.

5. Berikan 1-2 tetes larutan pembersih pada lensa di telapak tangan anda (gunakan larutan pembersih yang direkomendasikan oleh pabrik lensa atau praktisi perawatan mata).

Mengangkat komponen air mata termasuk mucus, lemak dan protein yang terdapat pada lensa.

6. Gosok lensa dengan lembut tetapi merata pada kedua sisi selama 20-30 detik. Gunakan jari telunjuk atau jari kelingking atau aplikator kapas bertangkai yang direndam dalam pembersih untuk membersihkan lensa bagian dalam. Hati-hati untuk tidak menggores lensa dengan kuku jari.

Lebih mudah membersihkan dan memanipulasi dengan ujung jari. Membersihkan seluruh permukaan dari mikro organisme.

7. Pegang lensa di atas mangkuk piala ginjal, bilas keseluruhan dengan larutan pembilas yang direkomendasikan pabrik lensa atau dengan air dingin.

Mengangkat kotoran dan zat pembersih dari permukaan lensa.

8. Letakkan lensa di kotak penyimpanan dan isi dengan larutan dis infeksi yang direkomendasikan pabrik atau praktisi kesehatan mata. Letakkan lensa dalam otak penyimpanan yang sesuai dengan sisi konveks di bawah.

Memasukkan lensa kontak

No Langkah Rasional1. Cuci tangan secara merata dengan

sabun nonkosmetik yang ringan. Bilas dengan air bersih keringkan dengan handuk bersih.

Melapisi tangan dengan sabun yang mengandung parfum, deodorant, atau krim kompleks dapat berpindah ke lensa dan mengiritasi mata.

2. Letakkan handuk di dada klien. Handuk membantu menangkap lensa yang jatuh, mencegah lensa retak, tergores atau pecah.

3. Pindahkan lensa kanan dari tempat penyimpanan, usahakan mengangkat lensa lurus ke atas.

Lensa yang tergelincir dari kotak dapat menimbulkan goresan.

4. Bilas dengan air dingin. Air panas menyebabkan lensa melengkung

5. Basahi lensa pada kedua sisi dengan larutan pembasah yang diresepkan.

Melubrikasi lensa sehingga memudahkan untuk dapat menggelincir di atas dan melekat pada kornea.

6. Letakkan lensa kanan sisi konkaf di atas jari telunjuk tangan yang dominan.

Memanipulasi lensa yang sesuai memastikan pemasukan yang mudah. Permukaan dalam lensa harus menghadap ke atas sehingga dapat dipakai pada kornea.

7. Instruksi klien untuk melihat lurus ke depan dengan mata terbuka lebar sementara meretraksi kelopak mata bawah; letakkan lensa secara lembut di atas permukaan pusat kornea.

Lensa kaku dan dapat diletakkan saat leher melihat lurus ke depan. Retraksi kelopak meningkatkan pemasukan yang mudah diantara batas kelopak.

8. Minta klien menutup mata sebentar dan menghindari kedipan.

Membantu mengamankan posisi lensa.

9. Minta klien membuka mata. Pastikan lensa berada tepat di tengah dengan menanyakan kepada klien apakah penglihatannya kabur.

Jika lensa tergeser ke samping kornea atau ke dalam kantong konjungtiva maka penglihatan akan kabur.

10. Ulangi langkah untuk mata kiri.11. Bantu klien untuk posisi nyaman. Meningkatkan kenyamanan klien.12. Buang peralatan yang kotor, buang

larutan di dalam tempat penyimpanan, bilas keseluruhan tempat penyimpanan, keringkan dan cuci tangan.

Penggunaan cairan penyegar setiap hari mencegah infeksi.

Telinga

a. Persiapan alat

- handuk kecil yang lembut

- baskom berisi air hangat

b. Persiapan klien

- Jelaskan prosedur pada klien

c. Persiapan lingkungan

- Tutup tirai atau pintu ruangan

d. Persiapan prosedur

No Tindakan Rasional1. Jelaskan prosedur pada klien. Agar dalam pelaksanaannya klien

bisa lebih kooperatif.2. Cuci tangan. Mencuci tangan tangan untuk

menghilangkan mikroorganisme.3. Menutup pintu atau tarik tirai di sekitar

tempat tidur.Menjaga privasi klien.

4. Siapkan dan atur peralatan pada tempat yang sangat mudah dijangkau.

Memudahkan pelaksanaan tindakan.

5. Bantu klien pada posisi duduk atau memposisikan kepala klien pada posisi yang nyaman.

6. Hadapkan telinga klien ke arah perawat. Memudahkan perawat untuk melakukan prosedur.

7. Gosok telinga klien dengan handuk yang sudah dibasahi.Arah penggosokan :Pada bagian belakang telinga gosok dari bawah ke atas.Pada bagian dalam gosok bagian lekukan dari dalam ke luar.

Dengan handuk basah agar kotoran dapat terangkat dengan mudah.Dari dalam keluar agar kotoran tidak ada yang tertinggal di dalam lekukan telinga.

8. Keringkan dengan handuk kering. Agar tidak lembab dan tidak mudah kotor kembali.

9. Lakukan hal yang sama pada telinga yang satunya.

10. Lakukan pemeriksaan seksama pada kanal telinga. Dengan menarik daun telinga ke arah lateral atas.Jika ada kotoran di saluran itu, dibuang dengan irigasi yang lembut pada telinga itu. Arus air harus diarahkan ke arah sisi saluran untuk mencegah luka pada gendang telinga.Jangan gunakan jepit rambut, jepitan kertas (klip), kuku jari tangan untuk mengeluarkan kotoran dari telinga.

Agar lebih jelas mengamati benda asing atau srumen yang ada pada kanal.

Karena dapat menyebabkan luka atau trauma pada kanal telinga dan ruptur pada membran timpani.

11. Bereskan peralatan, cuci tangan. Untuk merapikan dan mencegah penyebaran mikroorganisme.

Alat Bantu Dengar

Jika pasien menggunakan alat bantu dengar, baterai harus dikontrol,

dicek secara rutin dan ear piece harus dibersihkan setiap hari dengan air dan

sabun yang lembut.

Hidung

a. Persiapan

- kapas atau tissu

- cotton bud (bila perlu)

- minyak biji kapas

b. Persiapan klien

- Jelaskan prosedur.

- Kaji kembali ada tidaknya lesi dalam hidung.

c. Persiapan lingkungan

- Tutup tirai atau pintu ruangan.

d. Pelaksanaan prosedur

No Tindakan Rasional1. Jelaskan prosedur pada klien. Agar dalam pelaksanaannya klien

bisa lebih kooperatif.2. Cuci tangan. Mencuci tangan untuk menghilangkan

mikroorganisme.3. Menutup pintu atau tarik tirai di sekitar

tempat tidur.Menjaga privasi klien.

4. Siapkan dan atur peralatan pada tempat yang mudah dijangkau.

Memudahkan pelaksanaan tindakan.

5. Bantu klien pada posisi duduk atau memposisikan kepala klien pada posisi yang nyaman.

Agar kotoran dalam hidung tidak masuk kembali ke hidung pada saat meniupkan kotoran itu.

6. Letakkan tissu di bawah hidung tetapi jangan sampai menutupi lubang hidung.

Tissu untuk menampung kotoran.Penutup lubang hidung menghalangi pernapasan.

7. Instruksikan klien untuk meniupkan udara dari dalam hidung dengan lembut.Kedua lubang hidung harus terbuka saat melakukan peniupan ini.

Untuk mengeluarkan kotoran.Penutupan satu lubang hidung dapat berbahaya karena dapat menekan sisa kotoran justru masuk ke dalam hidung

8. Ganti tissu yang baru jika sudah terlalu kotor. Buang tissu yang kotor pada tempatnya.

Mencegah penyebaran mikroorganisme.

9. Lakukan lagi sampai dirasa bersih.10. Gunakan tissu baru untuk

membersihkan sisa kotoran yang tertinggal di ujung lubang hidung dan sekitarnya.Gunakan cotton bud jika ada kotoran yang tertinggal di bagian dalam.

Menghilangkan rasa tidak nyaman pada klien yang disebabkan oleh kotoran yang masih ada di dalam hidung.

11. Jika bagian luar hidung (external nares) itu mengeras, gunakan minyak biji kapas atau mineral untuk mengusapnya.

Minyak biji kapas atau mineral untuk membantu dengan lembut atau melumaskan untuk memindahkan kulit keras itu.

12. Jika klien menggunakan selang makan atau suksion, maka perawat harus mengganti plester yang mengikat selang minimal sekali sehari.Perawat harus selalu membereskan daerah sekitar selang dengan teliti.

Plester lembab karena mukosa nasal mempermudah terjadinya mserasi kulit dan mukosa.

Mungkin ada sekresi yang mengumpul.

13. Bersihkan daerah sekitar hidung dan bibir dengan menggunakan handuk kecil

Untuk membersihkan sisa kotoran agar tidak lengket.

yang telah dibasahi.14. Kembalikan posisi klien seperti semula. Agar klien nyaman kembali.15. Bereskan peralatan. Cuci tangan. Mencegah penyebaran mikro

organisme.

4.1.5 Evaluasi

- Pada saat yang telah ditentukan, evaluasi apakah klien telah mencapai

tujuan yang telah direncanakan.

- Revisi perencanaan perawatan bila terdapat kekurangan dalam tindakan

yang telah dilakukan agar saat dilakukan tindakan lagi bisa diperoleh

hasil yang lebih baik.

4.1.6 Dokumentasi

- Catat tanggal dan waktu pelaksanaan tindakan.

- Catat nama perawat yang melakukan tindakan.

- Catat adanya penemuan gangguan atau tanda-tanda kesembuhan lesi.