perawatan

perawatan

Saat ini, tidak ada pendekatan terapi tunggal untuk semua etiologi, jadi alih-alih, ketika melihat perlakuan kita harus melihat masing-masing secara independen. Menurut Jafek et al. (2000), "terapi kehilangan penciuman adalah menyebabkan spesifik" oleh karena itu setiap etiologi akan dipertimbangkan secara terpisah diikuti dengan diskusi tentang kemanjuran dari setiap metode pengobatan.

i) Nasal dan / atau Penyakit Sinus (NSD)

Etiologi ini dianggap paling setuju untuk intervensi terapeutik. Konsensus umum pendapat menunjukkan bahwa anosmic pasien dengan rhinitis alergi dan / atau poliposis hidung dapat berhasil diobati setelah pemberian kortikosteroid sistemik dan intranasal kortikosteroid topikal (Cullen dan Leopold, 1999; Smith dan Seiden, 1991; Deems et al, 1991.) . Jika tidak dianggap sesuai untuk pasien, maka operasi mungkin menjadi alternatif yang dipertimbangkan.

a) kortikosteroid sistemik

Kortikosteroid sistemik adalah zat anti-inflamasi kuat yang bertindak dengan mengurangi selaput lendir hidung, memungkinkan bau untuk mencapai neuroepithelium penciuman (Ikeda et al., 1994). Prednisonet sangat efektif dalam mengobati gangguan bau dan sering digunakan sebagai alat diagnostik. Ketika menulis tentang rekening sendiri dengan anosmia, Dr Karl Wuensch menggambarkan terapi yang ia telah alami. Penyebab anosmia nya tidak jelas meskipun ia menderita polip hidung dan sebagainya diresepkan dosis 10mg prednison harus diambil setiap hari. Awalnya dia mengalami satu episode pemulihan dan secara bertahap meningkat menjadi pemulihan penuh. Selanjutnya dosis ini berkurang sampai, akhirnya dia berhenti minum obat dan anosmia nya kembali. Walaupun pengobatan ini memang sementara memperbaiki gangguan nya itu bukan solusi permanen dalam kasusnya.

b) intranasal kortikosteroid topikal

Efek samping yang terkait dengan kortikosteroid sistemik termasuk tekanan darah yang meningkat, oleh karena itu disarankan untuk hanya mengambil kursus singkat obat (Cullen dan Leopold, 1999; Mott dan Leopold, 1991; Smith dan Seiden, 1991). Kortikosteroid topikal intranasal adalah alternatif yang masuk akal. Di AS ini termasuk beklometason dipropionat, flunisolide dan deksametason sodium fosfat. Mereka diyakini lebih kuat dari administrasi sistemik, yang dengan cepat metabolisme menjadi metabolit tidak aktif atau kurang aktif. Efek samping lokal biasanya ringan, misalnya kekeringan mukosa dan bersin (Whittet et al., 1991).

Golding-Wood et al., (1996) melakukan penelitian yang melibatkan lima belas pasien yang menderita hyposmia dengan rhinitis abadi (sering merupakan gejala diabaikan). Setiap pasien diminta untuk mengambil tiga tetes betametason natrium fosfat setiap hari, selama enam minggu dan dievaluasi menggunakan uji UPSIT sebelum dan setelah pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua pasien membaik skor tes mereka setelah perawatan dan karena itu menunjukkan bahwa terapi steroid topikal adalah afektif untuk mengobati rhinitis abadi musiman dan polip hidung.

Semprotan hidung telah terbukti menjadi metode yang efektif pengobatan. Distribusi semprot ditingkatkan ketika diambil dalam 'kepala di bawah ke depan' (HDF) atau posisi Moffat itu. Hal ini diyakini untuk mendorong eksposur maksimum obat pada mukosa sinus paranasal dan hidung. Namun, mengapa tidak efektif untuk semua, masih belum jelas (Chalton et al., 1985).

Mott et al. (1997), mengundang pasien anosmic untuk mengisi kuesioner tentang keluhan penciuman mereka dan kemudian diminta untuk menyemprot dua dosis flunisolide ke setiap lubang hidung dua kali sehari (menggunakan posisi HDF) dan antibiotik untuk melawan infeksi bakteri. Hasil yang diperoleh 8-26 minggu setelah pengobatan, menunjukkan bahwa dalam kelompok dua-pertiga melaporkan peningkatan penciuman. Pasien yang mengalami fluktuasi sensitivitas bau mereka, memiliki skor UPSIT tinggi daripada mereka yang tidak melaporkan temuan tersebut. Ketika menjelaskan mengapa pengobatan mereka telah berhasil, Mott et al. (1997) menyoroti bidang-bidang seperti kepatuhan pasien, kombinasi antibiotik dan posisi HDF efektif.

Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap kesulitan dalam pengobatan NSD, misalnya tingkat kekambuhan tinggi polip hidung dan tidak dapat diaksesnya beberapa proses tersebut untuk terapi lokal (Mott dan Leopold, 1991). Hasil steroid topikal mungkin terbatas karena mukosa substansial pembengkakan di rongga hidung bagian atas yang dapat mencegah pengiriman steroid (Golding-Wood et al., 1996). Gejala sering bertahan dan ada sekitar 80% kemungkinan dari tingkat kekambuhan polip, oleh karena itu kehilangan penciuman dapat terus terlepas dari terapi (Mott dan Leopold, 1991).

Terapi alternatif seperti obat herbal, telah diusulkan untuk meningkatkan sensitivitas bau. Dalam satu kasus yang anosmic diberikan beberapa suplemen alami dengan tujuan untuk memperbaiki tingkat elemen termasuk magnesium dan seng. Dalam lima minggu pasien melaporkan peningkatan yang berlanjut sampai pemulihan lengkap diamati. Namun, apakah bukti ini dapat dikreditkan masih bisa diperdebatkan.

c) Intervensi Bedah

Prosedur bedah telah terbukti mengurangi sumbatan hidung dan meningkatkan kemampuan penciuman. Prosedur termasuk ethmoidectomy endoskopi dapat mengembalikan gejala dan dalam beberapa kasus ini bisa bertahan sampai dua tahun (Smith dan Seiden, 1991). Hal ini biasanya dianggap sebagai pilihan terapi yang ketiga karena itu bisa sangat menyakitkan dan tidak ada jaminan bahwa itu akan berhasil.

ii) Pengobatan untuk kehilangan penciuman dari trauma kepala (HT) / Pos cedera traumatis

Seperti disebutkan sebelumnya, sistem penciuman memiliki kemampuan untuk regenerasi. Memang, ada potensi untuk pemulihan setelah cedera kepala dan studi hewan telah menunjukkan bahwa pemulihan adalah mungkin. Costanzo (1985, dikutip dari Smith dan Seiden, 1991), sel-sel yang direkam dari bola pencium dari hamster dan pemulihan ditunjukkan dalam waktu sembilan bulan. Namun, pada manusia prognosis jauh lebih rendah dan kemungkinan diperkirakan untuk pemulihan bervariasi dari 15% menjadi 39%. (Duncan dan Smith, 1995; Smith dan Seiden, 1991).

Hal ini umumnya percaya bahwa etiologi ini tidak dapat diobati dengan terapi obat. Namun demikian, sekitar sepertiga dari penderita melakukan pulih (Duncan dan Seiden, 1995) dengan penyebab yang paling mungkin menjadi regenerasi alami dari sistem penciuman. Terjadinya regenerasi biasanya terjadi dalam waktu tiga bulan dari trauma (Mott dan Leopold, 1991); lebih dari satu tahun maka kemungkinan pemulihan sangat tipis (Ikeda et al., 1995). Pemulihan dini dapat terjadi karena mekanisme seperti hilangnya bekuan darah, dan pemulihan kemudian, karena regenerasi elemen saraf (Smith dan Seiden, 1991; Smith dan Seiden, 1991). Lengkap pemulihan dapat berlangsung sekitar lima tahun (Duncan dan Seiden, 1995).

Untuk menguji hipotesis bahwa obat bisa meringankan gejala, Ikeda et al (1995) mengundang tujuh belas pasien dengan HT untuk mengambil baik penurunan nasal topikal 0,1% betametason (A) atau dosis oral sistemik prednisone (B). Tiga dari lima dari grup B dan hanya satu dari kelompok A menunjukkan tanda-tanda pemulihan, karena itu menunjukkan bahwa kortikosteroid topikal tidak signifikan efektif untuk mengobati trauma kepala.

Levy et al. (1998) baru-baru ini mengusulkan penggunaan teofilin, phosphodiesterase nonselektif (PDE) inhibitor (Beavo, 1995), sebagai pendekatan terapi untuk menghilangkan gejala. Empat pasien dengan hyposmia; satu HT dan tiga NSD, dirawat selama empat sampai enam bulan. Teofilin bertindak dengan menghalangi PDE terlibat dalam proses transduksi, sehingga mencegah cAMP metabolising ke AMP. Apakah itu dapat dianggap sebagai agen terapi yang efektif adalah kontroversial karena efek samping toksik telah dilaporkan pada dosis yang sangat dekat dengan rentang terapeutik (Beavo, 1995). Namun, teofilin telah digunakan dalam pengobatan asma selama beberapa tahun.

Tiga pasien tidak merespon pengobatan sementara satu tidak. Sebelum dan setelah perawatan pasien yang terkena scan fMRI yang, dengan adanya rangsangan penciuman, menyoroti daerah otak yang terganggu pada pasien ini.

Duncan dan Seiden (1995) melakukan jangka panjang tindak lanjut studi yang mengamati kemungkinan pemulihan dalam empat puluh satu pasien baik HT atau gejala URI. Selama periode lima tahun tanda-tanda pemulihan terlihat pada kedua kelompok sehingga memberikan pasien dengan pandangan alternatif. Telah diusulkan bahwa pasien dengan dysosmia lebih mungkin untuk pulih, tapi ini tidak terjadi dalam penelitian ini karena meskipun dysosmics memiliki skor yang lebih tinggi UPSIT, jumlah perbaikan adalah tidak lebih besar dari non-dysosmics.

Selama pemulihan, beberapa anosmics telah melaporkan episode phantosmia atau parosmia. Wright (1987) mengusulkan bahwa terjadinya hasil parosmia dari minimal berfungsi sistem penciuman (dikutip dari Smith dan Seiden, 1991). Hal ini mungkin menjelaskan mengapa pasien HT melaporkan parosmia atau phantosmia memiliki UPSIT uji skor yang lebih tinggi maka pasien tanpa gejala ini (Smith dan Seiden, 1991). Saat ini penyebab phantosmia tidak sepenuhnya dipahami dan perawatan masih eksperimental (Leopold, 1995).

Baru-baru ini dua pendekatan telah dikembangkan, yang melibatkan terapi obat haloperidol dan intervensi bedah. Sebagai seorang neuroleptik, haloperidol mengontrol halusinasi, sehingga menghambat phantom bau (Henkin et al., 2000). Berkenaan dengan intervensi bedah, eksisi dari mukosa penciuman telah berhasil dilakukan oleh Leopold et al. (1991) pada pasien dengan phantosmia unilateral. Segera setelah operasi pasien melaporkan tidak ada kemampuan penciuman tapi kemudian gejala-gejala berangsur-angsur membaik. Mereka menyimpulkan dari ini dua alasan mengapa itu telah sukses; pertama, karena neuron yang menghasilkan bau yang tidak menyenangkan telah dihapus dan kedua, bahwa epitel penciuman dipotong telah terhubung ke olfactory bulb yang salah menafsirkan sinyal masuk. Pengamatan histologi juga menunjukkan bahwa bagian dari epitel diputus. Oleh karena itu mereka dapat disimpulkan bahwa mengganggu sinyal masuk dihapus phantosmia.

Tanpa diduga, prosedur ini juga sepenuhnya pulih rasa pasien penciuman, mungkin karena sel-sel reseptor berfungsi normal selamat. Namun, hasil ini berasal dari satu kasus dan suport lebih lanjut diperlukan. Untuk pasien dengan dysosmia parah, Cullen dan Leopold (1999) telah melakukan ablations sumbing penciuman. Dengan melepas badan sel neuron penciuman gejala dapat dihilangkan. Sejauh ini prosedur ini telah menghasilkan beberapa hasil yang menggembirakan.

iii) Sebelum Ispa (URI)

Saat ini, tidak ada pengobatan medis yang efektif untuk mengembalikan kemampuan penciuman pada pasien ini (Hummel, 2000; Archer, 2000; Duncan dan Smith, 1995; Mott dan Leopold, 1991). Sebaliknya, jika pemulihan tidak terjadi maka kemungkinan untuk menjadi spontan. Bukti pemulihan spontan saling bertentangan. Dianggapnya et al (1991) melaporkan bahwa pasien dengan URI tidak sembuh kemampuan penciuman mereka. Tidak ada bukti kuat untuk mendukung pemulihan spontan, juga tidak ada yang menunjukkan bahwa hal itu tidak dapat terjadi (Smith dan Seiden, 1991), oleh karena itu menyoroti bahwa mekanisme dan prognosis dari gangguan tidak sepenuhnya dipahami.

Sekitar sepertiga pasien melakukan pulih dan dalam sebagian besar kasus-kasus ini, pemulihan terjadi enam bulan setelah onset (Hummel, 2000). Namun, karena beberapa pasien tidak mencari nasihat medis setelah dingin, banyak penderita mungkin tidak diketahui dan karenanya tingkat pemulihan yang sebenarnya bisa sekitar 50% (Hummel, 2000). Lamanya waktu pemulihan bisa 3 tahun (Cullen dan Leopold, 1999), namun, ini hanya spekulasi karena model hewan telah menunjukkan bahwa waktu pemulihan bervariasi antara spesies (Mott dan Leopold, 1991).

Sebuah alternatif dan beberapa perawatan apa yang kontroversial melibatkan pemberian elemen alami seperti seng dan vitamin A. Bukti melibatkan seng agak bertentangan, maka istilah 'seng kontroversi' (Duncan, 1995). Meskipun cukup umum untuk pasien dengan rasa atau bau gangguan diberikan suplemen zinc, sebagian besar pasien tidak melihat adanya perbaikan dalam gejala sana (Deems et al, 1991). Dalam acak, double blind uji seng Henkin et al (1976) membandingkan efek dari seng sulfat dengan plasebo pada pasien dengan gangguan bau dan rasa. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada terapi mempengaruhi pada pasien penciuman.

Pengobatan melibatkan vitamin A umumnya tidak didukung. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Duncan dan Briggs (1962), pasien dengan anosmia rumit (yaitu tidak termasuk rhinitis atrofi) diobati dengan dosis vitamin A dan mayoritas merespon dengan baik. Dari bukti ini, ia menyarankan bahwa vitamin A bertindak dengan regenerasi sel-sel penciuman dari kelenjar lendir dan serous.

kesimpulan

Mengapa beberapa pasien kembali fungsi penciuman mereka? Apakah itu sekali tingkat tertentu gangguan tercapai, ada pemulihan akan terlihat? Ini adalah pandangan umum bahwa semakin besar kerusakan neuroepithelium, semakin rendah kemungkinan pemulihan, tapi apakah ini benar-benar terjadi? Meskipun tidak dapat mengklaim bahwa pemulihan lengkap bisa dihindari, penelitian lebih lanjut menyelidiki mekanisme kerusakan dapat membawa cahaya baru dengan pendapat ini. Sehubungan dengan ini, hipotesis yang menarik telah dikemukakan yang menunjukkan bahwa jika sel-sel yang mengalami degenerasi dan kemudian regenerasi, maka salah satu dari proses-proses ini lebih lambat dari yang diperkirakan atau regenerasi yang lebih lengkap diperlukan untuk mendapatkan kembali kemampuan penciuman (Duncan dan Seiden , 1995).

Suatu daerah penting untuk dipertimbangkan adalah skala waktu. Pengujian ulang setelah satu tahun tidak cukup panjang (Duncan dan Seiden, 1995). Saat ini tidak ada panjang standar waktu antara survei, beberapa pasien tes ulang setelah beberapa minggu sementara yang lainnya (jangka panjang menindaklanjuti) studi menilai kembali setelah beberapa tahun. Studi-studi yang lebih panjang harus lebih akurat dan menguntungkan karena mereka memberikan informasi lebih lanjut tentang mekanisme pemulihan yang luas pada penelitian berlangsung. Mengetahui apakah pemulihan dapat dan memang terjadi dapat membantu kita untuk memahami mekanisme kehilangan penciuman pada pasien ini (Duncan dan Seiden, 1995). Penelitian di masa depan harus melibatkan studi retrospektif di mana kuesioner yang dikirim ke pasien pasca terapi karena beberapa informasi penting berkaitan dengan pemulihan mungkin akan hilang sebaliknya.

Salah satu alasan untuk pendapat yang saling bertentangan tergantung pada pendekatan metodis yang digunakan. Sebagai contoh, studi sebelum pengenalan tes UPSIT, mungkin telah melewatkan beberapa informasi bahwa kehadiran UPSIT mungkin telah menemukan. Menggunakan peralatan neuroradiologic adalah alat diagnostik abad ke-21 dan harus digunakan untuk mendiagnosa lebih (semua) pasien (jika layak secara finansial.

Semua pasien harus berhak untuk konseling dan dibuat sadar penyesuaian untuk hidup sehari-hari, misalnya pemasangan detektor asap.

Perlu diingat bahwa tidak semua pasien merespon terhadap perlakuan yang sama. Jafek et al, (1987) melaporkan kasus di mana pasien menjawab ketika diberikan kombinasi kortikosteroid dan operasi tetapi tidak ketika mereka diberikan secara independen. Ini menekankan kesulitan prognosis pasien.

Ketika pemulihan memang terlihat tidak mungkin, maka penting bahwa pasien mengembangkan strategi adaptif sehingga mereka dapat mengatasi dengan kebersihan pribadi, nafsu makan, keselamatan dan kesehatan. Daerah lain yang juga harus dipertimbangkan adalah kesulitan kejuruan, psikologis dan kognitif karena beberapa pasien mereka dapat menyebabkan kecemasan besar.

Lebih banyak orang harus dididik tentang gejala dan penyebab anosmia sehingga bau yang tidak lagi tetap 'sense terlupakan'. Tapi, dengan begitu banyak gangguan, jika Anda tidak berpikir bahwa itu akan mempengaruhi Anda secara pribadi, apakah Anda benar-benar peduli?